Дизартрія

дизартрія

- Це розлад мови, яке виражається в утрудненому вимові деяких слів, окремих звуків, складів або в їх спотвореному вимові. Дизартрія виникає як наслідок мозкового ураження або розлади іннервації голосових зв`язок, лицьових, дихальних м`язів і м`язів м`якого піднебіння, при таких захворюваннях, як вовча паща, заяча губа і внаслідок відсутності зубів.

Вторинним наслідком дизартрії може бути порушення писемного мовлення, яке відбувається через неможливість чіткого промовляння звуків слова. У більш важких проявах дизартрії, мова стає абсолютно недоступною для розуміння оточуючих, що веде до обмеження спілкування і вторинними ознаками відхилення в розвитку.

дизартрія причини

Основною причиною виникнення даного мовного розладу вважається недостатня іннервація апарату мови, яка з`являється внаслідок ураження певних відділів мозку. У таких пацієнтів відзначається обмеження в рухливості органів, що беруть участь у відтворенні мови - мова, небо і губи, тим самим ускладнюючи артикуляцію.

У дорослих захворювання може проявлятися без супутнього розпаду мовної системи. Тобто не супроводжується розладом сприйняття мови за допомогою слуху або порушенням писемного мовлення. Тоді як у дітей дизартрія нерідко є причиною розладів, що призводять до порушень читання та писемного мовлення. При цьому сама мова характеризується відсутністю плавності, збитим ритмом дихання, зміною темпу мови в сторону то уповільнення, то прискорення. Залежно від ступеня дизартрії і різновиди форм прояву існує класифікація дизартрії. Класифікація дизартрії включає в себе стерту форму дизартрії, виражену і анартрія.

Симптоматика стертою форми захворювання має стертий вид, внаслідок чого дизартрію плутають з таким розладом як дислалия. Дизартрія від дислалии відрізняється наявністю вогнищевої форми неврологічних симптомів.

При вираженій формі дизартрії мова характеризується як нечленороздільна і практично незрозуміла, порушено звуковимову, розлади також проявляються і в виразності інтонацій, голосі, диханні.

Анартрія супроводжується повною відсутністю можливостей для відтворення мови.

До причин виникнення захворювання можна віднести: несумісність по резус-фактору, токсикоз вагітних, різні патології формування плаценти, вірусні інфекції матері під час вагітності, тривалі або, навпаки, стрімкі пологи, які можуть викликати крововиливи в мозок, інфекційні захворювання мозку і його оболонок у новонароджених.

Розрізняють важкі і легкі ступені дизартрії. Важка ступінь дизартрії нерозривно взаємопов`язана з дитячими церебральними паралічами. Легка ступінь дизартрії проявляється порушенням дрібної моторики, вимови звуків і рухів органів артикуляційного апарату. При такій мірі мова буде зрозумілою, але нечіткою.

Причинами виникнення дизартрії у дорослих може бути: перенесені інсульт, судинна недостатність, запалення або пухлина головного мозку, дегенеративні, прогресуючі і генетичні захворювання нервової системи (хвороба Альцгеймера, Хантінгтона), астенічний бульбарний параліч і розсіяний склероз.

Ще одними причинами виникнення захворювання, набагато менш поширеними, є травми голови, отруєння чадним газом, передозування лікарськими препаратами, інтоксикація в зв`язку з надмірним вживанням алкогольних напоїв і наркотичних засобів.

Дизартрія у дітей

При цьому захворюванні у дітей проявляються труднощі з артикуляцією мови в цілому, а не з вимовою окремих звуків. Також у них виникають і інші порушення, пов`язані з розладом дрібної і великої моторики, труднощі з ковтанням і жуванням. Дітям, хворим дизартрією, досить складно, а під час і зовсім неможливо, здійснювати стрибки на одній нозі, вирізати з паперу за допомогою ножиць, застібати ґудзики, їм досить складно опанувати письмовою мовою. Часто вони пропускають звуки або їх перекручують, при цьому спотворюючи слова. Хворі діти в більшості своїй помиляються при вживанні прийменників, користуються неправильними синтаксичними зв`язками слів у реченні. Діти з такими порушеннями повинні навчатися в спеціалізованих установах.

