Що таке кардіотокографія (ктг)? Коли роблять при вагітності? Як розшифрувати? Яку патологію можна діагностувати?

Зміст статті:

1. Як записати КТГ
2. Принципи запису КТГ
3. У яких випадках роблять
4. Яку патологію можна діагностувати за допомогою КТГ
5. Чи шкідливий для плоду цей метод
6. види апаратів
7. Як розшифрувати отриману криву або дані
8. патологічні ритми

Як записати КТГ?

КТГ досить простий метод запису даних майбутньої дитини. Для того, що б опанувати навичками реєстрації серцебиття плода, можна пройти всього лише інструктаж. Акушерка або медсестра може самостійно закріпити датчики.

З огляду на, що апарат для запису порівняно недорогий і високої кваліфікації не вимагає для обслуговування, він може бути встановлений в будь-якому кабінеті лікаря - гінеколога.

Принципи запису КТГ

Серцебиття плоду можна записати не кожній жінці і не в будь-якому терміні.

1. Запис робиться на терміні не менше 30 тижнів. У всіх інших випадках розшифрувати запис не вдасться, так як серцебиття не піддається аналізу в більш ранні терміни;
2. КТГ запис може призначатися раніше 30 тижнів, якщо акушер - гінеколог не може знайти точку, в якій вислуховується серце дитини. Апарат може виявитися більш чутливим, ніж вухо лікаря. І другий варіант запис робиться з метою реєстрації серцебиття на папері, для того що б можна було прикріпити в історію вагітності;
3. Запис проводиться протягом 10 хвилин або довше. На невеликому відрізку досить важко оцінити всю картину роботи серця;
4. Важливо правильно вибрати час для запису. Жінка повинна відпочити після дороги в консультацію. Перед записом поїсти, але не щільно;
5. Дитина не повинна під час діагностики спати. У малюка, як і у дорослої людини, є режим дня. Кожна мама знає, коли її дитина ворушиться в більшій мірі і коли спить. Розшифровка даних безпосередньо залежить від того на скільки плід активний;
6. Запис необхідно проводити в зручному для жінки положенні;
7. На датчик обов`язково наноситься спеціальний гель, який покращує провідність імпульсів;
8. Запис більш інформативна, якщо разом з нею реєструються ворушіння плоду під час вагітності. Під час пологів фіксуються скорочення матки і відповідь серцебиття на них;
9. Розшифровку повинен робити винятково лікар. Варіантів норми і патології дуже багато і вони не підкоряються лише одній системі. Для того, що б сказати про норму або патології потрібно оцінити всю картину. Бувають такі варіанти КТГ, які по звичайних методів розшифровки підходять під варіант норми, але є винятками і являють собою ознаки важких станів при вагітності.

Що таке КТГ при вагітності необхідно знати кожній майбутній мамі, але розшифровку і оцінку, отриманих даних повинен робити фахівець.

У яких випадках роблять?

Цей метод застосовується для ранньої діагностики патологічних станів плода. Починаючи з 28-30 тижні вагітності, доктор жіночої консультації може призначити вам контроль серцебиття плода за допомогою КТГ.

1. КТГ записується один раз, якщо вас нічого не турбує і лікар не вважає за потрібне робити запис;
2. При патологічному варіанті запису. Якщо серцебиття записалося з ознаками патології, дослідження, швидше за все, доведеться повторити;
3. У разі несприятливого перебігу минулих вагітностей. Якщо акушерський анамнез жінки має сумні наслідки, то в поточну вагітність, навіть якщо вона протікає без особливостей, необхідно буде записувати КТГ неодноразово. Наприклад: при смерті дитини в утробі в минулому, аномалії розвитку внутрішніх органів, генетичні та хромосомні захворювання;
4. При порушеннях в поведінці майбутньої дитини. Кожна майбутня мама відчуває і знає, як веде себе її дитина в утробі. Деякі діти дуже активні і періоди сну у них дуже короткі. Буває, що дитина більшу частину дня спить і проявляє активність по ночах. Зміни в ритмах може бути ознакою того, що плід відчуває дискомфорт;
5. При хвороби самої матері. Наприклад, при грипі чи ГРВІ, при гострих станах, які призводять до погіршення загального самопочуття;
6. Після перенесених і вилікуваних станів майбутньої дитини. Протягом декількох тижнів після стаціонарного або амбулаторного лікування необхідно записувати КТГ;
7. при гестозе вагітних у жінки. Це захворювання спричиняє порушення кровопостачання плода, що може привести до затримки розвитку майбутнього малюка;
8. При наявності хронічної інфекції у жінки;
9. Жінки, які продовжують курити і приймати алкоголь під час вагітності. А також в цю групу можна включити жінок з наркотичною залежністю, в тому числі і в стадії ремісії;
10. Жінки з хронічними захворюваннями внутрішніх органів. наприклад, на цукровий діабет, артеріальною гіпертензією, пороками серця, ожирінням, захворюваннями печінки і нирок;
11. Пологи найчастіше ведуться під моніторингом серцебиття;
12. При переношеної вагітності.

