Конфлікт резус факторів - ускладнення вагітності. Методи лікування і профілактики

Зміст статті:

1. Резус фактор
2. Механізм виникнення і причини резус - конфлікту
3. симптоматика
4. ускладнення
5. Фактори ризику
6. Діагностика, лікування та профілактика
7. Наслідки резус - конфлікту для новонародженої дитини
8. Грудне вигодовування при резус - конфлікті

Резус фактор

Поняття резус-фактор з`явилося в сорокових роках минулого століття. До цього моменту вже було достовірно відомо, що людська кров ділиться на чотири групи: 0, А, В, АВ або ж I, II, III, IV. Однак при переливанні крові навіть при дотриманні відповідності груп все одно спостерігалися смертельні випадки.

Завдяки працям вчених К. Ландштейну і А. Вінеру після ряду експериментів з кров`ю мавп резус-макак. Як з`ясувалося, саме в крові цих макак і знаходиться білок (антиген), який знаходиться на еритроцитах (червоних кров`яних клітинах переносять кисень). У людей, наявність даного білка є тільки у 85%, у решти 15 його немає.

Таким чином, при наявності резус-білка в крові людини він резус-позитивний, а його відсутність резус-негативний. Це генетична особливість крові і передається вона у спадок. На життя і здоров`я людини, його зовнішність або працездатність приналежність певній резус-фактору не має ніякого впливу, але іноді знання про свою приналежність до того чи іншого має дуже велике значення.

Резус-конфлікт. Механізм його виникнення і причини

Резус-конфлікт можливий в двох випадках. Перший - під час переливання резус-несумісної крові. Однак, подібні випадки вкрай рідкісні, оскільки сучасні методи забору крові дозволяють визначати групу і резус крові одночасно. Другий - відбувається під час вагітності і його присутність може згубно позначитися на перебігу вагітності, а також на плід. Крім того, перервана вагітність для резус-негативної жінки може також вплинути на наступні вагітності і викликати резус - конфлікт.

Якщо майбутня мама резус-позитивна, то навіть якщо у дитини резус-негативний, конфлікту не буде, тому в цьому випадку резус не вплине ні на перебіг вагітності, ні на здоров`я малюка.

Якщо жінка резус негативна, а батько майбутнього малюка позитивний то ймовірність виникнення ускладнення вагітності резус - конфліктом становить 50%.

У кров матері потрапляють позитивні еритроцити плоду. Імунна система жінки сприймає їх як чужорідні і починає атакувати плід, тобто організм матері починає виробляти антитіла, дія яких направлено на знищення еритроцитів майбутнього малюка.

В першу вагітність розвиток резус - конфлікту становить близько 10% і то, тільки на останніх місяцях вагітності. Це пов`язано з тим, що імунна реакція матері ще не досить сильна. З другої і наступної вагітністю імунна реакція організму стає сильнішою, і більшої шкоди завдає плоду. Саме тому, жінці з резус - негативною кров`ю вкрай небажано переривати першу вагітність.

симптоматика

Явних проявів або симптомів резус - конфлікту немає. Це не якесь захворювання, у якого є явні ознаки.

Перше на що звертають увагу лікарі це аналіз крові, за яким виявляють наявність в крові у матері антитіл до резус-фактору плода. Зазвичай даний аналіз призначають відразу, як тільки з`ясовується що вагітна жінка резус-негативна (один з перших аналізів при постановці на облік в жіночій консультації - визначення групи крові і резус - фактора).

Другий симптом - гемолітична хвороба (захворювання крові) у плода або анемія, яка призводить до різних порушень в формуванні та успішному функціонуванні органів у плода.

Третій симптом - жовтяниця у дитини, анемія, а також порушення в роботі мозку і серця, пов`язані з недоліком надходження кисню в період вагітності через знищення еритроцитів плода.

ускладнення

Резус - конфлікт це ускладнення вагітності. Вірніше сказати, що перша вагітність протікає відносно нормально. Ще не включилася повністю імунна система матері дозволяє в більшості випадків благополучно виносити і народити здорового малюка.