Основні прояви дизартрії у дітей лежать в порушенні артикуляції звуків, розладі голосоутворення, зміни ритму, інтонації і темпу мови.

Перераховані порушення у малюків розрізняються ступенем вираженості і різними комбінаціями. Це залежить від місця розташування осередкової поразки в нервовій системі, від часу виникнення такої поразки і тяжкості порушення.

Частково ускладнюють або іноді повністю перешкоджають членороздільної звукової мови розлади фонації і артикуляцією, що є так званим первинним дефектом, що призводить до появи вторинних ознак, які ускладнюють його структуру.

Проведені дослідження і вивчення дітей з таким захворюванням показують, що дана категорія дітей досить неоднорідна з позиції мовних, рухових і психічних розладів.

Класифікація дизартрії і її клінічних форм заснована на виділенні різних осередків локалізації мозкового ураження. Малюки, які страждають різними формами захворювання, відрізняються один від одного певними дефектами в звуковимови, голоси, артикуляції, їх розлади різного ступеня можуть піддаватися корекції. Саме тому для професійної корекції необхідно використовувати різні методики і способи логопедичного впливу.

форми дизартрії

Виділяють такі форми дизартрії мови у дітей: бульбарних, подкорковую, мозжечковую, коркові, стерту або легку, псевдобульбарного.

Бульбарная дизартрія мови проявляється атрофією або паралічем м`язів глотки і мови, зниженням м`язового тонусу. При такій формі мова стає нечіткою, уповільненою, невиразною. Люди з бульбарной формою дизартрії характеризуються слабкою мімічної діяльністю. Вона з`являється при пухлинах або запальних процесах в довгастому мозку. В результаті таких процесів відбувається руйнування, які перебувають там ядер рухових нервів: блукаючого, язикоглоткового, трійчастого, лицьового і під`язикового.

Підкіркова форма дизартрії полягає в порушенні тонусу м`язів і мимовільних рухах (гіперкінез), якими малюк не здатний керувати. Виникає при очаговом підкіркових вузлів мозку. Іноді дитина не може правильно вимовляти окремі слова, звуки або фрази. Це стає особливо актуальним, якщо дитина перебуває в стані спокою в колі рідних, яким він довіряє. Однак ситуація може докорінно зміниться за лічені секунди і малюк стає нездатним відтворити ні складу. При цій формі захворювання страждає темп, ритм і інтонація мови. Такий малюк може дуже швидко або, навпаки, дуже повільно вимовляти цілі фрази, при цьому роблячи значні паузи між словами. В результаті розлади артикуляції в з`єднанні з неправильно голосоутворення і порушення мовного дихання з`являються характерні дефекти звукообразов сторони мови. Вони можуть проявлятися в залежності від стану малюка і відбиватися, в основному, на комунікативних мовних функціях. Рідко при такій формі захворювання можуть спостерігатися і порушення з боку слухового апарату людини, які є ускладненням мовного дефекту.

Мозжечковая дизартрія мови в чистому вигляді зустрічається досить рідко. Діти, схильні до цієї формі захворювання, вимовляють слова, скандуючи їх, а іноді просто викрикують окремі звуки.

Дитині з корковою дизартрией складно відтворювати звуки разом, коли мова тече одним потоком. Однак, в той же самий час, вимова окремих слів не складає ніяких труднощів. А інтенсивний темп мови призводить до видозміни звуків, створює паузи між складами і словами. Швидкий темп мови схожий на відтворення слів при заїкання.

Стерта форма захворювання характеризується легкими проявами. При ній розлади мови виявляються не відразу, тільки після всебічного спеціалізованого обстеження. Її причинами часто бувають різні інфекційні захворювання під час вагітності, гіпоксія плода, токсикоз вагітних, родові травми, інфекційні захворювання немовлят.

