Алкогольна хвороба печінки: етіопатогенез, клінічні форми, методи діагностики, лікування
поняття АБП включає різні зміни в структурі, а також функціональні порушення в роботі печінки, що виникають внаслідок тривалого систематичного вживання алкогольсодержащих напоїв в дозах, що перевищують гепатотоксичністю поріг.
Зміст статті:
- Яка кількість алкоголю викликає захворювання печінки?
- Яким чином алкоголь впливає на печінку?
- У кого ризик захворіти вище?
- Клінічні форми та їх прояви
- Як діагностувати?
- Як лікувати?
Яка кількість алкоголю викликає захворювання печінки?
Небезпечні дози - 30г / добу. для чоловіків і 20г / добу. для жінок в перерахунку на чистий етанол. А це 75 і 40 мл горілки, 300 і 200 мл вина, 600 і 400 мл пива відповідно.
Яким чином алкоголь впливає на печінку?
Сам етанол надає як пряме гепатотоксическое вплив, порушуючи мембранні структури клітин, так і опосередковане - через систему цитокінів, а також бере участь у запуску аутоімунних процесів, що стимулюють фибро - і канцерогенез. Однак ще більш сильним шкідливою дією володіє продукт метаболізму етанолу - ацетальдегід, токсичний не лише для печінки, а й інших органів.
У кого ризик захворіти вище?
До групи ризику входять особи
- з алкогольним «стажем» більше 5 років,
- з генетичною схильністю (особливості ферментативних систем),
- жіночого роду,
- мають порушення харчування (білкова недостатність, гіповітаміноз),
- які страждають на вірусні гепатити В і С,
- які беруть гепатотоксичні ліки.
Клінічні форми та їх прояви
Клінічні форми АБП, по суті, є стадіями одного процесу.
- Жировий гепатоз (відкладення жиру в гепатоцитах).
Розвивається дуже швидко, але так само швидко може регресувати при відмові від спиртного. Найчастіше протікає безсимптомно. Спостерігається гепатомегалія, яка визначається пальпаторно або по узі. У деяких хворих може відзначатися підвищене значення білірубіну, загального холестерину, тригліцеридів, незначне підвищення АСТ, АЛТ, ГГТП. Ускладнення жирового гепатозу - стеатонекроз, який може привести до печінкової недостатності.
- Алкогольний гепатит гострий і хронічний.
Перебіг хронічного алкогольного гепатиту не відрізняється від гепатитів неалкогольного генезу. Хворих можуть турбувати тяжкість і біль в області збільшеної печінки, схуднення, відрижка. У біохімії відзначається значне підвищення ГГТП на тлі невисокого рівня трансаміназ.
гострий гепатит може протікати без особливих симптомів або латентно, в жовтушною формі (супроводжуючись анорексія, больовим синдромом, блювотою, жовтяницею, помірним підвищенням трансаміназ), з холестатичним синдромом і в фульминантной формі зі швидким прогресуючим перебігом, явищами печінкової енцефалопатії, геморагічним синдром, печінково-нирковою недостатністю і летальним результатом в результаті.
- Алкогольний фіброз і склероз за своїм перебігом не відрізняється від хронічного гепатиту і є проміжним етапом формування цирозу. Точне підтвердження можливо шляхом біопсії.
- Цироз печінки проявляється тими ж симптомами з приєднанням ознак портальної гіпертензії печінково-клітинної недостатності і прогресуванням печінкової енцефалопатії.
Ознаки портальної гіпертензії: судинні зірочки на верхній половині тулуба, розширена венозна мережа на черевній стінці, варикозне розширення стравохідних і гемороїдальних вен з рецидивуючими кровотечами, спленомегалія, асцит,
Як діагностувати?
Для визначення характеру ураження печінки необхідні наступні обстеження:
- Загальноклінічні аналізи крові і сечі (зниження гемоглобіну, збільшення ШОЕ);
- Біохімічний аналіз крові (гіперхолестеринемія, гіпопротеїнемія, підвищення рівня трансаміназ, білірубіну);
- Коагулограма (при цирозі)
- ФГДС (для оцінки стравохідних вен)
- УЗД ГБС
Алкогольну природу захворювання підтверджують:
- Алергія (зі слів самого пацієнта або його родичів);
- Характерні зовнішні ознаки (набрякла багряно-цианотичное особа з ін`єктовані склер, судинні зірочки НЕ шиї і грудей, «печінкові» долоні, контрактура Дюпюітрена, гінекомастія, атрофічні зміни м`язів, півняча хода);
- Псіхостатус (піднесений настрій, плоский гумор);
- Збільшення MCV більш 95фл в загальноклінічні аналізи крові;
- Співвідношення АСТ / АЛТ більше 2, підвищення ГГТП в біохімічному аналізі крові
- Тельця Меллорі, поєднання стеатозу і некрозу в біоптаті
Як лікувати?
- Лікування залежить від форми і ступеня активності процесу. Але за будь-яких проявах головним заходом має стати повне утримання від алкоголю.
- Важливим фактором є повноцінне харчування з підвищеним вмістом білка, багате вітамінами.
- В амбулаторних умовах хворим призначаються гепатопротектори, урсодеоксихолевая кислота, вітаміни групи В, ферментні препарати.