Що таке реакція манту і яка вона повинна бути

Туберкульоз і Манту - лікарі, дослідження

Збудником туберкульозу є паличка Коха (названа в честь свого першовідкривача - Карла Коха). Зі зруйнованих бактерій Коха і продуктів їх життєдіяльності отримують туберкулін, який після використовують для проведення проби Манту.

Спочатку туберкулін наносили на пошкоджену шкіру. Пізніше французький лікар Mantoux ввів інший вид введення туберкуліну - підшкірно. Таким чином, введення туберкулін в організм отримало ім`я французького доктора - проба Манту.

Перш медичні маніпуляції використовували альттуберкулін. Це витяжка з бактерій туберкульозу, знешкоджених при нагріванні. Цей вид старого туберкулін містить велику кількість домішок, які підсилюють алергічну реакцію, часто призводять до невірного діагнозу про наявність інфекції.

Сучасна медицина використовує очищений туберкулін без білкових компонентів середовища, в якій було вирощено. Така речовина рідше викликає алергічні реакції, а значить, підвищує точність діагностики. Однак, крім очищеного туберкуліну, проба містить фенол (як консервант), хлорид натрію, стабілізатор під назвою Твін, які також можуть бути джерелами алергії.

Кому роблять пробу Манту

Цю процедуру роблять масово 1 раз в рік для перевірки організму на можливе зараження туберкульозною паличкою. Симптоми хвороби можуть ще не проявитися, але реакція Манту після зараження буде вже помітною (укрупнення гудзики в порівнянні з торішнім результатом більше ніж на 4 мм).

Крім того, цю процедуру використовують для визначення необхідності ще одного БЦЖ. Якщо у дитини негативне манту - це розцінюється як привід для повторного введення вакцини.

Особливості медичної маніпуляції

Туберкулін вводиться підшкірно в малих дозах. Кількість препарату, яке вводять дитині при діагностиці, називають 2ТЕ або 2 туберкульозні одиниці. У місці уколу виникає скупчення лімфоцитів, утворюється ущільнення і почервоніння. Сила реакції у відповідь, розміри ущільнення і почервоніння навколо уколу залежать від того, чи зустрічався організм раніше з туберкульозною паличкою.

• Якщо зустрічався, то організм виробляє особливі лімфоцити і формується «гудзик».
• Якщо немає - місце уколу заживає без формування «сліду».

Наші діти отримують першу хвороботворну бактерію масово - при вакцинації БЦЖ в пологовому будинку. Ця вакцина відноситься до розряду живих, вона містить не залишки мертвих бактерій, які повинні викликати схожу реакцію і сформувати імунітет. Це одна з небагатьох вакцин з живим ослабленим збудником.

Тому норма манту в рік (через 12 місяців після щеплення) - майже завжди перевищує 10 мм. Для сучасних дітей - це правило.

Згодом організм протидіє інфекції, і гудзик від Манту зменшується до 4-6 мм. У деяких дітей вона може зовсім зникнути, перетворившись в негативний результат - точку. Якщо таке сталося до 7-ми річного віку, то дитині призначають повторну ревакцинацію БЦЖ в 7 років. Йому заново вносять ослаблену паличку Коха, змушуючи організм боротися з нею. У такому випадку через рік після ревакцинації реакція Манту буде знову вибуховий - більше 10 мм.

Розміри Манту вимірюють через три дні після проведення проби. Отримані дані використовують в якості оцінки реакції організму на наявність інфекції. Яка повинна бути манту?

Який може бути проба манту

На третій день після щеплення місце уколу може виглядати ледь помітною точкою (така реакція у сучасних дітей зустрічається вкрай рідко) або запалених червоною плямою. При цьому місце запалення може тільки почервоніти або ущільнитися з утворенням папули - «гудзики». Для оцінки реакції організму на туберкулін міряють не розмір почервоніння (він може бути більше), а розмір почервонілого ущільнення шкіри.

Залежно від того, як виглядає місце уколу, результат Манту називають:

• негативним;
• сумнівним;
• позитивним.

У чому їх відмінності, і які розміри норми Манту у дітей?