Псевдобульбарная форма дизартрії зустрічається найбільш часто у дітей. Причиною її розвитку може бути перенесене в дитинстві мозковий поразку, внаслідок родових травм, енцефаліту, інтоксикації і т.д. При псевдобульбарной дизартрії легкого ступеня мова характеризується замедленностью і утрудненням вимови окремих звуків через порушення рухів мови (руху недостатньо точні), губ. Псевдобульбарная дизартрія середнього ступеня характеризується відсутністю рухів м`язів обличчя, обмеженою рухливістю мови, назальний відтінком голосу, рясним слинотечею. Важка ступінь псевдобульбарной форми захворювання виражається в повної знерухомлених мовного апарату, відкритому роті, обмеженому русі губ, амімічное.

стерта дизартрія

Стерта форма досить часто зустрічається в медицині. Основні симптоми цієї форми захворювання полягають в невиразності і невиразності мови, поганий дикції, спотворення звуків, заміні звуків в складних словах.

Відео: Дизартрія ("стерта")

Вперше термін «стерта» форма дизартрії був введений О. Токарєвої. Вона описує симптоми цієї форми як легкі прояви псевдобульбарной форми, які досить труднопреодолімих. Токарєва вважає, що хворі діти даної формою захворювання безліч ізольованих звуків можуть вимовляти так як потрібно, однак у мові вони недостатньо диференціюють звуки і слабо їх автоматизують. Недоліки вимови можуть носити абсолютно різний характер. Однак їх об`єднують кілька загальних ознак, таких як розмитість, розмиття і нечіткість артикуляції, які проявляються особливо різко в мовному потоці.

Стерта форма дизартрії - це патологія мови, яка проявляється розладом просодического і фонетичного компонентів системи, що виникає внаслідок мікроочаговие ураження мозку.

Сьогодні діагностика і способи корекційного впливу опрацьовані досить слабо. Дана форма захворювання частіше діагностується тільки після досягнення дитиною віку п`яти років. Всіх дітей з підозрою на стерту форму дизартрії направляють до невропатолога для підтвердження або непідтвердження діагнозу. Терапія при стертій формі дизартрії повинна бути комплексною, що об`єднує в собі медикаментозне лікування, психолого-педагогічну допомогу і логопедичну допомогу.

Симптоми стертою дизартрії: моторна незручність, обмежена кількість активних рухів, швидка стомлюваність м`язів при навантаженнях функціонального характеру. Хворі діти не дуже стійко стоять на одній нозі і не можуть здійснювати стрибки на одній нозі. Такі діти набагато пізніше інших і з працею засвоюють навички самообслуговування, такі як застібання гудзиків, розв`язання шарфа. Вони характеризуються мізерною мімікою, неможливістю тримати рот закритим, так як нижня щелепа не може зафіксуватися в піднесеному стані. При пальпації лицьові м`язи мляві. У зв`язку з тим, що губи теж мляві, не відбувається необхідна лабиализация звуків, тому погіршується просодическая сторона мови. Звуковимову характеризується змішанням, спотворенням звуків, їх заміною або повною відсутністю.

Мова таких дітей досить важко зрозуміти, вона не володіє виразністю і виразністю. В основному спостерігається дефект відтворення шиплячих і свистячих звуків. Діти можуть змішувати не тільки близькі за способом освіти і складні звуки, а й протилежні за звучанням. У промові може з`являтися назальний відтінок, темп частіше буває прискорений. Голос у дітей тихий, вони не можуть змінювати висоту голосу, наслідуючи якихось тварин. Мова характеризується монотонністю.

псевдобульбарная дизартрія

Псевдобульбарная дизартрія - це найбільш поширена форма захворювання. Вона є наслідком органічного ураження мозку, перенесеного в ранньому дитячому віці. В результаті енцефаліту, інтоксикації, пухлинних процесів, родових травм у дітей виникає псевдобульбарний парез або параліч, який обумовлюється поразкою провідних нейронів, які йдуть від кори мозку до язикоглоткового, блукаючий і під`язикової нерва. По клінічній симптоматиці в області міміки і артикуляції дана форма захворювання подібна до бульбарной формою, але ймовірність повноцінного засвоєння звуковимови при псевдобульбарной формі істотно вище.

