Соматоформні розлади

Соматоформні розлад особистості

- Це безліч захворювань психогенного характеру, об`єднані загальним явищем, а саме в їх симптоматиці порушення психічних процесів ховаються за соматовегетативних проявами, що нагадують соматический недуга. При цьому ніяких ознак органічного характеру, що відносяться до певного захворювання, не виявляється. Іншими словами, соматоформні психічні розлади виявляються в різних скаргах пацієнтів при відсутності об`єктивного доказу або лабораторно-інструментального підтвердження наявності серйозної недуги. Головним проявом описуваного розлади вважається повторюється виникнення соматичних симптомів, діагностика яких не підтверджує наявність захворювання. Хворі даними порушенням постійно вимагають медичного обстеження.

Соматоформні больове розлад

Соматизований психічне больовий розлад або хронічне соматоформні больове розлад є психічною патологією, яка входить в групу соматоформних порушень. Даний недуга характеризується скаргами суб`єктів на хворобливі відчуття, не підтверджуються лабораторними дослідженнями і вузькоспеціалізованої діагностикою.

Болюче соматоформні розлади, що це таке? Це психічна недуга, що характеризується появою фізичних симптомів, а саме больових відчуттів. При цьому соматичні прояви не пов`язані з жодною патологією внутрішніх органів, іншим розладом психічної діяльності або надмірним вживанням спиртовмісних напоїв або наркотичних засобів.

Основним патологічним проявом в соматоформні больовому розладі є больова реакція, важка і тривала, яку пояснити відомими соматичними недугами неможливо. Стійке болюче відчуття не змінює локалізації та інтенсивності, а також не відображає фізіологічних патологій органів і систем. Подібні больові відчуття ще називають идиопатическими алгіямі.

Соматоформні розлади з больовим синдромом характеризується виснажливої болем, що відбиває глибоку насиченість відчуттів. Виникнення идиопатических алгій найчастіше спонтанно, а протягом їх досить тривало. Вони можуть тривати від півроку до декількох років.

Ще одним невід`ємною ознакою хронічного соматоформного больового розладу є «прихильність» больових відчуттів до певних систем або органам організму пацієнта. Виходячи з цього, в психіатричній науці з`явився термін «органний невроз». Даний термін нічого спільного з невропатологічних процесом конкретного органу не має. Суть проблеми полягає в психопатологическом вогнищі внутрішніх переживань пацієнта.

Соматоформні больові порушення не є однією групою, пов`язаної внутрішніми факторами. Вони включають в себе різнорідні підгрупи, що складаються з больових відчуттів. Алгіі можуть зосереджуватися в нижній половині спинний області, голові або на обличчі (атипові больові відчуття особи), тазових органів.

Також больові реакції можуть бути невропатичними, ятрогенними, неврологічними. Можуть наступати після травм або локалізуватися поперечносмугастих м`язах. Болі можуть супроводжуватися іншими порушеннями.

Передбачається, що соматоформні розлад з больовим синдромом обумовлено психологічними факторами, однак для підтвердження даної гіпотези в даний час існує мало фактів.

Соматоформні больове порушення в два рази частіше діагностується жіночої частини населення, ніж у чоловічій. Пік початку цієї недуги припадає на віковий період між сорока й шістдесятьма років, внаслідок того, що переносимість больових відчуттів з віком знижується. Даний вид розлади частіше спостерігається у робітничого класу.

Ряд дослідників вважає, що хронічний біль практично завжди є варіацією депресивного стану. Іншими словами, вони переконані, що хронічне соматоформні больове розлад - це прихована депресія, супроводжувана порушенням у вигляді соматизації. Максимально вираженими симптомами, що спостерігаються у таких пацієнтів, є знижене лібідо, підвищена дратівливість, анергия, ангедония і безсоння. Не так часто ця недуга супроводжується психомоторной ретардацією і втратою ваги.

Серед причин, що провокують виникнення описуваної патології, частіше виділяють психодинамические чинники. Інакше кажучи, біль є своєрідним способом уникнути покарання, домогтися любові, загладити провину. Тобто, больові відчуття являють собою механізм маніпулювання близькими.

Описується захворювання характеризується раптовим початком з поступовим наростанням інтенсивності. Специфічною особливістю болів є сталість, інтенсивність, неможливість купірувати звичайними анальгетическими засобами.

Спільними проявами соматоформного розлади з больовим синдромом є:

- Постійна болісна і тяжка біль різної локалізації тривалістю не менше півроку;

- Відсутність соматичної патології, що підтверджена в результаті лабораторної діагностики, яка могла б спровокувати виникнення алгій;

- Вираженість скарг на болі в тілі і зниження адаптації, пов`язане з ними, значно перевершують у випадках супроводжує патології соматичного характеру, очікувані наслідки тілесних симптомів.

