Причини, походження і симптоми запальних захворювань

Незручності в інтимній області - найменш приємна тема для розмови у жінок, але, тим не менш, одна з найважливіших. Знати, які існують небезпеки, як їм запобігти і як боротися, краще заздалегідь.

Запальні захворювання в гінекології виходять на перше місце за чисельністю серед інших жіночих патологічних станів. У середньому відсоток запальних процесів жіночої статевої системи становить 65 - 70% від усіх хвороб.

Небезпека ускладнень після запалень в гінекологічній сфері висока.

Можливі наслідки:

• Бесплодіе-
• Збої в протягом менструального циклу-
• Атипові форми вагітності-
• Виникнення новоутворень і т.д.

Етіологія запальних процесів в гінекології

Здоров`я, а зокрема, гінекологічне здоров`я жінки - тонкий і гармонійний інструмент, порушення в якому тягнуть за собою послідовний ланцюжок неприємних явищ. Можливі причини, поява яких, сприяє розвитку запальних процесів:

• Імунна нестійкість організму. Наприклад: після перенесених інфекційних захворювань, в післяопераційному періоді, на тлі прийому імунодепресивних препаратів;
• Інфекційні агенти в організмі;
• переохолодження;
• Проведення абортів в неспеціалізованому закладі з можливим занесенням інфекції або неправильним виконанням медичної процедури;
• Будь-які інвазивні маніпуляції - з діагностичною і лікувальною метою. Наприклад, вишкрібання матки і т.д .;
• Безконтрольний прийом лікарських препаратів (Зокрема, протимікробних препаратів -антибіотиків) працює за принципом «одне лікуємо, інше калічимо». Фізіологічно нормальну мікрофлору піхви антибіотики пригнічують, а умовно-патогенна і патогенна мікрофлори вступають в свої активні права;
• Відсутність особистої гігієни;
• Внутрішньоматкова спіраль. Згідно оціненим даними, у жінок з внутрішньоматкової спіраллю відсоток зараження і запалення підвищується в 4-5 разів;
• Сексуальна революція додала відсоток запальних захворювань в гінекології. Венеричних інфекцій, що передаються статевим шляхом, існує величезна безліч, і більшість з них тривалий час протікає «тихо», не привертаючи уваги. Така тенденція стимулює розвиток хронічного процесу і розвиток всіх подальших ускладнень з жіночим здоров`ям.

Порушення фізіологічних бар`єрів

Трохи вище було згадано про надання ведмежої послуги антибіотиками. Але не тільки протимікробні препарати сприяють розвитку запальних процесів.

У гінекології виділяється ряд фізіологічних бар`єрів, порушення яких і є головна причина, по якій процес запалення виникає. Як, коли і з яких причин порушується баланс фізіологічної захисту від зовнішніх агресивних чинників:

• Перший фактор захисту - вузька статева щілина, що розділяє піхву і зовнішнє середовище. При розриві промежини під час пологової діяльності або при механічних травмах можливо пряме проникнення інфекції із зовнішнього середовища у внутрішні статеві органи;
• Другий фактор захисту - особливості будови і функцій піхви. Внутрішня поверхня піхви вистелена багатошаровим плоским епітелієм, які є вираженим бар`єром для проникнення певних мікроорганізмів, наприклад, гонокока (за винятком дитинства і клімактеричного періоду, коли кількість шарів епітелію суттєво менше).
  Щоб перешкоджати розвитку патогенної і умовно патогенної мікрофлори глюкоза розщеплюється до молочної кислоти з подальшим закислением вмісту піхви. Цьому процесу сприяє наявність глікогену в багатошаровому плоскому епітелії. Недолік глікогену - результат спільних гормональних захворювань, як гінекологічних, так і екстрагенітальних. Тому часто діагностуються хронічні кольпіти, жодним чином не відповідають на місцеве лікування;
• Третій фактор захисту - вузький цервікальний канал. На шляху проникнення всередину організму, у мікробів виникає безліч труднощів, одним з них є вузький діаметр шийки матки і наявність сильного м`язового скорочення в області внутрішнього маткового зіва.
  

  Відмітна особливість каналу шийки матки не тільки в анатомічній будові, а й у виробленні секрету з бактерицидними властивостями. Таким чином, відбувається захист інфікування матки, маткових труб, яєчників по висхідному типу.

