Роль лапароскопії в лікуванні безпліддя

Якщо перекласти з грецької «

лапароскопія» на російську мову, то отримаємо буквально наступне: дивлюся живіт. Діагностична лапароскопія при безплідді грає найважливішу роль, так як дає хірургу можливість не тільки максимально точно поставити діагноз, а й усунути спайки, невеликі освіти (кісти, поліпи і т. д.).

Як проходить операція?

Для введення лапароскопа зазвичай роблять 2-3 невеликих розрізу і, в щадному для організму режимі, виробляють дослідження внутрішніх органів, видаляють різні новоутворення або берут ткань на біопсію.

Це дозволяє пацієнтам значно скоротити відновлення після операції (до 5-7 діб в стаціонарі), уникнути рубців, післяопераційних болів, зменшити ймовірність передаються статевим шляхом. Крім того, при цьому методі проведення операції, хірург має можливість розглядати різні порожнини тіла під різними кутами і під збільшенням, що підвищує шанси виявлення пухлин на ранній стадії їх розвитку.

До недоліків такого типу операцій можна віднести:

• підвищена складність проведення операції в порівнянні з відкритими хірургічними втручаннями;
• великий ризик пошкодження внутрішніх органів троакаром;
• ризик отримання електротравми, з подальшим проривом внутрішніх органів.

Постановка діагнозу за допомогою лапароскопії

Метод лапароскопії дозволяє з великою ймовірністю визначити наявність безпліддя, а також його причину. Лікар фактично має можливість зазирнути всередину пацієнта, сфотографувати його цікавлять органи, взяти шматочок тканини на аналіз. За допомогою лапароскопії можна виявити більшість захворювань, що призводять до безпліддя, наприклад:

• Ендометріоз. Захворювання являє собою розростання маточного епітелію, що призводить до утворення спайок, безпліддя-
• Міома матки. Міома розвивається в зв`язку з порушенням гормонального фону жінки. По суті це доброякісна пухлина, часто розвивається безсимптомно-
• Запальні процеси різної етіології в області малого тазу.
• Спайки, непрохідність труб. Непрохідність маткових труб означає звуження або повне їх перекриття, що ускладнює переміщення по ним сперматозоїдів і яйцеклітин-
• Кісти яєчників. Кіста зазвичай утворюється на внутрішній або на зовнішній поверхні яєчника, представляючи собою новоутворення у вигляді міхура з рідиною-
• полікістоз, склерокистоз. Ці захворювання довгий час можуть розвиватися безсимптомно, проте при відсутності лікування призводять до стійкого безпліддя і розвитку злоякісних новоутворень-
• Спаечная хвороба органів малого таза. Утворення спайок можуть сприяти запальним процесам, внутрішні крововиливи, ендометріоз. Спайки також можуть з`явитися внаслідок неякісно проведених операцій.

Після встановлення діагнозу лікар може відразу ж приступити до лікування (розсічення спайок, видалення кісти і т. д.), тобто діагностика і лікування захворювання можуть поєднуватися.

Підготовка до операції

Овуляція - оптимальний час для оперування. У разі неможливості проведення хірургічного втручання в цей період, операцію призначають або за 3 дні до менструації або відразу ж після неї. За місяць до операції жінка повинна виключити сексуальні контакти або в обов`язковому порядку користуватися презервативами. Прийом протизаплідних таблеток категорично заборонений, так як вони змінюють загальний гормональний фон.

Звичайно ж, необхідно буде здати аналізи крові, сечі, вагінальної флори. Пройти перевірку на сифіліс, ВІЛ, гепатити. Також зазвичай призначають рентген грудної клітини та УЗД органів тазу. Необхідно проконсультуватися з анестезіологом, надати йому інформацію про можливі алергіях або лікарських протипоказання.

Слід врахувати, що всі аналізи мають свій термін давності, після закінчення якого їх необхідно перескласти. Наприклад, загальний аналіз крові дійсний 7 днів, а група крові 1 місяць.

Крім того, необхідно підготувати до операції організм, а саме:

• Бажано за два тижні до операції сісти на строгу дієту. Виключити з раціону продукти, що погіршують роботу шлунково-кишкового тракту-
• Мінімум за тиждень до лапароскопії відмовитися від прийому будь-яких лікарських препаратів-
• За день до операції провести очищення організму (клізми або спеціальні препарати). Другу половину дня до операції відмовитися від їжі, пити чай, воду. Перед самою операцією зазвичай або дають проносне або ставлять клізму.

Механізм проведення операції

Після діагностування лікар визначає методи лікування. Залежно від необхідності, операція може бути проведена за допомогою хірургічного ножа, електрода, ультразвуку або лазера. У більшості випадків операція проходить під загальним наркозом. Перед операцією необхідно буде поголити волосся на лобку, спорожнити сечовий міхур.

