Види пупкових гриж у новонароджених. Які причини і ознаки? Консервативне лікування та хірургічне втручання

Зміст статті:

1. Визначення і види
2. причини
3. Ознаки та симптоми
4. лікування
5. Консервативне лікування. Пластир, масаж, бандаж
6. Хірургічне втручання
7. змова
8. профілактика

Визначення і види

Пупкова грижа у новонароджених, як було сказано вище, являє собою вихід під шкіру ділянки кишечника, пов`язаний зі слабкістю фасції передньої черевної стінки, або з неповним закриттям пупкового кільця.

Фахівці розрізняють вроджені та набуті грижі пупка.

Вроджені, в свою чергу, поділяються на:

1. Ембріональні грижі. Цей різновид гриж представляє особливу небезпеку для життя новонародженого, і вимагає невідкладного оперативного втручання. Їх формування пов`язане з порушенням процесів внутрішньоутробного розвитку передньої черевної стінки.
2. Грижа пупкового канатика. Подібна грижа обумовлена слабкістю брюшинного шару і виходом ділянки кишечника в пупковий канатик без розриву очеревини. Утворюється вона вже після формування очеревини, тому безпосередньої загрози життю не представляє. Незважаючи на це, в деяких випадках операцію проводять вже в перші години після народження.
3. Пізня пупкова грижа. У подібному випадку грижа формується на пізніх етапах пренатального розвитку. Термінової операції не потрібно.

Придбані грижі виникають внаслідок розриву апоневроза, який може відбуватися при крику, запорах, метеоризмі, що є частим станом у новонароджених. При цьому вогнище вибухне при невеликих придбаних грижах, як правило, непостійний, і стає видно лише при напрузі м`язів живота.

причини

Причинами виникнення пупкової грижі є анатомічні вади розвитку черевної стінки і пупкового кільця. При цьому факторами, які сприяють виникненню даних вад є:

1. Вживання матір`ю на перших стадіях вагітності токсичних і тератогенних речовин, в тому числі алкоголю і тютюнового диму.
2. Безконтрольний прийом антибіотиків і інших лікарських препаратів.
3. Генетична схильність до цього пороку розвитку.
4. Недостатній вміст колагену в сполучній тканині дитини.
5. Підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок довгого крику дитини, або тривалих закрепів.

Все вищезгадане може стати причиною виникнення грижі, але важливо пам`ятати, що перші три пункти вищенаведеного списку мають значення в пренатальному періоді розвитку плода. Токсична дія ліків і отруйних речовин може спровокувати порушення раннього формування стінки живота і виникнення найнебезпечнішою різновиди грижі - ембріональної.

Четвертий і п`ятий пункти призводять до появи пупкової грижі у вже народженої дитини. Подібний стан порівняно легко піддається корекції.

Виняток чинників шкідливого впливу, як в період вагітності, так і після народження дитини істотно знижує ризик появи пупкової грижі, але не виключає його. В окремих випадках патологія розвивається і у повністю здорових дітей у віці до трьох років.

Ознаки та симптоми

Пупкова грижа у новонароджених проявляється досить явно, що робить діагностику захворювання достатньою простий, що не вимагає застосування спеціальних методів обстеження. Діагноз ставиться на підставі візуального огляду дитини хірургом або педіатром. Зовнішній вигляд пацієнта безпосередньо пов`язаний з різновидом грижі.

1. Ембріональні грижі видно з моменту появи дитини на світ. При цьому оболонка грижі тонка, часто прозора. Під нею можуть чітко проглядатися перістальтірующего петлі кишечника. Розміри грижі можуть бути значними, і включати в себе досить великий обсяг кішок.Данная різновид гриж новонародженого має високий ризик розриву, при якому відбувається вихід кишечника в зовнішнє середовище. При цьому в більшості випадків розвивається перитоніт і дитина гине. Такі методи як масаж, і навіть хірургічне втручання, далеко не завжди здатні зберегти життя немовляті.
2. Грижа пупкового канатика, в силу свого більш пізнього формування, не представляє настільки явну загрозу життю маленькому пацієнтові, але також вимагає операції. Вихід кишки за межі черевної порожнини видно з моменту народження, і не схильний до вправляння безопераційним методом. Грижа може мати вельми великі розміри, але, на відміну від попереднього випадку, не схильна до розривів, а також не дозволяє розглянути власного вмісту. Ділянка кишечника, що вийшов за межі черевної порожнини, покритий не тільки шкірою, але і очеревиною.
3. Пупкова грижа у новонароджених, що сформувалася на пізніх етапах ембріонального розвитку, не має принципових відмінностей від грижі, виникнення якої відбулося вже після народження.

