Полінейропатія

полінейропатія

- Це досить небезпечна недуга, що представляє собою поразку периферичної нервової системи, основою якого є трофічні порушення, розлади чутливості, вегето-судинні дисфункції, мляві паралічі, що спостерігаються, перш за все, в дистальних сегментах кінцівок. Даний недуга прийнято класифікувати по етіологічним фактором, патоморфології патологічного вогнища і характеру течії.

Полінейропатія кінцівок вважається досить поширеною патологією, зазвичай вражає дистальні відділи з поступовим залученням і проксимальних ділянок.

симптоми полінейропатії

Розглядається захворювання полінейропатія верхніх і нижніх кінцівок починається з м`язової слабкості, і в перший черга, в дистальних ділянках ніг і рук. Це обумовлено пошкодженням нервових волокон. При цьому недугу, перш за все, уражаються дистальні частини кінцівок внаслідок відсутності достатнього захисту сегментів периферичної системи (наприклад, гематоенцефалічного бар`єру, що знаходиться в головному мозку).

Прояви описуваної патології дебютують в області стопи і поширюються поступово вгору по кінцівки. Залежно від типології нервових волокон, що піддаються руйнуванню в більшій мірі, всі види полінейропатії умовно поділяються на чотири підгрупи.

Внаслідок ураження, переважно, аферентних довгих відростків нейронів, у хворих відзначається позитивна чи негативна симптоматика. Перша - характеризується відсутністю функції або її зниженням, позитивної симптоматикою іменуються ті прояви, які раніше не спостерігалися.

У перший черга, у хворих розглядається захворювання проявляється різного роду парестезиями, такими як печіння, поколювання, повзання мурашок, оніміння. Потім клінічна картина ускладнюється алгіямі різної інтенсивності, посилюється сприйнятливість больових подразників. У міру наростання симптоматики пацієнти стають надмірно чутливими до простих дотиків. Пізніше у них відзначаються прояви сенситивной атаксії, що виражаються в хиткості ходи, особливо з прикритими очима, і порушенням координації руху. До негативних симптомів полінейропатії відноситься зниження чутливості в місцях ураження нервових волокон.

При пошкодженні аксонів нейронів руху полінейропатія верхніх і нижніх кінцівок проявляється, в перший черга, м`язовою атрофією і виявляється в слабкості ніг і рук. Описана симптоматика прогресує до виникнення паралічів і парезів. Рідше може спостерігатися стан, що проявляється неприємними відчуттями в ногах, що з`являються, переважно, в спокої і примушують людей робити рухи полегшує характеру (синдром «неспокійних нижніх кінцівок»). Крім того, можуть виникати посмикування м`язів і конвульсії.

Вегетативні дисфункції поділяються на трофічні розлади і судинні порушення. До перших належить поява пігментації і лущення шкіри, виникнення на кінцівках тріщин і виразок. До судинних розладів відносять відчуття холоду в пошкоджених сегментах, блякла шкірних покривів (так звана «мармурова блідість»).

До вегетативно-трофічної симптоматиці відносять також зміни в структурі похідних дерми (волосся і нігтів). Внаслідок того, що нижні кінцівки витримують більше навантаження, полінейропатія ніг діагностується значно частіше, ніж рук.

Полінейропатія нижніх кінцівок

Розглядається захворювання полінейропатія кінцівок являє собою дистрофічні руйнування нервових клітин, що викликає збій у функціонуванні периферичної нервової системи. Даний недуга проявляється зниженням рухової здатності, зниженням чутливості, в залежності від розміщення патологічного вогнища, якої-небудь ділянки кінцівок, болями в м`язах. При розглянутому недугу у хворого пошкоджуються нервові волокна, що живлять стопи. В результаті структурного ураження нервових волокон втрачається чутливість ніг, що впливає на здатність індивіда самостійно пересуватися.

Лікування полінейропатії нижніх кінцівок, як правило, досить трудомістка і тривалий, оскільки частіше, дана недуга має прогресуючий характер і переростає в хронічний перебіг.

