Настання клімаксу: питання лікарю

Відео: Д-р Мельцер: з настанням клімаксу статеве життя не закінчується!

Період менопаузи, а також - її наступ, супроводжуються неприємними симптомами і дискомфортом для жінки. Які ознаки клімаксу, в якому віці він настає, ніж супроводжується час менопаузи і які препарати при клімаксі потрібно приймати, щоб відстрочити його наступ?

Інтерв`ю з Ксенією Геннадьевной Хамідулін, лікарем акушером-гінекологом, науковим співробітником ФГБУ НЦАГіП ім. акад. В.І.Кулакова, к.м.н.

Відео: Здоровье.Странние питання про вік і красі. Зменшення росту. (08.11.2015)

WomanChoice: Ксенія Геннадіївна, давайте почнемо розмову з гормональних змін в організмі зрілої жінки в період перименопаузи. Які з них зумовлюють настання клімаксу? Чи можна відстрочити його наступ? Якщо це можливо, то чи доцільно це чи, навпаки, небезпечно?

Хамідулін К.Г. : Дійсно, у кожної жінки настає так званий перехідний період, коли природним чином відбувається згасання репродуктивної функції через вікових змін в організмі. Виділяють два основних етапи: перименопауза і менопауза.

Періменопауза називають зниження функції яєчників у жінок в зв`язку зі старінням організму. Відбувається це, частіше за все, після того, як жінка досягає 45-річного віку. Зниження функцій яєчників і зміна гормонального фону жінка відбувається в кілька етапів, включаючи пременопаузу і приблизно один рік після клімаксу, або протягом двох років після останньої звичайної менструації. Після цього періоду настає менопауза.

Менопауза - це період після останніх самостійних місячних. Клімакс настає у жінок в середньому близько п`ятдесяти років, проте відомі випадки і більш пізньої фертильності. У період перименопаузи настає виснаження функції яєчників, а отже, порушення гормонального фону зі зниженням рівня естрадіолу і прогестерону, а також підвищенням рівня ФСГ. Сам по собі клімакс - це фізіологічний процес, але час його настання і тяжкість перебігу у кожної жінки індивідуальні. Щоб відстрочити його наступ і максимально плавно увійти в цей стан, жінка повинна пам`ятати про важливість здорового способу життя. Це передбачає збалансоване харчування, регулярну фізичну активність, відмова від шкідливих звичок, повноцінний сон, зниження стресів.

Гормональні препарати при клімаксі

WomanChoice: Поступове виснаження функції яєчників призводить до стійкого дефіциту певних статевих гормонів. Компенсувати їх нестачу покликана гормонозаместительная терапія, яка вже кілька десятиліть практикується за кордоном, а зараз і в Росії. Як особисто ви ставитеся до гормонозаместительной терапії? Благо це чи небезпечне спокуса для старіючої жінки?

Хамідулін К.Г. : Безумовно, жінка в сучасному світі може полегшити собі цей не простий етап в житті. При цьому треба розуміти, що виключно замісна гормональна терапія (ЗГТ) не спроможна творити чудеса. З віком з`являється супутня патологія опорно-рухової, серцево-судинної, ендокринної та інших систем. Тому для вибору найбільш ефективної тактики гормонального лікування необхідно комплексне обстеження і підбір необхідних препаратів.

Доведено, що ЗГТ істотно впливає на поліпшення якості життя, а також сприяють профілактиці атеросклерозу і остеопорозу. Не дивлячись на позитивні сторони, існує ряд значних протипоказань для прийому ЗГТ, таких, як куріння, наявність факторів ризику розвитку тромбозів, ІХС, кровотечі неясного генезу та інші. Так само важливою медичною і соціальною проблемою є наступ небажаної вагітності в періменопаузальном періоді.

Особливо гостро ця проблема стоїть у жінок старше 45 років, коли прі не регулярному менструальному циклі з тривалими затримками може зберігатися репродуктивна функція. У зв`язку з цим необхідно пам`ятати і про контрацепцію, яку треба продовжувати використовувати до півроку або навіть роки після настання клімкса. Це можуть бути як бар`єрні методи, комбіновані оральні контрацептиви (або скорочено - КОК), внутрішньоматкові системи (гормональні та негормональні спіралі). Контрацептиви на гормональній основі також підтримують гормональний фон у жінки, згладжуючи симптоми наближається клімаксу.

Таким чином, підбір методів лікування дуже складний і індивідуальний процес, який треба вирішувати з фахівцем.

Секс при клімаксі: чи можна?

WomanChoice: Існує думка, що жінка з настанням клімаксу втрачає не тільки свою фертильність, але і сексуальний потяг як таке, секс «випадає» з її життєвих пріоритетів. Правда це чи міф? Чи потрібен секс жінці бальзаківського віку і старше?

Хамідулін К.Г. : У період перименопаузи можуть виникати і сексуальні розлади. Однозначно, в будь-якому віці жінка повинна жити повноцінним життям і бути коханою, адже це додає їй відчуття впевненості і удовлетворенності.40-60% жінок відзначає зниження лібідо і урогенітальні розлади, хоча є невеликий відсоток жінок, у яких підвищується сексуальний потяг. Це знову ж таки пов`язано зі зниженням функції яєчників і синтезу гормонів. І якщо місцевий дискомфорт у піхві можна усунути шляхом застосування лубрикантов або зволожувачів в комплексі з місцевим застосуванням препаратів естрогену, то для відновлення лібідо необхідний прийом адекватно підібраного ЗГТ.

Ще раз повторюся, що в цей час необхідно пам`ятати і про контрацепцію, так як пізні небажані вагітності збільшують ризик хромосомних порушень у плоду, збільшуються проблеми з виношуванням, а так само - позначаються на здоров`ї матері та плоду.