Після першої вагітності, в організмі матері вже досить активно включаються в роботу антитіла, і кожну наступну вагітність ймовірність резус - конфлікту збільшується. Материнські антитіла абсолютно не шкодять організму матері, а ось організму майбутньої дитини можуть завдати непоправної шкоди.

Фактори ризику

В першу чергу, до фактору ризику відноситься перервана вагітність, позаматкова вагітність, медичний або самовільний аборт. В організм жінки запускається імунний захист і в наступну вагітність вже запускаються процеси з придушення еритроцитів плода.

Також до фактору ризику можна віднести і жінок, які свідомо не стають на облік в консультації практично до самих пологів (причин може бути маса, від релігійних до психологічних). В даному випадку не проводиться медичний контроль за кількості антитіл до еритроцитів плода по аналізах крові і відповідно не робляться необхідні заходи і в результаті відбувається викидень, мертвонароджений дитина або ж малюк з`являється на світ із важкою формою гемолітичної хвороби.

Діагностика, лікування та профілактика

Стаючи на облік в жіночу консультацію, у резус - негативної жінки відразу з`ясовують резус батька дитини. Якщо у батька резус позитивний, то жінку направляють на аналіз крові, який показує рівень антитіл, які загрожують еритроцитів плода.

Даний аналіз проводять раз на місяць аж до 32 тижні, потім з 32 по 35 - раз на два тижні, а потім. До самих пологів щотижня. Саме з цього аналізу лікар визначає виникнення такого ускладнення як резус - конфлікт.

Якщо показники антитіл постійно зростають, вагітну жінку направляють в перинатальний центр або в спеціалізовану клініку, де жінка знаходиться до самого народження дитини. Саме там вагітна і майбутня дитина перебувають під постійним і невсипущим контролем: різні аналізи протягом строку, порівнюють показання антитіл в крові і спостерігають плід на УЗД, виробляють допплер - дослідження, КТГ (кардіомоніторинг плода).

Ці дослідження дозволяють контролювати розвиток малюка: розвиток його внутрішніх органів, стан кровотоку. Так на УЗД лікар може побачити потовщення плаценти, наявність багатоводдя, збільшення таких органів як печінка і селезінка - це показники розвитку резус - конфлікту. Допплерометрия дозволяє контролювати рух крові в кровотік матки, плаценти і пуповини. Його погіршення - ще один показник розвитку резус - конфлікту. КТГ дозволяє контролювати частоту серцевих скорочень у малюка, і їх зміна в бік прискорення або навпаки, також показник резус - конфлікту.

На підставі цих даних лікар може прийняти рішення про проведення кордоцентеза - переливання крові майбутньої дитини внутрішньоутробно. За допомогою УЗД через черевну стінку матері вводять голку в пуповинну вену і вливають донорську кров I групи з негативним резусом (кров універсального донора). Ця процедура дозволяє знизити реакцію імунної системи матері. після 34 тижні вагітності, коли плід вже самостійно життєздатний, лікар може прийняти рішення про стимулюванні пологової діяльності раніше терміну або кесаревому розтині.

після перших пологів, аборту або викидня протягом трьох діб жінці вколюють антирезус - імуноглобулін, який пригнічує агресивні антитіла і виводить їх з організму матері. Подібна процедура дозволяє знизити ризик розвитку резус - конфлікту при наступних вагітностях.

Профілактика резус - конфлікту - це своєчасно отримане знання жінки про свою групу крові і резус. Якщо ж жінка резус - негативна її завдання, уникати незапланованої вагітності та дбайливіше ставитися до свого здоров`я.

Якщо ж вагітність відбулася стати на облік необхідно якомога раніше, до 8 тижні вагітності. Саме на цьому терміні починає формуватися кровоносна система майбутнього малюка. Жінці протягом всієї вагітності контролюють кров на наявність антитіл, і якщо до 28 тижні вони в крові не виявляються і вагітність протікає нормально, їй роблять ін`єкцію антирезус - імуноглобуліну, який дозволяє уникнути вироблення антитіл до кінця вагітності. Після даної ін`єкції аналіз крові на антитіла вже не здають.

