Безпліддя у чоловіків: причини, симптоми, діагностика

Безпліддя - це неможливість пари зачати дитину протягом одного року за умови невикористання методів контрацепції.

Така патологія є соціально значущою проблемою, веде до зростання бездітних сімей, збільшення числа розлучень і погіршує демографічну ситуацію.

У світі понад 15% сімей не можуть зачати дітей. У майже половині випадків має місце чоловіче безпліддя.

Є думки, що цей показник буде рости, тому що за лабораторними даними за останні кілька десятиліть кількість сперматозоїдів в еякуляті неухильно знижується. І гідного пояснення цьому поки не знайдено. Крім того, спостерігається погіршення чоловічого здоров`я, зростання вад розвитку, алергізація, безконтрольний прийом ліків і погана екологія. Все це теж не сприяє швидкому зачаттю.

Основні етапи сперматогенезу

В процесі дозрівання, перш ніж стати зрілим сперматозоїдом, статева клітина проходить кілька стадій: сперматогонии - сперматоціти I і II порядку - сперматіди - сперматозоїди.

Освіта майбутніх сперматозоїдів відбувається в яєчках. Починається воно ще під час внутрішньоутробного розвитку і продовжується протягом життя. Далі, частина клітин продовжує ділитися, а решта переходять в зону зростання, збільшуючись і накопичуючи необхідні речовини. Молоді клітини зазнають ряд трансформацій - у них з`являються головка, середня частина і рухливий хвіст - вони стають зрілими сперматозоїдами.

Цей процес має складну багаторівневу нейрогуморальную регуляцію: в ньому задіяні кора великих півкуль, гіпоталамус, гіпофіз, насінники.

Сперматогенез починається насіннєвих канальцах. Далі він триває в придатках яєчка, які є сховищем сперматозоїдів на найближчі 12-14 днів, виконують важливу функцію в їх дозріванні та придбанні запліднюючої здатності. Під час статевого акту сперматозоїди надходять в семяізвергающій канал, який проходить через простату і відкривається в уретру.

Весь процес дозрівання сперматозоїдів займає близько 3 місяців і вимагає температури близько 34 градусів. Тому в процесі ембріонального розвитку насінники спускаються з черевної порожнини в мошонку, де температура на 2-3 градуси нижче, ніж в черевній порожнині.

Класифікація чоловічого безпліддя

Маючи уявлення про основні етапи сперматогенезу легше розібратися в класифікації і можливі причини безпліддя.

Можливі наступні варіанти:

• Секреторна безплідність, коли на якомусь етапі порушується синтез сперматозоїдів.
• Екскреторна безплідність - обструкція сім`явивідних шляхів на якомусь рівні.
• Імунне безпліддя.
• Одночасне безпліддя, коли на тлі секреторною недостатності має місце обструкція, запальні захворювання або імунні проблеми.
• Відносне безпліддя. Немає явної причини.

Чинників, що призводять до чоловічого безпліддя, безліч. При виникненні такої патології, на жаль, не завжди можливо встановити причину, що призвела до такі серйозні порушення в чоловічому організмі.

Основні причини чоловічого безпліддя:

• варикоцеле;
• Інфекції сечостатевої сфери;
• Пороки розвитку (крипторхізм, епіспадія, гіпоспадія та ін.) -
• травми;
• Імунні порушення;
• Загальносоматичні хвороби (туберкульоз, цукровий діабет, атеросклероз і т.д.);
• Наслідки хірургічних втручань;
• Прийом лікарських препаратів, променева терапія;
• Ендокринні захворювання;
• Спадкові хвороби (синдром Кляйнфельтера);
• Хронічні інтоксикації (алкоголь, професійні шкідливості, паління);
• Вплив високих температур;
• психотравми;
• Еректильна або еякуляторного дисфункції різної природи;

Серед перерахованих вище причин про деякі варто поговорити окремо. Розберемо найбільш часті захворювання, що призводять до безпліддя.

варикоцеле

Ця хвороба характеризується розширенням вен сім`яного канатика і яєчка.

Ознаками варикоцеле є тягнуть болі в області яєчка, розширення вен (на ранніх стадіях може не бути), спочатку тільки у вертикальному положенні, а потім і лежачи. Така патологія веде до проблем із зачаттям.

Прояви хвороби, що призводять до безпліддя:

• Постійний застій крові призводить до локального підвищення температури.
• Уповільнений кровотік погіршує живлення тканин.
• Здавлення сім`явивідних шляхів.
• Розвиток імунних реакцій.

Лікування такого захворювання показано хірургічне.

Інфекції, що передаються статевим шляхом

Статеві інфекції не настільки небезпечні самі по собі, скільки неприємні їх ймовірні наслідки і ускладнення - простатити, орхіти, везикуліти, епідидиміти. При запущеному перебігу і несвоєчасної терапії вони можуть стати причиною безпліддя.

Ознаки ІПСШ можуть проявлятися болем, свербінням, печіння, виділеннями з статевих шляхів.