Внаслідок псевдобульбарного парезу у дітей відбувається розлад загальної і мовної моторики, порушується смоктальний рефлекс, ковтання. Мускулатура особи млява, з рота спостерігається слинотеча.

Виділяють три ступеня вираженості даної форми дизартрії.

Легка ступінь дизартрії проявляється труднощами артикуляції, яка полягають в не дуже точних і уповільнених рухах губ і язика. При цьому ступені також відбуваються легкі, невиражені порушення ковтання і жування. Через не дуже чіткою артикуляції порушується вимова. Мова характеризується замедленностью, смазанностью при вимові звуків. Такі діти, найчастіше, відчувають труднощі з вимовою таких букв, як: р, ч, ж, ц, ш, а дзвінкі звуки відтворюються без належної участі голосу.

Також важкі для дітей і м`які звуки, які вимагають підйому язика до твердого піднебіння. Внаслідок неправильного вимови страждає і фонематичні розвиток, порушується письмова мова. А ось порушення структури слова, лексики, граматичного ладу при даній формі практично не спостерігаються. При легкому ступені проявів даної форми захворювання головним симптомом є порушення фонетики мови.

Середня ступінь псевдобульбарной форми характеризується амімічное, відсутністю рухів м`язів обличчя. Діти не можуть надути щоки або витягнути губи. Також обмежені і руху мови. Діти не можуть вгору підняти кінчик язика, повернути його вліво або вправо і утримувати його в такому положенні. Являє величезні труднощі перемикання одного руху на інше. М`яке небо також буває малорухливим, а голос має назальний відтінком.

Також характерними ознаками є: рясна слинотеча, утруднення жування і ковтання. В результаті порушень функцій артикуляції проявляються досить важкі дефекти вимови. Для мови характерна невиразність, розмиття, тихість. Дана ступінь вираженості захворювання проявляється нечіткістю артикуляції голосних звуків. Звуки и, і часто змішуються, а звуки у і а характеризуються недостатньою чіткістю. З приголосних звуків частіше правильно вимовляються т, м, п, н, х, к. Такі звуки, як: ч, л, р, ц відтворюються наближено. Дзвінкі приголосні частіше замінюються глухими. В результаті перерахованих порушень мова у дітей стає зовсім нерозбірливою, тому такі діти вважають за краще мовчати, що призводить до втрат досвіду мовного спілкування.

Відео: Що таке дизартрія?

Важка ступінь даної форми дизартрії називається анартрия і проявляється глибоким м`язовим поразкою і повним обездвиживанием мовного апарату. Особа у хворих дітей маскобразное, рот постійно відкритий, а нижня щелепа відвисає. Важка ступінь характеризується утрудненням жування і ковтання, повною відсутністю мови, іноді буває нерозбірливе вимова звуків.

діагностика дизартрії

При діагностиці найбільшу складність викликає розмежування дислалии від псевдобульбарной або корковою форми дизартрії.

Стерта форма дизартрії є прикордонною патологією, яка знаходиться на межі між дислалией і дизартрією. В основі всіх форм дизартрії лежать завжди вогнищеві ураження мозку з неврологічною микросимптоматикой. Внаслідок цього для постановки правильного діагнозу потрібно проводити спеціальне неврологічне обстеження.

Також слід розмежовувати дизартрію від афазії. При дизартрії порушена техніка мовлення, а не праксические функції. Тобто при дизартрії хвора дитина розуміє написане і почуте, може логічно висловлювати свої думки, не дивлячись на дефекти.

Постановка диференціального діагнозу відбувається на підставі загального системного обстеження, розробленого вітчизняними логопедами, з урахуванням специфіки перерахованих немовних і мовних порушень, віку, психоневрологічного стану дитини. Чим молодша дитина і чим менше його рівень мовного розвитку, тим більш значущий в діагностиці аналіз немовних розладів. Тому сьогодні, ґрунтуючись на оцінці немовних розладів, розроблені способи раннього виявлення дизартрії.

