Передлежання плаценти (крайове, низьке, повне, центральне, неповне)

Зміст статті:

1. Причинні фактори плацентарного предлежания
2. класифікаційні підходи
3. Особливості вагітності на тлі плацентарного предлежания
4. Як лікувати передлежання плаценти
5. Способи розродження при передлежанні плаценти

Причинні фактори плацентарного предлежания

Причини передлежанняплаценти виглядають наступним чином:

• • Аборти, неодноразово вироблені;
• • Вишкрібання порожнини матки, які проводилися з метою лікування або діагностики;
• • Що залишився, після консервативного видалення міоматозного вузла, рубець на стінці матки або після кесаревого розтину;
• • Аномальне будова матки в результаті вад розвитку;
• • Підвищена активність ферментної системи плодового яйця;

Таким чином, причини передлежанняплаценти можуть мати як материнське, так і плодове походження. Однак найчастіше зустрічаються материнські фактори, які пов`язані з порушенням нормального будови ендометрія.

класифікаційні підходи

Класифікація предлежащей плаценти вкрай важлива, так як на підставі виду даної патології вибирається акушерська тактика. Так, в одному випадку жінка може народжувати самостійно, а в іншому - їй потрібні оперативні пологи, для яких проводиться кесарів розтин.

Сучасна класифікація даної патології розрізняє такі види:

• • Крайове передлежання плаценти - при цьому різновиді тільки край плацентарної тканини розташований безпосередньо біля зіва матки, який відокремлює її від цервікального каналу. Це цілком невинна форма цього акушерського ускладнення, так як зів перекривається за все на 1/3.
• • Бічний передлежання - в даному випадку перекриття внутрішнього зіву становить від однієї третини до двох третин.
• • Центральне передлежання плаценти - при цій ситуації плацента локалізується біля внутрішнього зіву, повністю його закриваючи. Це найбільш серйозний вид передлежання.

Існує і інша - більш проста класифікація цього акушерського ускладнення. Відповідно до неї, є два варіанти цієї патології:

• • Повне передлежання плаценти, яке відповідає центральному;
• • Неповне передлежання плаценти (часткове передлежання плаценти). У цю категорію включені як крайове, так і бічне її розташування (з попередньої класифікації);

Також в окрему категорію виділяється низька передлежання (прикріплення) плаценти при вагітності. Воно характеризується тим, що плацента кріпиться в перешеечной частини матки, тобто близько до цервікальному каналу, але межа між нею і маточним зевом дорівнює 7-8 см. Зазвичай до кінця вагітності вона займає нормальне положення, або в результаті процесів міграції (див.нижче ) центральне передлежання плаценти переходить в нижню передлежання плаценти. Стає закономірним питання, чим загрожує низький передлежання плаценти? Зазвичай ускладнення при цьому стані зустрічаються вкрай рідко на відміну від істинного предлежания (повного і неповного).

Особливості вагітності на тлі плацентарного предлежания

Перебіг вагітності при цій патології має певні особливості. Чим загрожує повне передлежання плаценти? У такій ситуації висока ймовірність розвитку сильної кровотечі при найменшому відшаруванні плацентарної тканини. А воно, в свою чергу, загрожує матері геморагічним шоком, від якого вона може померти. На тлі великої втрати крові дитина відчуває гостру внутрішньоутробну гіпоксію, яка теж здатна привести до його загибелі, якщо протягом декількох хвилин не буде вироблено розродження. При частковому передлежанні плаценти в разі сильної кровотечі складаються подібні несприятливі умови.

Саме тому жінка з діагнозом повного передлежанняплаценти і неповного передлежанняплаценти повинна дотримуватися певні рекомендації, які знизять вірогідність розвитку тих чи інших ускладнень. До цих рекомендацій відносяться:

• • Обмежити статеве життя;
• • Обмежити підйом вантажів;
• • Проводити динамічне спостереження за процесом міграції плаценти за допомогою ультразвукового дослідження;

Ці ж рекомендації справедливі відносно низького передлежанняплаценти. Чим воно загрожує, теж зрозуміло, так як ризик кровотечі так само великий.

Що ж таке міграція плаценти? Це процес її підйому від внутрішнього зіва до дна матки. Він відбувається за рахунок того, що на початку вагітності більш інтенсивно росте плацента, а вже потім плід, харчування якого вона забезпечує. У зв`язку з цим передлежання плаценти на 12 тижні зовсім не означає його збереження при доношеною вагітності. Аналогічна ситуація складається і з передлежанням плаценти на 20 тижні. Зазвичай процеси міграції завершуються приблизно до кінця другого триместру вагітності, тобто до моменту третього ультразвукового скринінгу можна остаточно вивчити розташування плаценти по відношенню до внутрішнього зіву.

Для своєчасного звернення за медичною допомогою жінці необхідно знати симптоми передлежанняплаценти, головний з яких - кровотеча. Йому властиві такі характеристики:

• • Безболісність
• • Нормальний тонус матки
• • Яскраво-червоний колір крові
• • Супроводжується бурхливими ворушіннями плода.

Як лікувати передлежання плаценти

Крайнє передлежання плаценти, як і інші види цієї патології, потребують лікування в разі кровотечі, інтенсивність якого може бути різною. Воно говорить про відшарування плацентарної тканини.

Лікування передлежанняплаценти, в тому числі лікування крайового передлежанняплаценти полягає в призначенні наступних препаратів:

• • кровоспинні
• • розслаблятися мускулатуру матки
• • При необхідності використовуються кошти, які прискорюють дозрівання легенів плода.

Якщо говорити про передлежанні плаценти на 12 тижні або про передлежанні плаценти на 20 тижні, то обов`язково всі лікувальні заходи повинні бути спрямовані на збереження вагітності. Потім проводиться динамічний контроль за міграцією плаценти.

У прогностичному відношенні найбільш сприятливо лікування крайового передлежанняплаценти і нижнього передлежанняплаценти. При цій ситуації кровотеча швидше зупиняється і є умови для міграції плаценти за межі внутрішнього зіву.

Способи розродження при передлежанні плаценти

У деяких випадках лікування передлежанняплаценти, в тому числі і низького передлежанняплаценти має на увазі проведення екстреного розродження. Воно може бути, як оперативним, так і консервативним (вагінальні пологи). Цілком очевидно, чим загрожує повне передлежання плаценти, тому єдиний метод - це кесарів розтин.

Ведення вагінальних пологів можливо в наступних випадках, якщо відсутній рясна кровотеча і є достатня зрілість родових шляхів:

• • Низьке передлежання плаценти;
• • Варіант часткового передлежання плаценти - бокове;
• • Крайове передлежання плаценти;

У всіх цих випадках єдиним симптомом передлежання плаценти є - необільное кровотеча. Обов`язковою умовою є рання амніотомія (її роблять при відкритті в 3-4 см), щоб уникнути додаткового відшарування плаценти і посилення кровотечі.