Негативна, позитивна, сумнівна

• негативна реакція - Це повна відсутність почервоніння або ущільнення шкіри. Такий результат говорить про те, що контакту з туберкульозною паличкою не було, або він відбувся дуже давно і організм встиг подолати інфекцію (таке часто відбувається в організмах здорових дітей протягом декількох років після БЦЖ - вони просто пригнічують отриману інфекцію і очищають організм від будь-яких залишків палички Коха).
• сумнівна реакція - Це утворення почервоніння без ущільнення шкіри. При цьому розмір почервоніння не перевищує 2-4 мм. Така реакція також розцінюється як відсутність палички Коха у дитини.
• Позитивна реакція Манту - Це наявність почервоніння та ущільнення. Така реакція говорить про те, що паличка в організмі є, зараження відбулося, і присутні особливі лімфоцити, що утворюються при боротьбі з туберкульозом. Зараження може бути природним (від хворої людини) або штучним (при вакцинації - щепленням БЦЖ). При цьому розрізняють позитивну слабко виражені реакцію (ущільнення від 5 до 9 мм), середню (10-14 мм), виражену (15-16 мм), надмірну (при якій не тільки діаметр папули перевищує 17 мм, але також присутня виявлення шкіри, запалення найближчих лімфовузлів).
• Нормальна реакція Манту у дітей залежить від віку і часу попереднього щеплення БЦЖ. Так норма Манту в рік становить до 17 мм. При цьому показник норми також враховує розмір сліду (шраму) від щеплення на плечі. Якщо шрам великий (до 8 мм), норма реакції манту (розмір «гудзика») також може бути збільшеною до 15-17 мм. Якщо ж шрам маленький (2 мм), то для такого шраму розміри «гудзика» не повинні перевищувати 10-11 мм (у віці 1 року).

Норма манту не враховує розмір послепрівівочних шраму при обстеженні дитини старше 2 років.

Що таке віраж і блистерні ефект

Ще один результат обстеження називають «віраж». Це різке збільшення проби Манту в порівнянні з торішнім результатом більш ніж на 6 мм. Або зміна негативного Манту на позитивне без введення вакцини. Такий результат завжди супроводжується направленням в тубдиспансер для подальшого обстеження. У дитини підозрюють туберкульоз.

Проба манту робиться 1 раз в рік. Однак при особливих показаннях (підозрі на інфікування туберкульозом) її роблять частіше - раз в 3 місяці. При цьому часто виникає так званий бустерний ефект. Суть його в тому, що при частій постановці Манту організм реагує збільшенням папули (що може бути розцінено як ознака інфікування, якого насправді немає).

Позитивна реакція манту і візит до фтизіатра

Якщо у дитини стався тубвіраж або стабільно збільшується розмір «гудзики», то дільничний лікар без аналізу можливих алергенів або внутрішніх захворювань виписує батькам напрямок в тубдиспансер.

У туберкульозному диспансері лікар фтизіатр призначить обов`язковий рентген грудної клітки, а також аналіз харкотиння.

Часто навіть при відсутності точного діагнозу, якщо рентген не показав наявність вогнищ інфекції, або обстеження мокротиння не підтвердило наявність палички Коха, дитині можуть призначити профілактичний курс лікування «на всякий випадок». За принципом краще «перебдеть, ніж недобдеть", не зараженому туберкульозом малюкові виписують курс сильних хіміопрепаратів, щоб не допустити поширення уявної інфекції.

Тому, якщо ви потрапили на консультацію до фтизіатра і почули про можливе інфікування дитини, вимагайте повноцінного обстеження. Необхідно визначити поріг чутливості до туберкуліну, обстежити крові на антитіла до вірусів. Тричі дослідити мокротиння перед призначенням хіміолеченія, і отримати позитивний результат (наявність палички в мокроті).

Які фактори впливають на результати

Реакція Манту не є 100% -им достовірним методом. На результати обстеження впливають більше 50 різних чинників. Хронічні хвороби, запальні процеси, недавно перенесені захворювання (застуди), аденоїди і навіть банальний нежить - сприяють посиленню місцевої реакції, збільшення розміру «гудзика» після проби.

Перерахуємо ті чинники, про які часто забувають, і які не менше за інших порушують правильність діагностики.

Щеплення підсилюють реакцію

Робити Манту після щеплень не можна. Результати реакції будуть приголомшливими, «гудзик» вийде дуже великий, через наявність в організмі збудника інфекції з вакцини (або його слідів, виділень). Крім того, щеплення містять консерванти, які самі по собі є алергенами і при попаданні туберкуліну підсилюють реакцію почервоніння шкіри в місці уколу.

Алергічні реакції організму

Оскільки Манту сама по собі є алергопроби, наявність будь-яких алергічних проявів в організмі викликає її збільшення.

При алергічної реакції організму розміри «гудзика» досягають 20 і більше мм в діаметрі.