Наявність псевдобульбарного симптомів - це найбільш частий прояв дизартрії. Його перші ознаки можна виявити навіть у новонародженого. Така симптоматика характеризується слабкістю крику або взагалі його відсутністю, порушенням смоктального рефлексу, ковтання або їх повна відсутність. Крик у хворих дітей на продовженні тривалого часу залишається тихим, часто з носовою відтінком, погано модульованим.

Діти при ссанні грудей можуть захлинатися, синіти, іноді молоко може витікати з носа. У більш важких випадках дитина в перший час взагалі може не брати груди. Годування таких дітей відбувається через зонд. Дихання може бути поверхневим, часто аритмічним і прискореним. Такі порушення поєднуються з підтікання молока з рота, з лицьової асиметричністю, відвисання нижньої губи. Внаслідок цих розладів дитина не може захопити соску або сосок грудей.

У міру дорослішання дитини все більше проявляється недостатність інтонаційної виразності крику і голосових реакцій. Всі звуки, що видаються дитиною, відрізняються одноманітністю і появою пізніше норми. Дитина, що страждає на дизартрію, протягом тривалого часу не може кусати, жувати, може давитися твердою їжею.

З дорослішанням дитини постановка діагнозу відбувається на підставі наступних мовних симптомів: стійких дефектів вимови, недостатності довільної артикуляції, голосових реакцій, неправильності розташування мови в ротовій порожнині, розлади голосоутворення, мовного дихання і затримки розвитку мови.

До основних ознак, за якими проводять диференційну діагностику, відносять:

- Наявність слабко артикуляції (недостатня загинання кінчика язика вгору, тремор мови і ін.);

- Наявність просодіческіх розладів;

- Наявність сінкінезіі (наприклад, рухи пальців рук, які виникають при рухах мовою);

- Сповільненість темпу артикуляції;

- Труднощі утримання артикуляції;

- Труднощі в перемиканні артикуляції;

- Стійкість порушень вимови звуків і утруднення автоматизації поставлених звуків.

Також правильний діагноз допомагають встановити функціональні проби. Наприклад, логопед просить дитину відкрити рот і висунути язик, який слід утримувати нерухомо посередині. Одночасно з цим дитині показують пересувається в бічному напрямку предмет, за якими йому потрібно стежити. Про наявність дизартрії при цій пробі свідчить рух мови в сторону, в яку рухаються очі.

При обстеженні дитини на наявність дизартрії необхідно особливу увагу приділяти стану артикуляції в спокої, при рухах міміки і загальних рухах, в основному артикуляційних. Необхідно звернути увагу на обсяг рухів, їх темп і плавність перемикання, співмірність та точність, наявність оральних синкинезий і ін.

дизартрія лікування

Основна спрямованість лікування дизартрії - це розвиток у дитини нормальної мови, яка буде зрозуміла оточуючим, що не буде перешкоджати спілкуванню і подальшого навчання елементарним навичкам письма і читання.

Відео: Тест на наявність дизартрії Частина 2)

Корекція і терапія при дизартрії повинні бути комплексними. Крім постійної логопедичної роботи потрібно також і медикаментозне лікування, призначене невропатологом, і ЛФК. Терапевтична робота повинна бути спрямована на лікування трьох основних синдромів: розлади артикуляції і мовного дихання, порушення голосу.

Медикаментозна терапія дизартрії має на увазі під собою призначення натрапив (наприклад, гліцин, Енцефабол). Їх позитивний ефект заснований на тому, що вони специфічно впливають на вищі функції мозку, стимулюють розумову діяльність, покращують процеси навчання, інтелектуальну діяльність і пам`ять дітей.

Лікувальна фізкультура полягає в проведенні регулярної спеціальної гімнастики, дія якої спрямована на зміцнення м`язів обличчя.