  Продукцію цієї бактерицидної слизу в каналі цервікального відділу матки визначають естрогенні гормони. Тобто існує прямий взаємозв`язок - недолік естрогенів призводить до нестачі вироблення слизу, і бар`єрна функція шийки матки уменьшается- Головний жіночий орган - матка, гірше захищена від агресії інфекції, так як не виробляє бактерицидної слизу. Головний компонент захисту матки - відшарування функціональної поверхні ендометрія при менструації. Це лише поверхнева захист, так як часто вражаються одночасно кілька шарів органу;

• Четвертий фактор захисту - білкову оболонку яєчників. Це щільна білястого кольору оболонка, яка може бути залучена в інфекційний процес тільки при ураженні фаллопієвих труб.

Всі описані фізіологічні механізми захисту внутрішніх жіночих статевих органів допомагають запобігти проникненню інфекції всередину, і її поширення в висхідному напрямку. Порушення цього фізіологічного балансу може не відчуватися жінкою відразу, але мікробні агенти можуть вже активувати запальний процес.

Класифікації запальних процесів в гінекології

Залежно від етіологічного агента розрізняють:

• Захворювання неспецифічної етіології. Ця група запалень в гінекології викликається стафілококи, стрептококами, кишковою і синьогнійної палички - тобто активність проявляють умовно патогенні мікроби;
• Захворювання специфічної етіології обумовлені роботою трихомонад, гонококів, кандид, вірусів, мікоплазм, хламідій.

Клінічного відмінності між специфічними і неспецифічними запальними процесами вгінекологіі немає. Їх різниця полягає в тактиці діагностики та лікування. Лікування при специфічних захворюваннях охоплює не тільки обратившуюся до лікаря жінку, але і всіх її статевих партнерів з підтвердженим діагнозом статевої інфекції.

Залежно від локалізації процесу запалення:

• Поразка на рівні нижніх статевих органів;
• Поразка на рівні верхніх статевих органів.

Характеристика запальних захворювань нижніх статевих органів

вульвит

Процес запалення зовнішніх жіночих статевих органів або вульви. Виділяють первинний і вторинний вульвіт. Основою для розвитку первинної форми служать: недотримання правил особистої гігієни (особливо при надлишку маси тіла), цукровий діабет, термічні, механічні та хімічні впливи на шкіру цій галузі.

клініка: свербіж, печіння в ураженій області, загальна слабкість, нездужання. При пальпації відчувається збільшення локальних лімфатичних вузлів. У хронічній формі симптоми проявляються слабше.

огляд: почервоніння, набряк вульви- можливі прозорі, іноді гнійні, виділення.

діагностика: бактеріологічне і бактеріоскопічне дослідження виділень для визначення збудника.

лікування: місцеве застосування рослинних настоїв, розчинів антисептиків і мазі з антибактеріальним компонентом, полімікробні антибіотики. У реабілітаційному періоді призначаються мазі і фізіотерапія для прискорення загоєння шкіри;

бартолініт

Запальний процес, що вражає велику залозу передодня піхви. Процес запалення в бартолиновой залозі в швидкому часі приводить до закупорки її вивідної протоки, внаслідок чого формується абсцес.

клініка: локальний біль в місці воспаленія- почервоніння і набряклість в області вивідного протока- При натисканні можливе виділення гнійного вмісту. Після утворення абсцесу з`являються симптоми лихоманки - озноб, головний біль, підвищення температури, слабкість, пульсуючі болі на рівні бартолиновой залози-натиснення викликає різкий біль.

огляд: набряклість, почервоніння на рівні нижніх двох третинах великої і малої статевих губ-видиме утворення, схоже на шишку, біля входу в піхву.

лікування: для зниження болю і запалення накладають холодний компресс- призначають антибіотики з попередньою оцінкою чутливості возбудітеля- симптоматичні засоби-при гострій фазі показана фізіотерапія. Запущена стадія - абсцес - лікується хірургічним шляхом.

ендоцервіцит

Запалення слизового шару цервікального каналу (шийки матки). Пусковим механізмом для його появи може бути травма при родової діяльності, неправильному проведенні абортів, діагностичні вискоблювання і все інвазивні втручання в порожнину матки.

клініка: при гострій фазі активно виділяються гнійні, рідше слизові виделенія- тупі тягнуть болі в нижній частині абдомінальної області.

огляд: набряк слизової, почервоніння, нерідко - ерозія. У разі приєднання цервицита м`язовий шар гіпертрофується, ущільнюється, і з`являються незначні за величиною кісти.