При цьому неважливо, яка алергія турбує вашої дитини (харчова, побутова або на шерсть тварин, хлорку). Реакція Манту покаже велику «гудзик».

Глисти і порушення кишкової флори

Оскільки паразити виділяють в травний тракт людини продукти своєї життєдіяльності, вони часто є причиною нетипової реакції (алергії). Порушення кишкової флори при наявності гостриків в кишечнику веде до недостатнього засвоєнню їжі, а значить - появи харчових алергій. Тому частою причиною тубвіража або великого Манту є глисти.

Висіяти яйцегліст з калу традиційним медичним обстеженням складно. Ймовірність виявлення глистів становить 60%. Це означає, що паразитів ви виявите тільки тоді, коли вони будуть видні неозброєним поглядом. Тому при великому манту зверніться до антипаразитарним засобів і проведіть профілактичний курс «проти глистів».

несприятлива екологія

Викиди хімічних або металургійних підприємств, автомобілів формують хронічне отруєння організму. На тлі токсичних отруєнь виникають місцеві запалення, які стають причиною сильної позитивної реакції Манту, а також ініціюють появу алергії.

Побічні реакції щеплення манту

Проба Манту має досить багато побічних реакцій, багато з яких не визнаються офіційною медициною і лікарями-педіатрами, які працюють в офіційній системі. Однак приватні практики, які не залежать від державної політики, підтверджують можливість появи таких побічних реакцій після постановки Манту:

• підвищена температура;
• млявість і апатія;
• шкірні висипання;
• шлункові порушення;
• кашель (через 7-10 днів після проби).

Перераховані фактори нагадують реакцію організму на потрапляння токсичних речовин. З чого випливає висновок, що Манту містить токсини, незважаючи на їх малу кількість, у певної групи дітей вони викликають побічні ефекти.

Протипоказання манту і відмова від проведення проби

Коли проба Манту не вказує достовірний результат? Перерахуємо стану, при якому цю маніпуляцію робити не можна:

• гострі інфекційні захворювання;
• хронічні хвороби, особливо в період загострення;
• алергічні реакції, бронхіальна астма (як правило, це захворювання засноване на алергії);
• шкірні хвороби;
• карантини (можливо, дитина вже заражений вірусом грипу або іншої хвороби, але симптоми хвороби ще не проявілісь- в такому стані Манту може показати «тубвіраж»).

Знати протипоказання повинен кожен батько. Звичайно, вас зобов`язані попередити в медустанові про протипоказання до проведення проби. Однак часто медпрацівник упускає цей момент. Тому відстежити наявність причин, які можуть дати помилкову позитивну діагностику, і відмовитися від Манту на 1-2 місяці - завдання якої розсудливої батька. Краще проявити наполегливість при діагностиці, ніж після протягом довгих місяців бігати по диспансерів, доводячи, що дитина не хвора на туберкульоз, а просто напередодні постановки проби прохолов.

Відмова від Манту не є приводом відмовити дитині у відвідуванні дитячого садка. Крім того, є інші більш точні методи обстеження на наявність інфекції.

Умови проведення щеплення

Реакція манту у дітей може виглядати по-різному. Це залежить від індивідуальних особливостей організму (стану здоров`я, аллергонастроя, попередніх маніпуляцій).

• Чи можна мочити манту? У деяких випадках можливе збільшення «гудзики» після намокання. Однак є й інші приклади, коли місце уколу намокає протягом трьох днів, і це не сприяло зростанню обсягу почервоніння. Для достовірності діагностики мочити манту протягом трьох днів не рекомендують.
• Також не можна обробляти місце уколу одеколоном, спиртом, перекисом водню, іншими дезінфікуючими засобами. Укол не потрібно чесати, терти або заклеювати пластиром.
• Щеплення манту робиться перед іншими щепленнями. Можна робити її після календарної планової вакцинації через 1 місяць. Раніше - результати будуть не точними.
• Після переливання крові або використання для лікування препаратів з крові Манту можна робити не раніше, ніж через 2 тижні.

Манту - діагностика наявності туберкульозу. Раніше пробу Манту рекомендували ставити всім дітям. Сьогодні стоїть питання про сумнівність цієї діагностики, про наявність побічних ефектів і недостовірних висновків. Для того щоб не бігати після проби з фтизіатрам, запам`ятайте просте правило: робити Манту можна тільки здоровому дитині. А для алергіка необхідний прийом антигістамінних препаратів за 3-4 дні до і протягом 3 днів після уколу. Тоді реакція покаже більш-менш реальний результат.