При цьому симптоми грижі полягають в епізодичному, під час крику дитини, появі видимого оком вибухне в області пупка. Як правило, болі подібна грижа не йде, на початкових етапах вправляється самостійно, після нормалізації тиску в черевній порожнині. Згодом розміри пупкової грижі можуть збільшуватися, при цьому можливість самостійного її вправляння зникає.

Важким ускладненням грижі є її утиск. При цьому відбувається перетискання кишки, що супроводжується припиненням його трофіки. Останнє призводить до відмирання частини кишки, розвивається некроз. Суб`єктивно дитина відчуває біль, плаче, виникає механічна кишкова непрохідність, що призводить до припинення відходження стільця. Симптоми ущемленої грижі є прямим показанням для екстреного хірургічного втручання.

У деяких випадках загоєння пупкового кільця відбувається без стороннього втручання, але цей факт не є керівництвом до бездіяльності. Наявність грижі диктує необхідність грамотного і своєчасного її лікування, щоб уникнути розвитку важких, часом летальних, ускладнень.

лікування

Лікування пупкової грижі у новонароджених може бути як консервативним, так і оперативним. При цьому показанням до операції служить не тільки обмеження грижі, а й її великі розміри. Крім цього, обов`язковому оперативному втручанню підлягають грижі пренатального періоду. Постнатальні пупкові грижі можуть бути вилікувані без звернення до хірурга.

Консервативне лікування. Пластир, масаж, бандаж

Для лікування невеликих гриж може застосовуватися спеціальний пластир. Даний метод заснований на механічному закриття дефекту пупкового кільця і сполучної тканини. Перед накладенням пластиру грижу вправляють, після чого пластиром обмотують тіло немовляти по колу, утворюючи шкірно-жирову складку на місці проекції грижі. Також пластир може бути накладено на припупкову область, без формування складки, але подібний спосіб є менш продуктивним. Заміну пластиру проводять кожні два-три дні.

Метод лікування пластиром має певні недоліки. Так, шкіра дитини в більшості випадків є високочутливої, схильної до алергічних реакцій. Пластир може викликати їх розвиток. Безсумнівним плюсом накладення пластиру є можливість отримання хороших результатів лікування при мінімальному вкладенні сил.

Крім пластиру, консервативне лікування може проводитися за допомогою масажу. За призначенням лікаря, і після необхідного навчання, мама дитини може робити його сама, без відвідування лікувального закладу.

Масаж починають вже з другого тижня життя малюка, також після вправляння грижі в черевну порожнину. Виправлено повинен проводити лікар-хірург. Забороняється проводити масаж дітям у важкому стані, з підвищеною температурою тіла, ушкодженнями шкіри в області грижі. Прийоми масажу чергують з періодичними укладання малюка на живіт і розслаблюючими поглаживаниями.

Техніка масажу спрямована на зміцнення м`язів передньої черевної стінки і полягає в наступному: дитину утримують в горизонтальному положенні на боках. Час виконання становить кілька секунд. Після цього малюкові надають напівсидячому положенні на колінах матері, і відхиляють його тіло назад без закидання голови. У деяких випадках малюка укладають спиною на масажний м`яч, що також не повинно тривати більше декількох секунд.