Також можна виділити додаткові ознаки описуваного розлади:

- Відсутність симптоматики ендогенного порушення (шизофренія) І органічної патології нервової системи;

- Сумісність з відмічуваними при тілесної патології больовими реакціями.

Алгіі часто супроводжуються психосоциальнимі проблемами або емоційним конфліктом, які розцінюються як стрижневий причини.

Диференціальна діагностика соматоформного розлади

Болі психогенного походження складно диференціювати від органічного внаслідок того, що психогенні процеси можуть підкріплювати органічну біль. При цьому вони погано піддаються впливу анальгетиків, але чутливі до антидепресантів, також вони більш варіабельні на відміну від болів органічного походження.

Найважче соматоформное порушень диференціювати від ряду соматичних патологій, таких як, системний червоний вовчак або розсіяний склероз, які починаються з неспецифічних, які переходять реакцій. Так, наприклад розсіяний склероз часто починається з транзиторних моторних зорових порушень і парестезії. Клінічна картина гиперпаратиреоза проявляється розхитування і випаданням зубів, з поліартриту часто починається системний червоний вовчак.

Найбільш часто доводиться розмежовувати описувану патологію з істеричною переробкою органічної болю. індивіди, мучающиеся болями органічного генезу, у яких певний соматический діагноз ще не виявлено, легко стають скривдженими або полохливими, що веде до формування поведінкового реагування, орієнтованого на отримання уваги.

Соматоформні розлади, що це таке з позиції різних наукових підходів?

Сучасне наукове співтовариство розглядає різні патології психіки, зокрема і соматоформних дисфункцію, як захворювань, в генезис яких вклад вносять різноманітні соціальні чинники, біологічні та психологічні причини. Тому соматоформні порушення вимагають комплексного лікування, що включає медикаментозне вплив і психотерапію.

Біологічні фактори в розвитку описуваного недуги. Як правило, ця дисфункція формується як реакція на реально існуючі зміни фізичного стану у вигляді трансформацій в стані ендокринної, нервової та імунної систем. Такі трансформації можуть породжуватися різними стресовими впливами, наприклад, внаслідок втрати роботи, конфліктів в сім`ї.

Біопсихосоціальна модель походження соматоформного порушення передбачає, що вплив психосоціальних стресорів може викликати біологічні модифікації, основою яких є генетична схильність (низький поріг больової чутливості внаслідок зниження рівня ендорфінів, які є природним засобом зниження больових відчуттів).

Гіпоталамо-гіпофізарна система відповідає за вивільнення адреналіну і кортизолу (гормонів стресу), а також ендорфінів, які необхідні для підйому больового порогу. Під впливом стресових факторів гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова система активується, що призводить до зростання рівня кортизолу. У нормі на підставі механізму зворотного його рівень знижується, коли стресова дія припиняється. При порушенні роботи механізму зворотного зв`язку організм продовжує функціонувати в аварійному режимі, внаслідок чого вміст кортизолу не зменшується. При тривалому збереженні такого режиму функціонування запаси кортизолу вичерпуються і його зміст різко знижується. Тому пацієнти, які страждають соматоформної дисфункцією, демонструють або різко збільшене, або знижений вміст кортизолу.

Хворі, які мають в анамнезі невротичні соматоформні розлади з множинними клінічними проявами демонструють високий вміст кортизолу вранці. Хронічні больові синдроми, навпаки, часто пов`язані зі зниженням вмісту кортизолу.

Психологічні чинники соматоформної дисфункції

Психологічна модель даного порушення заснована на центральній ролі тривоги в концентрацією уваги на тілесних відчуттях. При цьому більшість пацієнтів усвідомлюють соматовегетативних прояви і інтерпретують такі фізичні відчуття як симптоми серйозного соматичного недуги. А емоція тривоги, в більшості випадків, ними взагалі не усвідомлюється.

Це відбувається внаслідок перевтоми, перевантажень, тривалого недосипу, зловживання шкідливими речовинами, інтенсивних негативних переживань. Перераховані стресори провокують трансформації в вегетативної нервової системи, що веде до зраджую нормального функціонування організму. Тут включається так зване порочне коло - на тлі стрессоров відбуваються фізіологічні зрушення (запаморочення, нудота, прискорене серцебиття), потім з`являється думка про неблагополуччя, яка породжує тривогу, в свою чергу, провокує посилення фізіологічних симптомів, що веде до тривожного пріслушіваніі до відчуттів в організмі , викликаючи посилення і концентрацію тілесних відчуттів.

Тобто, регулярні пріслушіванія до власного стану можуть провокувати ще більше посилення неприємних і больових відчуттів. Цей механізм називається соматосенсорная ампліфікація. Він тісно пов`язаний з підвищеним рівнем тривожності, яка, в свою чергу, залежить від стресорів.

Ще одним істотним чинником фіксації на відчуттях в тілі є труднощі в управлінні і регуляції емоцій. Недолік вміння емоційної регуляції виявляється в складнощах розпізнавання і внутрішньої переробки емоцій, що веде до стійкого накопичення негативних емоцій і високого ступеня стресу.