Механізм безпліддя в цьому випадку пов`язаний з порушенням умов дозрівання сперматозоїдів. Також можливе утворення антитіл до сперматозоїдів і постзапальні звуження семявиносящіх канальців. Доведено роль хламідій, трихомонад, гонококів в пригніченні рухливості сперматозоїдів.

гормональні порушення

Виходячи з характеру порушень ознаки безпліддя у чоловіків можуть бути різними. Можливі затримка і порушення розвитку статевих органів. Така патологія може мати тільки лабораторні ознаки, коли суб`єктивно пацієнта нічого не турбує. Якщо гормональні проблеми обумовлені генетичними збоями (наприклад, синдром Кляйнфельтера), то будуть проявлятися відповідні симптоми. Найчастіше такі хвороби крім безпліддя мають багато ознак з боку інших органів і систем. Генетичні захворювання зазвичай діагностуються в дитинстві і дуже складно піддаються терапії.

Аномалії розвитку статевих органів

Найбільш часто зустрічається порок розвитку - крипторхізм. Це захворювання характеризується неопущенням яєчка в мошонку з черевної порожнини. Це призводить до труднощів із зачаттям. Безпліддя в цьому випадку обумовлено головним чином згубним вплив підвищеної температури черевної порожнини на яєчко і дозрівання сперматозоїдів. Хоча безпліддя при такої хвороби є не завжди, особливо при односторонньому крипторхізмі.

Гіпоплазія яєчок вимагає гормональної терапії.

Аномальне розташування уретри

При гіпо- та епіспадіі уретра відкривається не на голівці статевого члена, а відповідно нижче або вище. Це ускладнює потрапляння сперми до шийки матки.

Причин проблем із зачаттям у чоловіків безліч, але обнадіює те, що більше 50% з них потенційно виліковні, особливо при своєчасної та адекватної терапії.

діагностика

При неможливості досягти вагітності обстежити варто обох партнерів. Для жінок мінімальний обсяг передбачає дослідження гормонального статусу, наявності овуляції, прохідності маткових труб.

Для чоловіка це:

• Анамнез, огляд.
• Клінічний мінімум (ОАК, біохімічний аналіз крові, ОАМ, УЗД внутрішніх органів, ЕКГ, флюорографія легень).
• Спермограма.
• Обстеження на статеві інфекції.
• Бактеріологічне дослідження еякулята.
• Виявлення антитіл до сперматозоїдів.
• Гормональний статус.
• Біопсія яєчка (за показаннями).
• Генітографія - рентгенологічне дослідження прохідності сім`явивідних шляхів (за показаннями).

В анамнезі варто звернути увагу на вік, професійні шкідливості, хронічні інтоксикації, супутні захворювання, перенесені операції і статеві інфекції, прийом ліків, травми статевих органів, ендокринні порушення, наявність генетичних аномалій у родичів та ін.

Під час огляду оцінюють правильність розвитку статевих органів, розміри. Виявляються такі порушення, як гіпо- або епіспадія, крипторхізм і т.д.

спермограма

Спермограма має вирішальне значення в постановці діагнозу чоловічого безпліддя.

Дослідження проводиться після 3-7 днів (в ідеалі 4) утримання. Спосіб отримання еякуляту - мастурбація. Досліджують сперму в найближчі 30-40 хвилин від збору зразка.

Нормальні значення спермограми наведені в таблиці:

За результатами спермограми можливі наступні варіанти відхилень:

• Аспермія - відсутність еякулята.
• Азооспермія - відсутність сперматозоїдів в еякуляті.
• Олігозооспермія - кількість сперматозоїдів нижче норми.
• Астенозооспермія - порушення рухливості сперматозоїдів.
• Тератозооспермія - порушення будови сперматозоїдів.
• Некрозооспермія - більше 50% мертвих сперматозоїдів.

Малий обсяг еякуляту найчастіше говорить про звуження семявиводящіх шляхів, ретроградної еякуляції (закид сперми в сечовий міхур) або хронічному запаленні простати.

Якщо розрідження сперми не відбувається протягом 60 хв, то це вказує на проблеми з передміхурової залозою.

Наявність аглютинація (склеювання сперматозоїдів) свідчить про імунному процесі.

На рухливість можуть впливати як спадкові фактори, так і прийом деяких ліків, алкоголь, запальні захворювання, професійні шкідливості та ін.

MAR або IBT-тести на наявність антиспермальних антитіл

Якщо показники спермограми в нормі, повторювати дослідження не потрібно. При виявленні патології аналіз проводиться трикратно з інтервалом в 3 місяці.

Оцінку ефективності лікування (контроль спермограми) виробляють через 3 місяці - повний цикл сперматогенезу.

Тактика лікування визначається за результатами обстеження і передбачає від невеликої операції при варикоцеле до тривалої гормонозаместительной терапії при порушенні розвитку статевих органів.

Не варто забувати, що більш ніж в 10% випадків має місце поєднання чоловічого і жіночого безпліддя, і прогноз безпосередньо залежить від давності захворювання і термінів початку лікування.