Використання при пупкової грижі новонароджених бандажа є оптимальним з точки зору практичності методом. Спеціальна стягуючі конструкція дозволяє надати м`язам необхідне положення, механічно закрити дефект білої лінії і пупкового кільця, запобігти виходу петель кишечника з черевної порожнини. При цьому бандаж може створювати дитині певні незручності, тому в моменти спокійного стану дитини (сон) його рекомендується знімати. Також бандаж знімають, якщо з`являються ознаки занепокоєння, пов`язаного з носінням незвичній для дитини одягу.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання є радикальним методом лікування грижі, пов`язаних з механічним ушиванием дефекту. Показаннями для операції служить невправляемих грижа великих розмірів, защемлена грижа, ембріональна грижа і грижа пупкового канатика.

Протипоказання до операції полягають в загальному важкому стані дитини, непереносимості їм застосовуваних лікарських препаратів, дефектах шкіри в області операції. При цьому важливо враховувати, що наявність гриж, що загрожують життю малюка, є абсолютним показанням до операції. Список протипоказань в даному випадку значно скорочується, і зводиться лише до станів, при яких можлива загибель дитини на операційному столі.

Технічно операція з ушивання неускладненій грижі полягає в закритті дефекту пупкового кільця, або отвори в білій лінії хірургічними швами. Також м`язові шари живота можуть бути накладені один на одного, що забезпечує відсутність рецидивів грижі в подальшому. Вражена грижа часом ставить хірурга перед необхідністю видалення некротизированного ділянки кишечника, з подальшою лапоротомія і відновленням цілісності кишки.

Хірургічне втручання з приводу ембріональної грижі, як найнебезпечнішого зі всього списку існуючих гриж, проводиться відразу після народження, якщо стан дитини дозволяє провести операцію. При цьому кишечник вправляють, що вийшов в грижової мішок ділянку печінки промивають антисептиками і укладають на анатомічне місце.

Спайки в ході операції не поділяють, так як це часто спричиняє за собою розвиток профузного кровотечі. Після цього черевну порожнину вшивають, а маленького пацієнта поміщають у відділення реанімації для новонароджених.

змова

Часом доводиться чути про такі екстравагантних методах лікування грижі, як змова та інші окультні способи, пропоновані нібито здатними вилікувати практично всі хвороби знахарями. На жаль, знаходяться люди, які вірять у дієвість такого незвичайного методу.

Грижа є анатомічним дефектом, лікування якого не медичними методами вкрай рідко призводить до одужання. І, якщо лікувальний вплив трав і деяких інших нетрадиційних методик ще можна пояснити з наукової точки зору, то одужання після проведення змов пояснюється тільки чистою випадковістю.

Подібна грижа зажила б і самостійно, без відвідування псевдомедіка. Змова не є ефективним заходом лікування грижі!

профілактика

Профілактика пупкової грижі полягає в наступному:

1. Відмова матері від куріння і вживання алкоголю за кілька місяців до передбачуваної вагітності.
2. Вживання в їжу мінімальної кількості харчових консервантів і барвників.
3. Виняток необгрунтованого прийому антибактеріальних препаратів та інших лікарських речовин, здатних надати тератогенну дію на плід.
4. максимально здорове харчування з високим вмістом вітамінів і мікроелементів. Крім цього, важливо вживати в їжу достатню кількість тваринних і рослинних білків.
5. Після народження дитини не допускати його тривалого крику, так як це призводить до перенапруження м`язів живота.
6. контролювати відходження калових мас дитини щоб уникнути запорів. При тривалій відсутності стільця необхідно зробити малюкові очисну клізму. Процедуру проводять з урахуванням всіх особливостей клізмірованія дітей молодшого віку.
7. Регулярні лікарські огляди. Лікар повинен оглядати малюка не рідше одного разу на місяць за відсутності проблем зі здоров`ям, а також у міру необхідності. Щоб уникнути запорів проводять корекцію схеми харчування немовляти, поступово доводячи її до ідеальної.
8. При перших ознаках грижі (її вибухне при крику) необхідно звертатися до педіатра.

Дотримання всіх вищевказаних правил дозволяє у багато разів знизити ризик появи пупкової грижі, а якщо остання все ж виникла - зменшити її наслідки, забезпечивши дитині здорове і повне сил дитинство. Затягування часу до початку лікування призводить до тяжких ускладнень. Забувати про це не можна.