Яку патологію можна діагностувати за допомогою КТГ?

Що саме можна сказати за отриманими даними. Остаточний діагноз виставити тільки на підставі цього методу можна. Тому що будь-яка патологія і патологічний ритм може бути тимчасовим відповіддю організму плода на зовнішній подразник або введене ліки або навіть настрій мами. Тому запам`ятайте, грунтуючись лише на КТГ, виставити діагноз буде неправильно. Цей метод простий і дозволяє швидко і незатратно запідозрити будь - яке стан у майбутнього малюка.

Наступні патології можна запідозрити за допомогою кардіотокографії:

1. Обвиття або притиснення пуповини. Ці стани можуть призвести до порушень надходження кисню від материнського організму. Перший час плід може компенсувати недолік поживних речовин, але якщо в пуповині не відновиться кровотік, це може призвести до важкого стану;
2. Порушення ритму у дитини. Неритмічне серцебиття може бути при наявності аномалій розвитку серця навіть не серйозних, таких як додаткові хорди;
3. при гіпоксії плода. Плід довго може компенсувати і не проявляти брак поживних речовин і на КТГ будуть невеликі ознаки відхилення;
4. У пологах цей метод дозволяє швидко оцінити стан плода і все що відбуваються зміни;
5. При захворюваннях матері, які можуть вплинути на стан плода. Запис в таких випадках проводиться щодня, якщо жінка перебуває в стаціонарі.

Після того як було зроблено запис і лікар запідозрив відхилення від норми в КТГ при вагітності, по можливості жінка повинна пройти УЗД і доплерографію. У деяких випадках, можливо, провести лікування і записати КТГ повторно.

Якщо діагноз на УЗД підтверджується, то проводять лікування. Кожен день записують КТГ, а при необхідності і 2 рази в день.

Чи шкідливий для плоду цей метод?

Робіт, які б доводили, що КТГ шкідливий для плоду, немає.

Деякі жінки відзначають, що під час запису КТГ дитина стає неспокійний або навпаки «затихає». Швидше за все, це пов`язано з новим звуком, який чує дитина чи з датчиком, який часто фіксують на животі досить сильно. Все це викликає дискомфорт у дитини і може призвести до його незвичайного поводження.

Коли може записатися патологічний варіант у здорового плоду?

При фізіологічній вагітності може записатися варіант патології.

1. Якщо жінка переїла перед записом;
2. Якщо запис виробляють в момент сну дитини;
3. При ожирінні матері. Через велику підшкірно-жирову клітковину важко прослухати серцебиття плоду;
4. Запис не вийде, якщо дитина буде бурхливо рухатися;
5. У разі відсутності гелю на датчику або поганому приляганні, почути серцебиття буде проблематично;
6. при багатоплідної вагітності важко записати серцебиття всіх плодів.

У цих випадках запис можна зробити повторно через якийсь час.

види апаратів

Всі апарати КТГ можна розділити на дві великі групи.

До першого різновиду відносяться апарати, які записують на стрічку тільки серцебиття і не розшифровують її результат. У цьому випадку аналіз отриманої стрічки робить лікар. Аналіз залежить від того в який період вагітності він був записаний. Розшифровка під час пологів відрізняється від розшифровки під час вагітності. Під час вагітності, як правило, роблять оцінку за Фішером.

Друга група апаратів КТГ записує і розшифровує цю криву. Але для того, щоб розібратися у відповіді, потрібно добре орієнтуватися у всіх показниках.

Як розшифрувати отриману криву або дані?

Для того щоб розшифрувати КТГ, необхідно розібрати основні параметри. Кожна вагітна бачила запис серцебиття плоду. Ця крива нагадує нерівний паркан, і кожен раз має різний вигляд.

