Істміко-цервікальна недостатність при вагітності

Зміст статті:

1. форми ІЦН
2. Симптоми при ІЦН і прийоми діагностики
3. Сучасні методи лікування ІЦН
4. Протипоказання при ІЦН
5. Профілактика виникнення ІЦН

форми ІЦН

При ІЦН шеечная матки розм`якшується, стоншується, втрачаючи при цьому здатність утримувати масу плода в маткової порожнини. Однак м`язове кільце матки може втрачати здатність до скорочення, якщо її тканини стають нееластичними, жорсткими. В обох випадках шийка матки не може чинити опору тиску зростаючого всередині матки плодового яйця, що призводить, врешті-решт, до її розкриття та передчасного вилиття навколоплідних (амниотических) вод.

Будучи причиною викиднів на пізніх термінах (з 13-й по 19-й тиждень вагітності, включно) або передчасної пологової діяльності (Починаючи з 20-го тижня), цервікальна недостатність буває:

1. В органічній формі - виникнення ІЦН передують:

• • родові травматичні тканинні ушкодження шийки;
• • гінекологічні операції з вискоблюванням ендометрія;
• • заходи з лікування виразкових дефектів шийки матки конізації або припікати діатермокоагуляцією.

2. Функціональна - така форма ІЦН спостерігається у жінок будь-якого віку з природженим порушенням нормальної функції яєчників.

Істинний механізм розвитку функціональної ІЦН при вагітності не можна назвати досить вивченим. Як правило, в будь-якому окремому клінічному випадку його виникнення строго індивідуально.

Симптоми при ІЦН і прийоми діагностики

Як такі, симптоми ІЦН під час перебігу вагітності відсутні, тому відійшли амніотичної рідини може настати в будь-який момент. Найчастіше, ІЦН супроводжується важким інфікуванням плода патогенними мікроорганізмами внаслідок відсутності природного захисного бар`єру. Найбільш імовірним ускладненням ІЦН є раптове переривання вагітності.

Єдино вірним способом проведення діагностики вважається якісне дослідження піхви і зовнішньої частини шийки матки за допомогою гінекологічного дзеркала. Так, при ретельному влагалищном огляді можуть бути виявлені наступні ознаки:

• • укорочення шийки;
• • розм`якшення тканин шийки і патологічне її стоншення (в особливо важких випадках);
• • зяяння або, навпаки, закриття зовнішнього зіву;
• • повне закриття цервікального (шийного) каналу або неповне - з пропущенням пучки;
• • розкриття шийки з оглядом виступаючої частини плодового яйця;

додатково проводиться діагностика УЗД, за допомогою якої на ранніх етапах може бути виявлена патологія.

Сучасні методи лікування ІЦН

Існують наступні методи лікування ІЦН:

• • неоперативний (консервативний) - менш ефективний, проте безкровний метод лікування полягає в примусовому звуженні зіва шийкового каналу песарії (акушерським латексним кільцем) для перешкоджання подальшому розкриттю порожнини матки.

Слід зазначити, що такий спосіб лікування застосовується виключно при закритому шеечном каналі матки (т. Е. Ще на ранніх стадіях недостатності або при виникненні підозр на одну з її форм).

• • оперативний - стаціонарна процедура з місцевим знеболенням виконується накладенням швів, безпосередньо, на шийку матки способом примусового звуження її зів для охорони вагітності.

Перед початком оперативного лікування фахівці проводять обстеження плода за допомогою УЗД для оцінювання його загального внутрішньоутробного самопочуття і стан внутрішнього зіва маткової шийки. Лабораторне обстеження здійснюється при детальному дослідженні мазка на флору, а в разі виявлення запальних змін проводиться якісне лікування пацієнтки. В якості профілактичних післяопераційних заходів жінкам призначають тижневий прийом препаратів спазмолітичної дії.

При відсутності належного лікувального результату і подальшому прогресуванні ІЦН вагітність не рекомендується зберігати шляхом пролонгації щоб уникнути кровотечі через прорізування швів.

Протипоказання при ІЦН

Не рекомендується пролонгація вагітності при цервікальної недостатності, якщо є ознаки:

• • інфікування органів сечостатевої системи;
• • частих маткових кровотеч або підвищеного маточного тонусу;
• • звичного невиношування;
• • несумісних з життям аномалій розвитку плода;
• • супутніх захворювань - перш за все, серцево-судинних, психосоматичних, а також хвороб печінки (нирок) з важкими функціональними порушеннями;
• • швидкого прогресування симптомів ІЦН;

Профілактика виникнення ІЦН

Успішність лікування багато в чому залежить від терміну фізіологічної вагітності і форми ІЦН, а також тяжкості супутніх захворювань. Прогнози на успішний результат тим гірше, чим більше відкритий зів шийки матки і менше, при цьому, термін вагітності. За статистикою, при ІЦН на ранніх термінах вагітність вдається зберегти лише у 65% пацієнток.

Основні профілактичні заходи при ІЦН зводяться до необхідності дбайливого вискоблювання, ретельному огляду і своєчасному ушивання свіжих післяпологових шийкових розривів (проведення пластики при виявленні старих розривів), до адекватного лікування виникають гормональних дисфункцій.