Показання для кесаревого розтину

Зміст статті:

1. Абсолютні показання до кесаревого розтину
2. Відносні показання для кесаревого розтину

Абсолютні показання до кесаревого розтину

Абсолютні показання до кесаревого розтину виникають в тих випадках, коли поява новонародженого на світ природним способом неможливо. Ось основні з них:

• - Абсолютне анатомічне звуження таза;
• - повне передлежання всієї плаценти;
• - Неповне передлежання дитячої плаценти з кровотечею без ознак родової діяльності;
• - Пухлини матки та інших тазових органів, що перекривають природні шляхи для народження;
• - Неповноцінний післяопераційний рубець на стінках матки або загроза повного її розриву;
• - Дві і більше операцій на тілі матки анамнезі.

Розмір таза визначає акушер-гінеколог під час перших відвідин і постановки вагітної жінки на облік. Робиться це за допомогою спеціальних вимірювальних приладів, вимірюються відстані між клубовими кістками, стегновими суглобами, між хребтом і куприком. Отримані результати порівнюють з таблицею і визначають наскільки звужений таз. При необхідності призначають додаткове дослідження, наприклад, УЗД. При абсолютному звуженні таза головка плода не може пройти через його кільце, яким би розмір головки не був. У такій ситуації виникають показання до кесаревого, яке планують заздалегідь.

Виникають показання для кесаревого розтину, коли плацента повністю перекриває вихід з матки. В цьому випадку плацента прикріплюється над шийкою. Дитина не може самостійно народитися, при перших сутичках плацента відшаровується, починається кровотеча, що загрожує життю породіллі і немовляти. Якщо передлежання неповне - шанс на природні пологи є, так як плацента не повністю перекриває вихід з матки. Причиною кесаревого розтину може стати тільки інтенсивна кровотеча, яке почалося до початку родової діяльності. Діагноз передлежання плаценти встановлюють на основі ультразвукового дослідження.

Пухлини матки і органів в малому тазу зустрічаються найчастіше у жінок старше тридцяти років. Абсолютні показання для кесаревого розтину виникають тільки тоді, коли пухлина перекриває шийку повністю або заважає проходженню дитини по іншим родових шляхах. У таких ситуаціях лікарі часто проводять подвійну операцію. Спочатку під місцевим або неглибоким наркозом проводять розтин і витягують дитину, а потім усувають причини кесаревого розтину (пухлина) під сильнішою загальною анестезією.

Неповноцінний рубець після операції на матці може утворитися після попередніх кесаревих розтинів або інших хірургічних втручань. Показання до кесаревого виникають тоді, коли на УЗ-дослідженні товщина у рубця менше, ніж 3 мм. Раніше вважалося, що показання для кесаревого розтину завжди є у жінок, які перенесли цю операцію в минулому. Сучасні лікарі навчилися вести звичайні пологи навіть після кесарева, якщо жінка перенесла тільки одну операцію. Пологи повинен вести досвідчений лікар і в умовах готової операційної, адже ризик повного або часткового розриву матки зберігається. Якщо у жінки різко припиняється пологова діяльність, виникає сильна, безперервний біль в області живота, а серцебиття дитини стає дуже слабким або зникає, це означає, що виникла загроза, що настане розрив матки. У цій ситуації операцію роблять в екстреному порядку.

Відносні показання для кесаревого розтину

З урахуванням того, як проходить вагітність, кесарів розтин свідчення може мати і відносні. Вони виникають тоді, коли природні пологи в принципі можливі, але їх супроводжують значні ризики. Рішення про проведення операції приймає лікар, з урахуванням стану здоров`я породіллі і майбутнього новонародженого. Можна виділити наступні відносні показання до кесаревого розтину:

• - Клінічно звужений таз;
• - Поперечне положення дитини в матці;
• - Тазове або сідничне передлежання у жінок старше 30-ти років або з супутньою патологією;
• - великий плід;
• - Пороки розвитку матки (перегородка, дворога матка, деформована матка);
• - Гестоз другої половини вагітності;
• - внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• - Слабка пологова діяльність;
• - Безводний період, більше 12-ти годин;
• - Міопія або загроза відшарування сітківки;
• - Супутні захворювання серця, нирок, нервової системи і т.д.

Клінічно вузький таз - це невідповідність між розмірами тазу і розмірами голівки плоду. При цьому абсолютні розміри таза у жінки можуть бути нормальними і дитини невеликої ваги з меншим обводом голови вона може народити звичайним природним шляхом, без показань для кесаревого розтину. Коли дитина в матці розташований поперек, він не може сам народитися, для того, щоб немовля з`явилося на світ шляхом природних пологів, потрібно проводити зовнішній або внутрішній акушерський поворот. Колись ця практика була досить поширеною, але ризик травми для малюка під час пологів дуже високий. У наші дні поперечне положення дитини в матці вважається показанням до кесаревого в запланованому порядку.

Причини кесаревого розтину при сідничному передлежанні різні, в основному це вік, вузький таз (клінічно), супутні патології, слабка пологова діяльність. Звичайні пологи в такій ситуації можливі, але вони важчі, з ризиком травми для дитини, і вимагають високої кваліфікації лікаря і акушерки. Теж саме можна сказати і про великому плоді, вагою понад 4000 грам. Молода здорова жінка з нормальним тазом може народити самостійно. Але лікарі завжди намагаються приділити таким породіллям більше уваги, для того, щоб не упустити моменту, коли виникають показання для кесаревого розтину.

При порушенні родової діяльності проводять екстрене кесарів розтин. Показання до нього визначає лікар або лікарський консиліум, завжди враховуються і зважуються всі небезпеки і ризики для здоров`я малюка і його мами. Показання до кесаревого в екстреному порядку є і в разі раннього, до початку пологів, відходження навколоплідних вод або гестозу. Гестоз другої половини вагітності розвивається гостро або поступово. При поступовому його розвитку у вагітної виникають набряки, підвищується тиск, в сечі з`являється білок. Жінка вимагає особливого нагляду і, при необхідності, лікування в стаціонарі. Гострий важкий гестоз носить назву еклампсія, яка дуже часто стає причиною кесаревого розтину. У вагітної теж підвищується тиск, можуть з`явиться судоми, сплутаність або втрата свідомості. Після кесаревого розтину все симптоми гестозу проходять, так як його причиною є сама вагітність.

Якими б не були причини кесаревого розтину, його проведення має бути чітко обгрунтованим. Тільки на перший недосвідчений погляд здається, що такий спосіб появи дитини на світ безпечний. Насправді діти, які народжуються через кесарів, більш схильні до легеневих захворювань, важче адаптуються. Період реабілітації для жінки і загроза ускладнень теж вище. Після операції виникає більше проблем з лактацією, ніж після природних пологів.