Для визначення причин, що провокують розвиток описуваного недуги, в перший черга, слід розібратися з пристроєм нервової системи, зокрема окремої її області - периферичної системи. Основу її складають довгі відростки нервових волокон, завдання яких полягає у передачі сигналів, що забезпечує відтворення рухової і чутливої функції. У ядрах головного і спинного мозку живуть тіла цих нейронів, утворюють, таким чином, тісний зв`язок. З практичної точки зору периферичний сегмент нервової системи об`єднує в собі так звані «провідники», які пов`язують з рецепторами і функціональними органами нервові центри.

Відео: Діабетична полінейропатія Лікування діабетичної полінейропатії народними засобами

При виникненні полінейропатії, уражається окрема частина периферичних нервових волокон. Тому прояви недуги спостерігаються на певних ділянках. Вже згадана патологія на кінцівках проявляється симетрично.

Слід зазначити, що розбирається патологія має кілька різновидів, які класифікуються в залежності від функцій пошкоджених нервів. Так, наприклад, якщо вражені нейрони, відповідальні за рух, то здатність рухатися може бути втрачена або утруднена. Така полінейропатія називається моторної.

При сенсорної формі розглянутого розлади уражаються нервові волокна, які обумовлюють чутливість, яка сильно страждає при пошкодженні даної категорії нейронів.

Недостатність вегетативних регуляційних функцій виникає при пошкодженні вегетативних нервових волокон (гіпотермія, атонія).

Таким чином, виділяють такі суттєві чинники, що провокують розвиток цієї недуги: метаболічні (пов`язані з порушенням обмінних процесів), аутоімунні, спадкові, аліментарні (викликані розладом харчування), токсичні та інфекційно-токсичні.

Виділяють дві форми описуваної патології в залежності від локалізації місця ураження: демієлінізуючих і аксональную. При першій - уражається мієлін - речовина, що утворить оболонку нервів, при аксональной формі пошкоджується осьової циліндр.

Відео: Що таке діабетична полінейропатія?

Аксональна форма полінейропатії ніг спостерігається при всіх різновидах захворювання. Різниця ж полягає в превалювання виду порушення, наприклад, може бути розлад рухової функції або зниження чутливості. Ця форма з`являється внаслідок серйозних метаболічних розладів, інтоксикації різними фосфорорганічними сполуками, свинцем, солями ртуті, миш`яком, а також при алкоголізмі.

Виділяють чотири форми, в залежності від тенденції протікання: хронічну і рецидивуючу форму перебігу, гостру і підгостру.

Гостра форма аксональной полінейропатії нерідко розвивається за 2-4 доби. Найчастіше вона спровокована сильним отруєнням суїцидальної або кримінального характеру, загальною інтоксикацією внаслідок впливу миш`яку, чадного газу, свинцю, солей ртуті, метилового спирту. Гостра форма може тривати більше десяти діб.

Симптоми підгострій форми полінейропатії наростають протягом кількох тижнів. Ця форма частіше виникає при метаболічних порушеннях або внаслідок токсикозу. Зазвичай одужання настає повільно і може зайняти довгі місяці.

Хронічна форма часто прогресує тривалий період часу від шести місяців і більше. Недуга зазвичай з`являється на тлі алкоголізму, цукрового діабету, лімфоми, захворювань крові, недостатності вітамінів тіаміну (В1) або ціанокобаламіну (В12).

Серед аксональних полиневропатий частіше діагностується алкогольна полінейропатія, породжувана тривалим за часом і непомірним зловживанням спиртовмісних рідин. Істотну роль для виникнення даної патології відіграє не тільки число «поглинених літрів» алкоголю, але і якість самого уживаного продукту, оскільки багато алкогольні напої містять в собі безліч токсичних для організму речовин.

Основним чинником, що провокує алкогольну поліневропатію, є негативний вплив токсинів, якими багатий алкоголь, на нервові відростки, що веде до порушень обмінних процесів. У більшості випадків, розглянута патологія характеризується підгострим перебігом. Спочатку виникають в дистальних сегментах нижніх кінцівок відчуття оніміння, а в литкових м`язах - сильні болі. При підвищенні тиску помітно посилюються алгии в м`язах.