Добре зарекомендував себе масаж при дизартрії, який обов`язково потрібно робити регулярно і щодня. В принципі масаж - це перше з чого починається лікування дизартрії. Він полягає в погладжуванні і легкому пощипуванні м`язів щік, губ і нижньої щелепи, зближенні пальцями губ в горизонтально і вертикальному напрямку, массировании подушечками вказівного і середнього пальців м`якого піднебіння, не більше двох хвилин, при цьому руху повинні бути вперед і назад. Масаж при дизартрії потрібен для нормалізації тонусу м`язів, які беруть участь в артикуляції, зниження прояви парезів і гіперкінезів, активування погано працюючих м`язів, стимулювання формування зон головного мозку, що відповідають за мову. Перший масаж повинен займати за часом не більше двох хвилин, потім поступово слід збільшувати час масажу, поки він не досягне 15 хвилин.

Також для лікування дизартрії необхідно натренувати дихальну систему дитини. З цією метою досить часто застосовують вправи, розроблені А. Стрельникової. Вони полягають в різких вдихів при нахилах і видихах при випрямленні.

Хороший ефект спостерігається при самостійних заняттях. Вони полягають в тому, що дитина стоїть перед дзеркалом і тренується відтворювати такі рухи мови і губ, які він бачив під час розмови з іншими. Прийоми гімнастики для поліпшення мови: відкрити і закрити рот, витягнути губи як би «хоботком», утримати рот у відкритому положенні, потім в напіввідчиненому. Потрібно попросити дитину затиснути в зубах марлеву пов`язку і спробувати висмикнути цю пов`язку у нього з рота. Також можна використовувати льодяник на поличці, який дитина повинна утримувати в роті, а дорослому потрібно його дістати. Чим меншим розміром буде льодяник, тим важче буде дитині його утримувати.

Робота логопеда при дизартрії полягає в автоматизації та постановці вимови звуків. Починати потрібно з простих звуків, поступово переходячи до важким для артикуляції звуків.

Також важливим в лікувально-корекційної роботи дизартрії є розвиток дрібної і великої моторики рук, тісно пов`язаної з функціями мови. З цією метою зазвичай використовують пальчиковую гімнастику, збирання різних пазлів і конструкторів, сортування невеликих предметів і їх перебирання.

Результат дизартрії завжди неоднозначний внаслідок того, що захворювання викликане незворотними порушеннями в роботі центральної нервової системи і головного мозку.

корекція дизартрії

Корекційну роботу для подолання дизартрії необхідно проводити регулярно поряд з прийомом медикаментозного лікування і реабілітаційної терапії (наприклад, лечено-профілактичними вправами, лікувальними ваннами, гирудотерапией, голковколюванням і ін.), Яка призначається невропатологом. Добре зарекомендували себе нетрадиційні методи корекції, такі як: дельфінотерапія, ізотерапія, сенсорна терапія, пескотерапія і ін.

Корекційні заняття, що проводяться логопедом, мають на увазі під собою: розвиток моторики мовного апарату і дрібної моторики, голоси, формування мовного і фізіологічного дихання, корекція неправильного звуковимови і закріплення поставлених звуків, роботу над формуванням мовної комунікації і виразністю мови.

Зміст і способи корекційної роботи відрізняються в залежності від тяжкості та форми дизартрії, ступеня мовного розвитку.

Виділяють основні етапи корекційної роботи. Перший етап заняття - це масаж, за допомогою якого розвивається м`язовий тонус мовного апарату. Наступним етапом є проведення вправи для формування правильної артикуляції, з метою подальшого правильної вимови звуків дитиною, для постановки звуків. Потім проводиться робота по автоматизації при звуковимови. Останнім етапом є навчання правильній вимові слів з використанням вже поставлених звуків.

Важливим для позитивного результату дизартрії є психологічна підтримка дитини близькими людьми. Для батьків дуже важливо навчитися хвалити дітей за будь-яких його, навіть самих крихітних досягнення. У дитини необхідно сформувати позитивний стимул для самостійних занять і впевненість в тому, що він все зможе. Якщо у дитини не спостерігається зовсім ніяких досягнень, то слід вибрати кілька речей, які у нього найкраще виходять і хвалити його за них. Дитина повинна відчувати, що його люблять завжди, незалежно від його перемог або програшів, з усіма його недоліками.