Лікування грибка нігтів: системні препарати і методи місцевої терапії

Оніхомікоз - широко поширене (до 18% населення) грибкове захворювання нігтів. Воно вражає людей будь-якого віку, причому збільшення кількості уражених в останнє десятиліття відзначено також серед підлітків і дітей. У зв`язку з високою контактність і частим рецидивированием, лікування грибка нігтів на руках і ногах - складний і тривалий процес.

В яких випадках відбувається зараження?

• У сім`ях при спільному користуванні взуттям, побутовими предметами (килимки у ванній) і засобами догляду за тілом (мочалки, манікюрні набори);
• При відвідуванні басейнів, душових в спортзалах і на підприємствах, саун і лазень.

збудники захворювання

Ефективне лікування грибка нігтів можливо тільки при правильній лабораторної діагностики збудника. Майже в 90% випадків оніхомікоз викликається різними видами дерматофіти. Конкретний вид вражає відповідні, характерні саме для нього, ділянки тіла:

• нігті стоп і кистей, а також будь-яку ділянку шкірних покривів;
• нігтьові пластини на стопах і шкіру III-IV міжпальцевих проміжків, склепіння стопи, верхню третину підошви, бічні поверхні пальців.

У більш рідкісних випадках захворювання викликається іншими типами грибків - тріхофітонамі, епідермофітон, значно рідше - дріжджоподібними. Зовсім рідко оніхомікоз може бути викликаний пліснявими грибами, вражаючими нігті в області перших пальців стопи в основному у людей старше 50 років.

сприяють фактори

Сприятливі умови для внесення і розвитку інфекції:

1. Пошкодження нігтьової пластини і шкіри навколо неї. Часто це відбувається в результаті носіння тісного взуття, проведення косметичних процедур.
2. Переломи пальців і кісток стопи або кисті.
3. Набряки на ногах при серцевих захворюваннях, облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок, варикозна хвороба, хвороба Рейно (спазми артерій верхніх кінцівок).
4. Ендокринні захворювання (особливо цукровий діабет).
5. Вагітність (у зв`язку з гормональними змінами і зниженням імунітету).
6. Зниження загального імунітету.
7. Вроджені аномалії формування рогового шару шкіри.
8. Важкі і тривалі хронічні захворювання, що знижують захисні сили організму.
9. Тривале лікування кортикостероїдними препаратами та антибіотиками, системні та інші імунні захворювання.

Вже доведена і можливість перенесення інфекції в самому організмі кров`ю і лімфою.

діагностика оніхомікозу

Діагностика грибкової інфекції грунтується на місцевих і загальних клінічних проявах і лабораторному дослідженні.

Клінічні прояви

Симптоматика дуже різноманітна і залежить від виду і типу збудника. Дивуватися можуть окремо нігті стоп (80%), рук, рідше зустрічається одночасне ураження нігтів нижніх і верхніх кінцівок.

Залежно від того, який характер зміни нігтьової пластинки, розрізняють 4 форми ушкодження:

1. нормотрофіческая - Характеризується жовтуватим фарбуванням кінцевого краю нігтьової пластини. Вона стає тьмяною і потовщеною за рахунок епідермального рогового шару шкіри (подногтевой гіперкератоз). Форма уражених нігтів тривалий час не змінюється.
2. гіпертрофічна, при якій ніготь набуває жовтуватий колір і потовщується, краю розрихлюються. Поступово з`являється поперечнасмугастість. Нігтьова пластинка стає брудно-сірої і тьмяною. У деяких випадках вона (зазвичай на перших пальцях стоп) потовщується, стає довгою і вигнутою по типу пташиного кігтя або дзьоба (оніхогріфоза).
3. Атрофічна - Нігті тьмяні, мають сіруватий або жовтий колір. Вони змінюють свою форму, руйнуються у кінцевого краю, частково оголюючи ложе. Останнє покривається пухкими нашаруваннями шкірного рогового шару.
4. онихолизис - Відшарування нігтьової пластини від ложа. При цій формі ураження грибком нормальна забарвлення зберігається тільки в області кореня. Інша частина нігтя стоншується, відділяється від ложа, втрачає блиск і стає жовтуватою або сірувато-брудного.

Часто спостерігаються комбіновані форми. Перераховані клінічні прояви не є специфічними для конкретних видів грибкових ушкоджень. Вони можуть бути і при захворюваннях, не пов`язаних з грибками.

Можливі й деякі загальні прояви: висип на тілі алергічного характеру, підвищена стомлюваність, погіршення апетиту. Вони пояснюються здатністю деяких видів дерматофітів викликати алергічну перебудову організму, а цвілевих грибків - виділяти токсини, що призводять до хронічної інтоксикації всього організму.

Лабораторна діагностика

Вона полягає в заборі матеріалу (частинки нашарувань епідермісу, шматочки нігтів). Взятий матеріал заливають розчином їдкого лугу, залишають на 24 години при температурі близько 20 градусів, після чого вивчають під мікроскопом. Така методика дозволяє провести диференціальну діагностику між грибковими та негрібковой ураженнями. При наявності грибка під мікроскопом видно нитки різної товщини і форми, групи суперечка.