На наступній стадії розвитку недуги спостерігається дисфункція переважно нижніх кінцівок, яка виражається слабкістю, нерідко навіть паралічами. Найбільше пошкоджуються нерви, які обумовлюють згинання-розгинання стопи. Крім того, порушується чутливість поверхневих шарів дерми в області кистей за типом «рукавички» і стоп по типу «носка».

В окремих випадках ця недуга може мати гострий перебіг. В основному, це відбувається внаслідок надмірного переохолодження.

Крім вищезгаданої клінічної симптоматики, можуть також бути присутнім інші патологічні прояви, такі, як значна зміна колірної гами шкірних покривів ніг і температури кінцівок, набряки дистальних ділянок ніг (рідше рук), підвищене потовиділення. Розглядається захворювання іноді може зачіпати і черепні нерви, а саме окоруховий і зоровий нерви.

Описані порушення, зазвичай, виявляються і наростають протягом кількох тижнів / місяців. Дане захворювання може тривати протягом декількох років. При припиненні вживання спиртних напоїв недуга вдається здолати.

Демієлінізуюча форма полінейропатія вважається важким захворюванням, що супроводжується запаленням корінців нервів і поступовим ураженням їх мієлінової оболонки.

Вже згадана форма недуги зустрічається порівняно рідко. Найчастіше це захворювання страждає доросле чоловіче населення, хоча у слабкої половини і дітей воно також може зустрічатися. Демієлінізуючою полінейропатії зазвичай проявляється слабкістю мускулатури дистальних і проксимальних зон кінцівок, внаслідок ураження нервових корінців.

Механізм розвитку і етіологічний фактор розглянутої форми захворювання сьогодні, на жаль, достеменно невідомі, проте численні дослідження показали аутоіммунну природу демієлінізуючою полінейропатії. По ряду причин імунна система починає розглядати власні клітини як чужорідних, внаслідок чого приймається продукувати специфічні антитіла. При даній формі патології антигени піддають атаці клітини нервових корінців, породжуючи руйнування їх оболонки (мієліну), провокуючи тим самим запальний процес. В результаті таких атак нервові закінчення втрачають свої основні функції, що викликає розлад іннервації органів і м`язів.

Оскільки прийнято вважати, що походження будь-якого аутоімунного недуги має зв`язок зі спадковістю, не можна виключати генетичний фактор у виникненні демієлінізуючою полінейропатії. Крім цього, є умови, які здатні змінити функціонування імунної системи. До таких умов або факторів слід віднести метаболічні і гормональні порушення, важкі фізичні навантаження, інфікування організму, емоційне перенапруження, вакцинацію, травми, вплив стресів, важкі захворювання і оперативне втручання.

Таким чином, лікування полінейропатії нижніх кінцівок представлено рядом особливостей, які необхідно враховувати, адже розглядається порушення не виникає самостійно. Тому при виявленні перших проявів і ознак недуги необхідно негайно встановити етіологічний фактор, оскільки лікування, наприклад, діабетичної полінейропатії різниться з терапією патології, породженої зловживанням спиртними напоями.

Полінейропатія верхніх кінцівок

Дане порушення виникає внаслідок ураження нервової системи і призводить до паралічу верхніх кінцівок. При цьому недугу зазвичай відзначається симетричне ушкодження нервових волокон дистальних областей кінцівок.

Ознаки полінейропатії рук практично завжди одноманітні. У хворих відзначається підвищення пітливості, порушення больової чутливості, терморегуляції, харчування шкіри, зміна відчуття дотику, з`являються парестезії у вигляді «мурашок». Дана патологія характеризується трьома різновидами протікання, а саме хронічним, гострим і підгострим.

Полінейропатія верхніх кінцівок проявляється, перш за все, слабкістю рук, різними алгіямі, які за своїм змістом бувають пекучими або розпирає, набряком, зрідка може відчуватися поколювання. При даній патології вібраційна чутливість порушується, внаслідок чого хворі часто відчувають труднощі у виконанні елементарних маніпуляцій. Іноді у людей, які страждають полинейропатией, спостерігається в руках зниження чутливості.