Болі і інші незручності при клімаксі

WomanChoice: Які обстеження потрібно проходити в цей досить складний період у житті кожної жінки? Чи існує ймовірність збільшення небезпеки виникнення певних гінекологічних захворювань під час менопаузи? Яких і чому?

Хамідулін К.Г. : У цей період, на тлі дисфункції яєчників характерні затримки менструацій до декількох місяців з наступними кровотечами різної інтенсивності. Найчастіше причиною кровотечі в премінопаузе є недостатність лютеїнової фази жіночого циклу, або ановуляторні цикли. В ендометрії може розвиватися гіперплазія від простої до атипові.

Також, в цей період є ризик появи або зростання вже наявних міоматозних вузлів, які також провокують кровотечі. Тому спочатку доктор призначає загальний клінічний аналіз крові, гемостазіограми, гормональний спектр, УЗД органів малого тазу і мамографію. Надалі лікар визначає необхідність проведення гістероскопії спільно з роздільне вискоблювання ендометрію в діагностичних цілях.

Після діагностики і отримання результатів аналізів пацієнтки, лікар призначає системне лікування, а так само необхідно брати до уваги лікування супутньої патології та симптоматичної терапії. Зокрема, при рясних крововтратах істотно зростає ризик розвитку анемії пов`язаної з втратою заліза, яка небезпечна кисневим голодуванням і порушенням роботи внутрішніх органів, в тому числі серцевого м`яза і головного мозку. У зв`язку з цим з початку порушення менструального циклу важливо починати приймати препарати заліза в профілактичних дозах. Я рекомендую пацієнтам препарат ліпосомального заліза сідерал форте. Так як інші загальноприйняті препарати заліза досить погано переносяться, це проявляється печією, нудотою, діареєю або запорами.

Піхва і матка при клімаксі

WomanChoice: Давайте поговоримо про таку делікатну проблему, як атрофічні зміни статевих органів - атрофія піхви, урогенітальна атрофія, яка супроводжується зменшенням яєчників, матки, вульви і піхви. Виснажуються стінки і слизові піхви. Зменшується кровопостачання органів малого тазу, відбувається зміна кислотно-лужного середовища в піхві ... До чого призводять такі метаморфози в репродуктивній сфері жінки? Як можна їх відстрочити?

Хамідулін К.Г. : У періменопаузальном періоді у жінок виникає така проблема як атрофія слизової піхви. Вона виникає за рахунок дефіциту естрогенів і погіршення припливу крові до статевих органів. Основними симптомами є сухість у піхві, відчуття печіння і свербіння, витончення стінок піхви і підвищена кровоточивість, підвищення pH і зниження числа лактобактерій.

Все вище перераховане є причиною відвідування гінеколога-ендокринолога, який в свою чергу, проведе гінекологічний огляд, кольпоскопію і візьме мазки на визначення мікрофлори піхви. При запущених випадках атрофічного вагініту можливе таке ускладнення як прогресуюча атрофія матки і шийки матки. Як тільки діагноз буде встановлений, лікування починається з підбору ЗГТ, з можливим застосуванням антибактеріальних препаратів та місцевого лікування. Не варто забувати і про профілактичні заходи, таких як повноцінне збалансоване харчування, вживання в їжу кисломолочних продуктів, обмеження солоної, копченої та гострої їжі, прийом полівітамінів. Рекомендується носити бавовняно-паперовий нижню білизну, прийом душа і підмивання з використанням засобів інтимної гігієни, намагатися не використовувати при цьому мила.

Опущення і випадання матки при клімаксі: як запобігти?

WoamnChoice: Розкажіть докладніше про таких типових вікових проблемах, як опущення і навіть - випадання матки. Чим вони обумовлені? Чи можна їм запобігти? Чи існують органозберігаючі методики ефективного вирішення проблеми випадіння матки? Чи можна сказати, що гінекологічні кільця, що не дозволяють випадати матці, - це застаріле рішення проблеми її випадання? Що сьогодні пропонує медицина жінкам, які зіткнулися з необхідністю роками носити такі кільця? Чи є альтернатива?

Хамідулін К.Г. : У жінок після 50 років в 40-60% випадків спостерігається така проблема як опущення матки. Звучить страшно. Проте, це зміщення матки і шийки матки нижче анатомічних кордонів, пов`язане з ослабленням м`язів тазового дна, що підтримують органи, і зв`язок матки. Зміни анатомічного положення органів в малому тазу приводить до відчуття тиску, дискомфорту в піхві, що тягне болів внизу живота і в піхві, порушень сечовипускання (нетримання сечі, утруднене і прискорене сечовипускання).

При більш важких випадках опущення може привести до часткового або повного випадання матки. Як не дивно, але основними причинами опущення матки можуть бути численні пологи в минулому, а також -будь активний фізична праця протягом життя, підйом вантажів. Також, причинами опущення матки може бути і низький вміст естрогену, яке призводить до розвитку передчасного клімаксу. Наступними поширеними причинами опущення матки у жінок старшого віку є підвищений внутрішньочеревний тиск через зайвої ваги або ожиріння, спадкові чинники.

Відео: Жити здорово! Міфи і правда про менопаузі. (30.03.2016)

Залежно від ступеня опущення органу або таке ускладнення, як випадання матки, на прийомі у гінеколога визначається тактика ведення, яка може починатися з профілактичних заходів, таких як лікувальна фізкультура, а саме - тренування вагінальних м`язів або вправи Кегеля. У багатьох випадках профілактикою опущення жіночих статевих органів є гінекологічний масаж, проведення профілактичних заходів щодо усунення провокуючих чинників, введення акушерських песаріїв. Можливе додаткове лікування препаратами естрогенів.