діагностика: класичні лабораторні методи на виділення мікробного агента- цитологія мазків для виключення атипових ракових клітин.

лікування: протимікробні препарати відповідно до чутливістю мікробів- місцеве лікування заборонено, оскільки стимулює зараження вищерозташованих статевих органів по висхідному типу інфікування.

Характеристика запальних захворювань верхніх статевих органів

ендометрит

Запальний процес зовнішнього шару матки. Зміні піддається як функціональний, так і базальнийшар. Етіологія - хірургічні маніпуляції всередині матки, в тому числі народження дитини. Поширення швидке, тобто при занедбаності процесу не за горами, ендоміометрит і панметріт.

клініка: різке збільшення температури тіла-нижня частина живота пульсує від гострої болю-озноб- з зовнішніх шляхів статевої системи постійні гнійні виділення. Це стан гострої стадії триває до 10 днів.

огляд супроводжується гнійними виділеннями з каналу шийки матки в незначному колічестве- матка збільшена і пом`якшена, відзначається підвищена чутливість при натисканні на бічну поверхню.

діагностика: на УЗД лікар встановлює збільшення матки- стертість лінії між міометрієм і ендометріем- ехогенність різна в різних ділянках органу. Гістероскопія дає різні результати, залежно від етіології;

хронічний ендометрит

Результат недоцільного лікування гострого періоду захворювання і наявність постійних провокуючих чинників, а саме часті інвазивні внутрішньоматкові втручання, внутрішньоматкові спіралі і т.д.

клініка протікає латентно. Головний симптом - порушення менструального циклу, наприклад, рясна тривала менструація через зниження регенераційної здатності матки і погіршення її здатності до скорочення. Часто в анамнезі вказано діагноз «безпліддя».

діагностика: УЗД-ознаки хронічного ендометриту наступні: гіперехогенние синехии у вигляді септ між стінками органу, усередині них можуть бути утворені порожнини. Гістологія ендометрія дозволяє зробити заключний клінічний діагноз;

Аднексит або сальпінгоофорит

Запальний процес придатків матки (маткові труби, яєчники, зв`язки). З`являється за рахунок висхідного або спадного (від заражених органів черевної порожнини) шляхів інфікування, не виключено зараження шляхом кровопостачання.

клініка: болю різної інтенсивності внизу живота - від тупих до гострих і тягнуть, біль під час сексу, озноб, гнійні виділення зі статевих шляхів.

огляд: в нижній частині живота біль при натисканні. Гінекологічний огляд закінчується з подібним висновком - виділення гнійного типу з шейкі- придатки матки збільшені в розмірах, чутливі до больових стимулів, набряклі.

діагностика: бактериоскопия мазків- бактеріологія виделеній- мікробіологія вмісту, виділеного шляхом лапароскопії із запалених придатків матки. УЗД - збільшені в діаметрі фаллопієві труби, сліди запалення в порожнині малого тазу. Найбільшу інформативність представляє лапароскопія;

Якщо не довести лікування аднекситу до кінця, хвороба може перейти в хронічну форму. Після гострого процесу в 90% випадків між придатками в малому тазу утворюється спайковий процес, який є однією з найбільш частих причин безпліддя.

хронічний аднексит

Наслідок перенесеного раніше гострого стану придатків матки. характеризується формуванням інфільтратів фіброзної тканини в стінках маткових труб, розвитком гидросальпинкса. Статеві гормони перестають вироблятися в потрібній кількості через дистрофічних змін в яєчниках. Формуються спайки, що сковують труби і яєчники.

клініка: тупі періодичні тягнуть болі внизу живота, різної сили, з іррадіацією в поперекову область, анальний отвір і т.д. Можливі порушення менструального циклу внаслідок ановуляції. Нерідко розвиток безпліддя через збиття вироблення стероїдних гормонів яєчниками і відсутності прохідності труб.

діагностика ускладнюється нечіткістю клінічної картини, так як періодично підсилюють болі внизу живота з іррадіацією присутні і при інших патологіях. Підозра на хронічний аднексит з`явиться при гінекологічному огляді, коли рухливість матки буде обмежена через спайок. Класика діагностики - УЗД, гістеросальпінгографія, бимануальное обстеження, лапароскопія при відсутності ефекту від лікування;

пельвіоперитоніт

Процес запалення, що включає ураження очеревини малого таза. Це вторинне захворювання, після проходження збудника через матку і її придатки. Залежно від ексудату класифікують на серозно-фібринозний і гнійний процес.