Викликають полінейропатію рук, частіше за все, різні інтоксикації, наприклад, внаслідок вживання алкоголю, хімічних речовин, зіпсованих продуктів. Також, спровокувати виникнення розглянутого недуги може: авітаміноз, інфекційні процесу (вірусної або бактеріальної етіології), колагенози, дисфункція печінки, нирок, пухлинні або аутоімунні процеси, патології підшлункової та ендокринної залози. Нерідко дане захворювання з`являється як наслідок діабету.

Описується захворювання може протікати у кожного хворого по-різному.

По патогенезу поліневропатію верхніх кінцівок можна поділити на аксональную і демієлінізуючих, за клінічними проявами на: вегетотатівную, сенсорну і моторну. У чистому вигляді зустріти перераховані різновиди цієї недуги досить важко, частіше захворювання поєднує в собі симптоматику декількох варіацій.

лікування полінейропатії

Сьогодні методи терапії розглянутого недуги досить мізерні. Тому донині лікування полинейропатий різних форм залишається серйозною проблемою. Рівень знань сучасних медиків в області патогенетичного аспекту і етіологічного фактора даної категорії захворювань визначив доцільність виділення двох напрямків терапевтичного впливу, а саме недиференційовані методи і диференційовані.

Диференційовані методи терапевтичної корекції припускають при ендогенних інтоксикаціях лікування основного недуги (наприклад, нефропатії, діабету), при патологіях травної системи, обумовлених мальабсорбцією, вимагають призначення великих доз вітамінів В1 (тіаміну) і В12 (ціанокобаламіну).

Так, наприклад, діабетична полінейропатія лікування препарати і їх вибір обумовлений підтримкою певного глікемічного рівня. Терапія полінейропатії на тлі діабету повинна бути поетапною. На першому етапі слід відкоригувати масу тіла і режим харчування, розробити комплекс особливих фізичних вправ, стежити за відповідністю показників артеріального тиску нормі. Патогенетичні методи терапія припускають застосування нейротропних вітамінів і ін`єкційне введення альфа-ліпоєвої кислоти у великих дозах.

Недиференційовані методи терапевтичного впливу представлені глюкокортикоїдами, імуносупресивними препаратами і плазмаферезу.

Полінейропатія лікування препарати повинні призначатися в комплексі. Специфіка вибору лікувальних заходів даної патології завжди залежить від етіологічного чинника, який спровокував недугу і зумовило його перебіг. Так, наприклад, симптоми полінейропатії, породжені надмірним вмістом піридоксину (вітамін B6), зникають безслідно після нормалізації його рівня.

Полінейропатія, що спричинена раковим процесом, лікується шляхом оперативного втручання - видалення новоутворення, яка чинила тиск на нервові закінчення. Якщо захворювання виникло на тлі гіпотиреозу, то застосовується гормональна терапія.

Лікування токсичної полінейропатії, в перший черга, передбачає проведення дезінтоксикаційних заходів, після чого призначаються медикаменти для корекції самого захворювання.

У разі неможливості виявлення або усунення причини, яка спровокувала розвиток описуваного захворювання, основна мета лікування передбачає зняття больового синдрому і ліквідація м`язової слабкості.

У цих випадках застосовують стандартні фізіотерапевтичні методи і призначення ряду лікарських засобів, спрямованих на зняття або полегшення больових відчуттів, викликаних пошкодженням нервових волокон. Крім того, методи фізіотерапії активно використовуються на всіх стадіях відновлювального лікування.

За допомогою анальгезирующих препаратів або нестероїдних протизапальних засобів перемогти алгію досить складно. Тому частіше практикується призначення місцевих анестетиків, антиконвульсантів і антидепресантів для купірування нападів болю.

Ефективність антидепресантів полягає в їх здатності викликати активізацію норадренергической системи. Вибір препаратів цієї групи встановлюється індивідуально, так як антидепресанти часто викликають психічну залежність.

Застосування антиконвульсантів виправдано їх здатністю гальмувати нервові імпульси, які виходять від уражених нервів.