Під час операції хірург сделает кілька невеликих розрізів в нижній частині живота, через які будуть введені необхідні інструменти. Щоб черевна стінка не заважала проведенню операції, всередину живота зазвичай закачують газ (найчастіше окис азоту). У разі використання загального наркозу - ніяких больових відчуттів ви не відчуєте. Якщо застосовувалася місцева анестезія - можливо оніміння, а також слабкі болі в області живота. В результаті впливу газу на діафрагму, можливі ниючі болі, що віддають в плече або потилицю.

після лапароскопічних операцій пацієнтам призначають антибактеріальну терапію. Якщо операція проводилася з метою усунення непрохідності маткових труб, методом контролю її успішності буде пертубації, метросальпінгографія або гістеросальпінгографія. Суть методу полягає в подачі газу або рідкого контрастної речовини по маткових трубах. Якщо подається речовина вільно проходить в черевну порожнину - операція виконана успішно. Перевірку труб не призначають у разі наявності інфекційного процесу.

При лікуванні захворювань, пов`язаних з утворенням спайок, хірург іноізводіт їх розсічення з подальшим видаленням. Розсічення може здійснюватися кількома способами:

• За допомогою високого тиску води (аквадіссекція)-
• За допомогою лазера-
• Впливом електричного струму.

Вибір методу видалення спайок залежить від стадії передаються статевим шляхом і його локалізації. Всього виділяють три стадії освіти спайок:

• Спайки розташовуються за межами яєчників, матки, маткових труб і не перешкоджають запліднення яйцеклітини-
• Спайки розташовані по ходу руху яйцеклітини і заважають її нормальному функціонуванню-
• Спайки повністю перекривають шлях яйцеклітини в матку.

Протипоказання до оперативного втручання

Протипоказання зазвичай поділяють на дві групи: абсолютні і відносні. У разі лапароскопії, до відносних протипоказань відносять:

• Захворювання органів дихання-
• Захворювання серця, судин-
• стану шоку-
• Загальне виснаження організму-
• Порушення системи гемостазу (наприклад, порушення згортання крові)-
• Грижа черевної порожнини.

До абсолютних протипоказань відносять:

• Рак шийки матки-
• Злоякісні новоутворення в яєчниках-
• внутрішня кровотеча-
• сильне ожиріння-
• агональное стан пацієнта.

Після операції

Відновлення організму залежить від виду проведеної операції. Зазвичай вже через кілька годин хворий дозволяється вставати і потроху ходити, щоб уникнути застою крові і утворення спайок.

Протягом декількох тижнів забороняється піднімати тяжкості, вести активний спосіб життя.

У першу добу після операції пацієнти повинні відмовитися від прийому їжі, пити тільки воду без газу. далі слід дотримуватися суворої дієти аж до виписки з лікувального закладу.

Для якнайшвидшого подальшого відновлення організму рекомендується часте, багате вітамінами харчування. Для прискорення процесу виведення газу з організму, можливий прийом препаратів, що поліпшують травлення. шви зазвичай знімають на 9-10 добу після операції.

Сексуальні контакти після лапароскопії допустимі приблизно через місяць. Однак вагітніти часто не рекомендують протягом 3-5 місяців. Це необхідно для повного загоєння і розсмоктування рубців, так як в разі швидкої вагітності матка почне рости і виникне ризик розриву швів. Період запобігання обговорюється з хірургом і залежить від причини операції.

Планування вагітності після операції

Здатність до зачаття після лапароскопії залежить від початкового захворювання. Якщо виною безпліддя були спайкові процеси в області малого тазу, пробувати завагітніти можна вже через місяць після першої менструації. Після ендометріозу зазвичай потрібне додаткове тривале консервативне лікування. Якщо була видалена доброякісна пухлина матки, вагітність категорично забороняється протягом 6-8 місяців.

Відгуки про операцію

Відгуки пацієнтів, які перенесли лапароскопію найчастіше позитивні. Як показує практика, сама операція проходить абсолютно безболісно, завдяки загальному наркозу. Після пробудження деякі пацієнти скаржаться на дискомфорт від вставленого катетера, на постійну підвищену температуру тіла, біль по всьому тілу. Також відзначаються неприємні відчуття від проколів черевної порожнини і дії газу, який може створювати хворобливі відчуття в плечах і потилиці.

У перші дні пацієнтці призначається знеболення, так що зазвичай цей період переноситься досить легко, особливо якщо порівнювати з порожнинними операціями.

У багатьох хворих через кілька днів після операції виявляються виділення з піхви, але не менструального типу. У більшості випадків вони мізерні і нетривалі за часом. У разі відсутності післяопераційних ускладнень, можлива виписка з стаціонару на 5 день лікування. Необхідне медикаментозне лікування призначають амбулаторно.