Після народження дитини прямо в рід залі роблять забір пуповинної крові малюка і визначають його резус приналежність. Якщо дитина, як і мама, резус - негативний ймовірності розвитку гемолітичної хвороби немає. Якщо ж малюк резус - позитивний як тато, то мамі вводять повторну ін`єкцію імуноглобуліну. Тут завдання мами потурбуватися перед пологами питанням, чи є в наявності в пологовому будинку дана ін`єкція, і якщо її немає, потурбуватися її придбанням заздалегідь.

На жаль, такі реалії нашого сучасної медицини, тому краще подбати про себе самостійно. Препарат вводять протягом 48-72 годин після пологів, проте краще, якщо його зроблять прямо в рід залі протягом перших двох годин після пологів.

Наслідки резус - конфлікту для новонародженої дитини

Найчастіше виник резус - конфлікт без належної уваги і контролю з боку лікарів закінчується викиднем або мертвонародженим малюком.

При внутрішньоутробному розвитку гемолітичної хвороби існує ряд методів внутрішньоутробного лікування:

1. Очищення крові, при якій з плазми крові матері видаляють токсичні речовини. Кров проганяють через плазмофільтр і потім повертають назад.
2. Кров очищається за допомогою вугільних фільтрів, на які «прилипають» токсичні і шкідливі речовини з крові матері.
3. Шматочок шкіри майбутнього батька підсаджують до шкіри матері (свого роду пластична операція). Це дозволяє створити відволікаючий маневр для антитіл в крові матері і знизити атаку імунну атаку на плід.

У разі якщо вагітність супроводжувалася резус - конфліктом і на світ з`явилася дитина, з досить великою ймовірністю у нього буде гемолітична хвороба. Це збільшення розмірів печінки і селезінки, жовтяниця і анемія.

Хвороба може бути різних ступенів тяжкості та залежить від ступеня вираженості резус - конфлікту в період вагітності. При слабо вираженому резус - конфлікт, може бути відсутнім анемія і жовтяниця, а в крові збільшений показник білірубіну.

У середнього ступеня резус - конфлікту до підвищених показників білірубіну додається жовтяниця і анемія (може проявитися одне з двох або обидва відразу).

При важких формах у дитини спостерігається біллірубіновая енцефалопатія або ядерна жовтяниця.

Для лікування малюка використовують:
1. Фототерапію. Це опромінення малюка спеціальними ультрафіолетовими лампами.
2. Переливання крові або еритроцитарної маси, для того, щоб замістити розпалися еритроцити.
3. Введення спеціальних ін`єкцій і внутрішньовенних крапельниць для зниження рівня розпаду еритроцитів і виведення токсинів з організму дитини.

В особливо важких випадках дитини поміщають в реанімаційні блоки.

Грудне вигодовування при резус - конфлікті

За часів Союзу, матерям категорично забороняли грудне годування. Сьогодні, під час загальної пропаганди грудного вигодовування при резус - конфлікті мамам не дозволяють годувати грудьми лише до тих пір, поки не стабілізуються аналізи крові дитини. Як тільки показники білірубіну і гемоглобіну приходять в норму і стабілізуються, а дитину ретельно обстежують педіатри - неонатологи, і грудне вигодовування дозволяють.

Наостанок хочеться зазначити, що народження здорового малюка у резус - негативною мами залежить в першу чергу від самої жінки. Дівчина повинна якомога раніше дізнатися свою групу і резус крові. Необхідно дбайливо ставитися до себе і свого здоров`я, уникати небажаної вагітності та абортів.

Більш того, жінка повинна знати, що необхідно зробити, якщо у неї можливий резус - конфлікт, які дії необхідно зробити, щоб убезпечити другу і наступну вагітність. Незважаючи на небезпечні наслідки резус - конфлікту сучасна медицина дозволяє звести ризик можливих наслідків нанівець.

Головне - це інформованість майбутньої мами про можливе ускладнення в період вагітності. Своєчасне звернення до лікаря і правильно підібране лікування в спеціалізованому медичному закладі дозволяють успішно вирішувати проблему резус - конфлікту в період вагітності.