Інсульт причини і лікування

Зміст статті:

1. Через що виникає ішемічний інсульт?
2. Причини геморагічного інсульту
3. лікування інсульту
4. Лікування ішемічного інсульту
5. Консервативне лікування гомеричного інсульту
6. хірургічне лікування
7. реабілітація

Через що виникає ішемічний інсульт?

причиною ішемії є закупорка кровоносної судини мозку згустком крові або фрагментом атеросклеротичної бляшки. Просвіт артерії закривається і область мозку перестає забезпечуватися кров`ю, що швидко призводить до ішемії мозкової тканини. Якщо кровопостачання швидко не відновити, то це неминуче призведе до загибелі нервових клітин.

Факторами ризику є:

• - Атеросклероз.
• - Артеріальна гіпертензія.
• - Вік старше 60 років.
• - Хвороби серця і порушення ритму: миготлива аритмія, ураження клапанів серця, інфаркт міокарда.
• - Штучні клапани серця.
• - Стеноз, тобто звуження сонних артерій.
• - Підвищена в`язкість крові.
• - Цукровий діабет.
• - Ожиріння.
• - Куріння.
• - Зловживання алкоголем.

Повністю захистити себе від ризику розвитку ішемічного інсульту часом неможливо. Але знизити ризик, тримаючи під контролем свій артеріальний тиск, дотримуючись дієти, підтримуючи холестерин і цукор крові в межах норми, цілком під силу кожному.

Причини геморагічного інсульту

При постійному високому артеріальному тиску (АТ) стінки судин головного мозку стоншуються і підвищується ризик їх розриву. Під дією високого артеріального тиску кров може прорвати стінку судини і привести до формування внутрішньомозкової гематоми. Аневризми судин мозку (Місцеві випинання стінки артерії або вени) також схильні до розриву через підвищення артеріального тиску, важкої емоційної або фізичного навантаження.

Кров, що потрапила з артерії або вени в речовину головного мозку, призводить до набряку, здавлення навколишніх нервових клітин, їх ішемії і подальшої загибелі. Локальне скупчення крові призводить до неінфекційного запального процесу як в центрі гематоми, так і на її периферії.

Фактори ризику розвитку геморагічного інсульту:

1. • Артеріальна гіпертензія;
2. • Атеросклероз;
3. • Артерія-венозні мальформації та аневризми судин мозку. Найчастіше вроджені, вони рідко турбують людину, поки не відбувається розрив стінки аневризми або мальформації;
4. • Тривале вживання антиагрегантов, антикоагулянтів, фібринолітиків (гепарин, аспірин, варфарин). Навіть при строгих медичних показаннях слід стежити за дозуванням препаратів, тому що навіть невелике ушкодження судини на фоні підвищеної дози цих препаратів може призвести до геморагічного інсульту;
5. • Васкуліти, амілоїдна ангіопатія;
6. • Порушення згортання крові (це може статися через гемофілії або тромбоцитопенії);
7. • Наркоманія (переважно опіатна);
8. • Енцефаліти;
9. • Пухлини головного мозку;
10. • Гіперліпідемія;
11. • Цукровий діабет;
12. • Ожиріння;
13. • Зловживання алкоголем.

лікування інсульту

На початковому етапі практично неможливо достовірно визначити характер інсульту. Тому лікування на початковому етапі при будь-якому вигляді інсульту таке:

• - Госпіталізація в горизонтальному положенні з піднятим головним кінцем, голову повернути набік.
• - Медикаментозна підтримка артеріального тиску, яке на 10-15% вище норми для цього пацієнта.
• - Зниження набряку мозку (манітол).
• - Підтримка достатнього припливу свіжого повітря, позбавлення порожнини рота пацієнта від блювотних мас, знімних зубних протезів. Необхідно зняти ремінь пацієнта, розстебнути одяг. При необхідності перевести на ШВЛ.
• - Моніторинг показників гемодинаміки пацієнта і його неврологічного статусу. Підтримка електролітного балансу.
• - Противосудорожная терапія за показаннями, седація пацієнта.
• - Глікемічний і температурний контроль.

По прибуттю пацієнта в стаціонар дуже важливо провести діагностику, використовуючи комп`ютерну або магнітно-резонансну томографію. Так можна отримати інформацію про обсяг, характер і локалізації ураження, при ішемії - виключити внутрішньочерепний крововилив.

Лікування ішемічного інсульту

Якщо причиною розвитку захворювання стала закупорка судини емболом, то в перші 3-6 годин після появи симптомів захворювання є шанс відновити нормальний кровотік в зоні ішемії і запобігти необоротне ушкодження нервових клітин. У такому випадку використовується системна або регіонарна тромболітична терапія.

Якщо внутрішньочерепний крововилив виключено і терміни госпіталізації дотримані, а протипоказання відсутні, то лікар-нейрохірург приймає рішення про внутрішньовенному або внутрішньоартеріальному тромболізисі. Лікарський препарат, потрапляючи в кров пацієнта, дуже швидко розчиняє емболії і кровопостачання пошкодженої ділянки мозкової тканини відновлюється. В такому випадку можна уникнути загибелі нервових клітин.

Консервативне лікування геморагічного інсульту

• - При підтвердженому діагнозі геморагічного інсульту додатково показано введення кровоспинних засобів (етамзілат).
• - Для зниження впливу зовнішніх подразників і стабілізації емоційного стану пацієнта призначають седативні засоби (феназепам, реланіум).
• - При невеликих крововиливах можна обійтися без оперативного втручання, тому що в цьому випадку пошкодження мозкової тканини в ході операції буде більше, ніж пошкодження через гематоми.

хірургічне лікування

• - Рішення про необхідність оперативного втручання приймає лікар-нейрохірург, з огляду на стан пацієнта, обсяг і місце розташування внутрішньочерепної гематоми.
• - Результати досліджень показали, що доцільно видаляти тільки гематоми з об`ємом понад 20 см3.
• - Накопичилася кров прибирають малотравматичним пункційним методом під контролем сучасних навігаційних систем або за допомогою відкритого операційного втручання.
• - Видалення гематоми швидко знижує підвищений внутрішньочерепний тиск, зменшує інтоксикацію речовинами, котрі звільняються з гематоми.

реабілітація

Реабілітація пацієнтів, перенесли інсульт повинна починатися якомога раніше. Вона проводиться від кількох місяців до 1-3 років. Залежно від клініки захворювання, потрібне проведення:

• - Лечебной фізкультури;
• - Масажу;
• - Фізіотерапевтичні процедури;
• - Електростимуляція.

На даному етапі дуже важлива підтримка родичів пацієнта. Саме їх позитивний вплив може значно прискорити одужання хворого.

Існують неврологічні санаторії, що спеціалізуються на відновленні хворих після інсультів, де пацієнтові проведуть найбільш повну реабілітацію і нададуть необхідну допомогу при необхідності.