Підготовка вагітної до спінальної анестезії

Зміст статті:

1. Акушерсько-анестезіологічний анамнез
2. Алергологічнийанамнез
3. Анамнез, що вказує на можливі порушення в системі гемостазу

Акушерсько-анестезіологічний анамнез

• • Яким способом виконувалося розродження при попередніх вагітностях (через природні родові шляхи або за допомогою операції кесаревого розтину)?
• • У разі фізіологічних пологів, чи проводилося епід-ральное знеболювання, наскільки воно було ефективним, чи мали місце які-небудь складності при виконанні анестезіологічної маніпуляції?
• • У випадку оперативного розродження, який вид анестезії використовувався: загальна або регіонарна? Якщо регіонарна, то яка саме: спінальна або епідуральна?

Алергологічнийанамнез

• • Чи є у пацієнтки алергія на харчові продукти, медикаменти, різні хімічні агенти (косметика, побутова хімія і т.д.)? Якщо так, то як вона виявлялася?
• • Чи був контакт з місцевими анестетиками (знеболювання при стоматологічних маніпуляціях) і супроводжувався він будь-якими побічними реакціями?

При відвідуванні стоматолога деякі пацієнтки відчувають цілком зрозуміле почуття страху, яке у суб`єктів з лабільною психікою може в момент виконання знеболення привести до вазовагальние синкопе, що найчастіше розцінюється ними як алергічні реакції. Дозволимо нагадати, що алергічні реакції на амідні анестетики вкрай рідкісні [В. С. Фесенко, 2008].

При «обтяжений» алергологічному анамнезі на анестетики доцільно призначити експрес-дослідження - іммуннотермістометрію, дозволяє достовірно визначити ступінь аллергоопасності і виключити з фармакологічного арсеналу анестезіолога «скомпрометовані» препарати. Крім того, дане дослідження проводиться ex vivo, що дає можливість уникнути сенсибілізації, характерною для методу шкірних алергологічних проб, і таким чином унеможливити рк шітія інтраопераційних анафілактичнихреакцій в раніше «підготовленому антигенами» організмі.

Анамнез, що вказує на можливі порушення в системі гемостазу

• • Чи є у вагітної тенденція до утворення «синців», невідповідних з отриманими травмами?
• • Чи існує схильність до формування петехий, або шкірних крововиливів на тулуб без видимих на те причин?
• • Якщо траплялася екстракція зуба, не супроводжувалася вона рясним і тривалим кровотечею?
• • Чи є тенденція до частих і тривалих носових кровотеч, або підвищеної кровоточивості ясен?
• • Яка середня тривалість менструації, рясні чи виділення?
• • Чи є у вагітної захворювання печінки?
• • Чи існує необхідність в постійному прийомі НПЗЗ (протиревматичні препарати, ацетилсаліцилова кислота та ін.)?
• • Чи є захворювання крові у кровних родичів?
• • Чи проводиться вагітною тромбопрофілактика. Якщо так, яким препаратом конкретно?

Відео: Дивитися всім вагітним! Самостійні пологи після кесаревого розтину

Лабораторні дослідження, які необхідно проводити для оцінки системи гемостазу.
Отримані від вагітної дані про наявність клінічних ознак порушення згортання, підтверджених лабораторно, можуть поставити анестезіолога перед фактом вибору загальної, а не спінальної анестезії. Зміни в системі гемостазу з тенденцією до гіпокоагуляції більш жорстко регламентують утримання від епідуральної анестезії, ніж від спінальної. Відповідно до техіі тичними особливостями, ризик травмування голкою Туохн діаметром G18 розширених вен епідурального простору з розвитком епідуральної гематоми при виконанні епідуральної анестезії значно вище, ніж акуратна ідентифікація субарахноїдального простору атравматической голкою діаметром G 25-27 при спінальної анестезії. Досвідчений, впевнений у своєму технічну досконалість анестезіолог-регіональники може піти на ризик виконання спінальної анестезії при прикордонних значеннях коагулограми. При бездоганно виконаної маніпуляції і відсутності ускладнень - «виграшний квиток» в руках анестезіолога ( «переможця не судять»). Однак якщо маніпуляція прийме інше, небажане для анестезіолога протягом з усіма наслідками, що випливають гіпокоагуляціонную ускладненнями, особливо при наявності юридично грамотних родичів пацієнтки, «віртуоз-регіональники» пізнає всі тонкощі вітчизняної юриспруденції.