клініка: гострий початок, різкі болі в області малого тазу, озноб з підвищенням температури до 40 градусів, блювота, неоформлений стілець.

огляд: вологий мову з білими налетом- абдомінальна область роздута, бере участь в диханні, болюча при пальпації відчувається напруження передньої черевної стінки. Задній звід піхви згладжений внаслідок скупчення ексудату.

діагностика: клінічно важливо проведення трансвагінального ультразвукового сканування і лапароскопії;

параметрит

Запальний процес околоматочной клітковини. Занесення інфекції в параметральнуклітковину від органів малого таза відбувається лімфогенним шляхом.

клініка: інтоксикаційний синдром-сухість у рту- біль в нижній частині живота з іррадіацією в нижню кінцівку. Можливо здавлення інфільтратом сечоводу, отже, утруднюється відтік сечі і початок гідронефрозу.

діагностика: Ректовагінальное і бімануальногодослідження - визначають згладжена бокового склепіння, нерухомий безболісний інфільтрат. Інструментальні методи - УЗД, КТ, МРТ;

Перитоніт гінекологічний спільно з сепсисом вважається проявом потужного ендогенного запалення та поліорганної недостатності.

Інфекційно-запальні захворювання в гінекології

Неспецифічний вагініт або кольпіт

Запальний процес вражає слизову оболонку піхви після впливу патогенних мікроорганізмів і дії термічних, механічних і хімічних чинників. Головним винуватцем кольпита по праву вважається умовнопатогенна флора: кишкова паличка, стрептококи, стафілококи і т.д. Вони активно діють після зміни їх вірулентності і погіршенні імунного захисту людини.

клініка: свербіж і печіння в влагаліще- виділення серозного і гнійного характеру-дискомфорт аж до болю при статевому акті.

огляд: набряк і гіперемія всієї поверхні слизової піхви, яка стікає кров`ю при натисканні. Присутні гнійні ділянки на поверхневому шарі і мелкоточечние крововиливи. Більш важкий стан проявляється відділенням слизової, формуванням виразок, ерозій. При хронізації гострі симптоми зникають, крім гнійних виділень, формуються інфільтрати на місці ерозій і виразок.

обстеження: кольпоскопія- бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження.

лікування має два напрямки - усунення загальної причини, що впливає на імунітет, і боротьба з місцевою інфекцією. За етіотропного принципу призначаються антибіотики, далі спринцювання розчинами хлоргексидину, бетадину і т.д. Після курсу антибіотиків обов`язково приймати пробіотики для повернення фізіологічно нормальної мікрофлори.

тріхомонадний вагініт

Патологічний процес, збудник якого передається статевим шляхом. Діагностується у 70% жінок, що ведуть статеве життя. Поділяють за тривалістю захворювання: свіжий трихомоніаз (не більше двох місяців) і хронічний (без явної клінічної симптоматики, що триває більше двох місяців), носійство (самого запалення немає, але людина активно заражає своїх статевих партнерів).

клініка залежить від патогенності збудника та активності захисних факторів макроорганізму. Інкубаційний період від декількох днів до місяця. Класичні симптоми запалення в гінекології - свербіж, печіння в області промежини і влагаліща- пінисті виділення жовтуватого кольору у великій кількості.

Якщо втягується уретра, з`являється біль при відвідуванні туалету, помилкові позиви до сечовипускання.

діагностика: детальний анамнез з виявленням статевих контактів з хворими тріхомоніазом- кольпоскопія виявляє найдрібніші крововиливу і ерозіі- бактериоскопический і бактеріологічний аналізи з метою виявлення етіологічного агента. Більш рідкісним і дорогим діагностичним методом є люмінесцентна мікроскопія і полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР).

огляд: набряклість, гіперемія слизового шару піхви, і вагінальної частини цервикального відділу матки, скупчення гнійних виділень, що нагадують піну.

лікування: проводиться у всіх статевих партнерів, незалежно від результату бактериоскопического аналізу. На період терапії все статеві контакти забороняються або потрібне використання бар`єрних контрацептивів. Головний компонент терапії - антибіотики, наприклад, метронідазол, тинідазол і т.д. При хронізації процесу допомагає вакцина, яка стимулює вироблення антитіл.