Розшифровка може проводитися різними методами, але частіше під час вагітності застосовують спосіб по Фішеру:

Базальний ритм. Це середня частота серцевих скорочень плода. У нормі частота дорівнює 119-159 ударів в хвилину. Як уражень, так і часте серцебиття ознака того, що плід відчуває гіпоксію.

Амплітуда або варіабельність. Це коливання частоти серцевих скорочень. Скорочення серця дитини не повинні бути монотонні, і на моніторі КТГ ви можете побачити, що цифри кожну секунду змінюються. У нормі коливання повинні бути 5-25 ударів. Більш низька амплітуда може свідчити про сон дитини або про патологічний стан. Великий розбіг між коливаннями говорить про патологічний стан плода.

Частота змін. Цей параметр легко визначити, потрібно підрахувати кількість зубчиків в 1 хвилину. У нормі 6-10 зубців.

Акцелерации. Це почастішання серцебиття плода, яке триває від 0.5 до 1 хвилини. Зазвичай такі збільшення базального ритму пов`язані з рухом плода в утробі матері або з скороченням матки. Акцелерации це нормальна реакція організму, схожа з реакцією дорослої людини на фізичне навантаження. У нормі за 10 хвилин повинно бути не менше 2 таких прискорене.

Децелерації. Це уражень серцебиття плода, яке, як і акцелерации триває 30-60 секунд. Уражень є патологічним відповіддю на рухи плоду і скорочення м`язи матки. І може свідчити про обвиття пуповини або іншої патології. У нормі урежении бути не повинно.

Кожному ознакою доктор привласнює від 0 до 2 балів. Якщо є показання в межах норми, йому присвоюється 2 бали, якщо вище або нижче, то 1 бал. У разі критичного зниження або збільшення ставлять 0 балів. Бали складаються і розшифровуються таким чином:

• 8-10 балів нормальний стан плода. Все в порядку;
• 7-5 балів говорить про кисневому голодуванні. В цьому випадку необхідне лікування, яке буде направлено на поліпшення матково-плацентарного кровотоку. При можливості підтвердити діагноз за допомогою УЗД;
• 4 бали і менше свідчить про гострому стані, необхідно термінове підтвердження діагнозу на УЗД. Подальші дії вирішуються шляхом консиліуму.

У разі якщо апарат сам видає відповідь, то в кінці запису буде роздрукований таку відповідь:
Ворушінь в годину - ворушінь в нормі повинно бути 10 на добу, але апарат сприймає все рухові імпульси, а їх в один рух дуже багато.

Втрата сигналу - якщо втрата сигналу дуже часта, то це буде одним із приводів довгої записи.

Частота базального ритму (уд / хв) - частота базального ритму повинна бути 120-160 уд в хвилину.

Скорочення - будуть показані в разі прикріплення датчика, який фіксує сутички.

акцелерации gt; 10 уд / хв&15 сек-8 gt; 15 уд / хв&15 сек - тут буде написано кількість прискорене серцебиття, в нормі більше 2

Низькі епізоди (хв) - це децелерации. У нормі децелерацій бути не повинно.

Варіабельність - повинна бути від 5 до 22 ударів в хвилину.

Критерії Доуз / Редмана дотримані до мін.- У цій графі буде написано, скільки тривав аналіз і в який момент всі критерії нормального серцебиття були дотримані. Апарат записує не більше 60 хв, якщо критерії так і не зійдуться, в цій графі буде написано, що критерії не дотримані до 60 хвилині.

Результат недійсний в пологах не діагноз - в залежності від налаштувань апарат буде давати розшифровку в пологах або при вагітності

УЛТ-Ж 1см / хв. - Це швидкість запису, яка налаштовується доктором.

патологічні ритми

Патологічних ритмів дуже багато, але хотілося б зупинитися на двох найпоширеніших.

Монотонний ритм - Спостерігається у разі, якщо плід спить або при патології надходження кисню до дитини. Уявімо, що доросла людина захворіла - частіше за все настає захисна реакція, і більшу частину часу він спить. Так і плід в утробі матері перебуває ніби в сонному стані, і серце б`ється монотонно.

Синусовий ритм - є запис з урежении і прискорене. Таку картину можна побачити, якщо плід буде постійно активно рухатися. Якщо плід поводиться спокійно, а запис має вигляд синусоїди, це свідчить про важкий стан плода.

Не варто самостійно розшифровувати КТГ. Цим повинен займатися лікар, тому що тільки акушер - гінеколог знає всі тонкощі і може правильно виставити діагноз.