Після цього проводиться посів матеріалу на спеціальне поживне середовище для росту збудника, подальшої ідентифікації його виду і визначення на чутливість до антимікотичним препаратів.

особливості лікування

При виборі методів терапії до уваги беруться форма, тип і ступінь поширеності поразки, швидкість росту нігтів, загальний стан організму і побічні ефекти застосовуваних препаратів, особливо при наявності супутніх захворювань. Виходячи з цих принципів, лікування грибка нігтів на ногах, так само як і на руках, полягає в місцевому або комплексній дії.

Принципи місцевого впливу

Воно можливо в тих випадках, якщо:

• інфекція торкнулася не всі нігті;
• поразка кожної з інфікованих нігтьових пластин становить менше половини її площі;
• процес розташований лише на кінцевому і бічних ділянках пластини без залучення кореня;
• є протипоказання до використання препаратів системної дії.

Місцеве медикаментозне лікування

Воно полягає в використанні крему, розчину або лаку для нігтів, що містять речовини, які розм`якшують нігтьову пластину. Також в них входять препарати для лікування грибка нігтів на ногах (руках), що пригнічують ріст і розвиток інфекції:

1. Найефективніший - крем Біфоназол з сечовиною (аналоги - Микоспор, біфосін) і 1% крем Біфоназол. Перший використовується для безболісного пошарового видалення пластини. Крем з сечовиною дозатором наносять на ніготь і залишають під водонепроникним пластиром. Через добу роблять ванночку, попередньо розчинивши в теплій воді мило і соду, після чого спеціальною пилкою видаляють (по можливості) розм`якшені ділянки і знову наносять крем. Процедури проводяться до повного видалення нігтя, що займає від 4 до 28 днів. Після видалення необхідно на ніч щодня протягом 1 місяця і більше втирати в шкіру стопи (кисті) і ложе нігтя 1% крем бифоназол. Перевага цих препаратів полягає у впливі на сам збудник уже на початкових етапах лікування.
2. В якості місцевої терапії широко застосовується Екзодерил розчин (тривалість лікування до 6 місяців) і сироватка Мікозан.
3. Подібним дією, але менш ефективним, мають лаки для нігтів: 5% лак аморолфіном (Лоцерил) або 8% Ціклопірокс. Вони застосовуються в поєднанні з 1% кремами з відповідними назвами.

Можна попередньо застосувати будь-які препарати для розм`якшення пластини і видалити її пошарово, як в першому випадку, а після цього 2 рази в день наносити протигрибкові препарати широкого спектра у вигляді кремів або розчинів - еконазол, нафтіфіл, кетоконазол та інші. Одночасно необхідно їх втирати в навколишні шкірні покриви.

Медичний апаратний педикюр

В якості додаткової процедури (але не лікування!), Що скорочує терміни лікування, використовується медичний педикюр. Суть його полягає в використанні фрезера з насадкою у вигляді металевої або алмазної фрези. Цей прилад значно полегшує безболісне видалення попередньо розм`якшеного нігтя до його ложе. Застосування апаратного методу доцільно при пошкодженні більше 60% площі нігтьової пластини, але не замінює подальшого медикаментозного лікування антимікотичними засобами.

хірургічне лікування

У випадках важких форм оніхомікозу з вираженою деформацією нігтя його іноді видаляють оперативним шляхом під загальним наркозом або провідникової анестезією з подальшим застосуванням протигрибкових препаратів. Основний недолік методу полягає в пошкодженні нігтьового ложе, в результаті чого нова виросла пластина відстає від нього і має неправильну форму.

лікування лазером

Цей метод полягає в прогріванні нігтя лазерним випромінюванням в короткоімпульсних діапазоні до температури 45-47 градусів, при якій гинуть дерматофіти. Процедура найбільш ефективна на початкових етапах ураження нігтя без його деформації. Залежно від тяжкості необхідно провести від 1 до 8 сеансів з інтервалом від 7 до 60 днів. При важких ураженнях треба проводити місцеве і системне лікування.

Результат лазерної терапії оніхомікозу (тривалість лікування і відновлення 6 місяців)

Читайте також: Лікування грибка нігтів лазером

Системна медикаментозна терапія

Вона показана при множині ураженні нігтів, залученні в процес кореня і при відсутності ефекту від місцевого впливу.

Найбільш ефективні препарати для лікування грибка нігтів - це таблетки тербінафіну, ітраконазолу, флуконазолу, кетоконазолу і гризеофульвіну. Вони призначаються курсами протягом 3-4 місяців, а зберігаються в організмі після закінчення лікування до 9 місяців. Останні два препарати через токсичного впливу на печінку застосовуються значно рідше.

Системне лікування протипоказано при захворюваннях нирок і печінки. У період вагітності та годування груддю можливе тільки місцеве лікування 1-2 нігтів, але краще утриматися і від цього.

Корисне відео