Неадекватне уявлення про відмінне здоров`я є ще одним фактором соматизации. Багато людей переконані, що гарне здоров`я - це коли повністю відсутні будь-які тілесні проблеми. Дана установка до зосередження уваги на неминучих відхиленнях (ситуативного характеру) в роботі організму.

Фактором соматизации може бути дефіцит в дитячому віковому періоді батьківського піклування та різноманітні психічні травми.

Соціальні чинники соматоформної дисфункції. Поширення описуваного порушення сьогодні можна пов`язати зі специфікою культури. У перший черга, це високий ступінь стресу в повсякденному житті, а саме: високий темп життя, інтенсивні навантаження, фінансові проблеми. Також високому рівню тривоги сприяє ряд ціннісних установок сучасної культури, таких як: поклоніння успіху і культ фінансової забезпеченості поряд з високим рівнем суперництва між індивідами, які змушують суб`єктів жити на межі, приховуючи власні труднощі.

Соматоформні розлад вегетативної нервової системи

Соматоформні розлад нервової системи є стан, до якого характерна дисфункція нейрогуморальної регуляції роботи окремих внутрішніх органів.

Функція вегетативної нервової системи лежить в регуляції роботи кровоносних судин, внутрішніх органів, лімфатичної системи, залоз. Також вона відповідає за збереження гомеостазу. Тому різноманітні дефекти у функціонуванні вегетативної нервової системи ведуть до порушень в роботі систем, якими вона управляє, а саме: серцево-судинної, дихальної, травної.

Лікарі виділяють наступні причини соматоформного розлади:

- Спадкові особливості функціонування гангліонарних нервової системи;

- Травми головного мозку та інші ушкодження нервової системи;

- Фізичне перевантаження або розумове перенапруження;

- Остеохондроз;

- Стреси;

- Порушення гормонального фону;

- розлади психіки;

- Хронічні інфекційні процеси;

- малорухливий спосіб життя.

Найчастіше перераховані причини соматоформного розлади зустрічаються в комплексі.

Для соматоформної дисфункції гангліонарних нервової системи характерно різноманіття симптомів.

Найчастішим проявом описуваного є серцеві болі (синдром кардіалгії), що виникають в стані спокою, після стресу або нервового напруження, через зміни погоди. Больові відчуття можуть тривати від кількох годин до двох днів. На тлі неприємних відчуттів збільшується пульс і відзначаються перебої в серцевому ритмі.

Соматоформное вегетативне розлад може проявлятися різними порушеннями у функціонуванні дихальної системи. Пацієнта постійно переслідує відчуття нестачі повітря.

Також описується порушення позначається і на функціонуванні шлунково-кишкового тракту. Виявляється воно наступними симптомами: відрижкою, болями в шлунку, підвищеним або зниженим слиновиділення. Дане порушення викликає роздратування товстого кишечника, що веде до чергуванню психогенної діареї з запорами.

Соматоформні розлад нервової системи відбивається і на роботі сечовидільної системи, що проявляється частими позивами до сечовиділення, в присутності сторонніх, наприклад, в громадському туалеті, навпаки, затримкою сечовипускання, нетримання сечі.

При описуваному вигляді дисфункції, крім вище наведених ознак, також характерна і неврологічна клінічна картина: постійний субфебрилітет, підвищена стомлюваність, метеорологічна залежність, зниження працездатності, порушення адаптаційної здатності, депресивний стан, сухість шкірних покривів, нерівномірний розподіл зайвих жирових відкладень.

Відео: соматоформні розлади нервової системи: симптоми, як визначити?

Соматоформное вегетативне розлад діагностується за допомогою проведення ряду досліджень, а саме електрокардіографії, ультразвукового обстеження черевної порожнини, рентгенографії, лабораторних аналізів.

Симптоми соматоформного розлади

Описується соматоформні розлади є одним з часто зустрічаються серед населення. Приблизно 13% людей в різні життєві періоди були схильні до соматоформної дисфункції.

Соматоформні психічні розлади характеризуються різноманіттям проявів, але прийнято виділяти два найбільш часто зустрічаються варіанти. Хворі першим варіантом цієї недуги скаржаться на повторювані і змінюються тілесні прояви, які не обмежуються якомусь окремим органом (соматизований порушення). Другий варіант характеризується скаргами на порушення функціонування окремої системи або органу (вегетативна соматоформна патологія).

Обидва варіанти дисфункції доставляють муки пацієнтам і їх рідні. При цьому найчастіше лікарями загальної терапевтичної практики не розпізнаються.

При відсутності своєчасного і адекватного лікування невротичні соматоформні розлади можуть перейти в хронічну течію. Це може привести до вираженої дезадаптації, що проявляється проблемами в сімейному взаємодії, конфліктами в професійній сфері, депресивними станами.

Серед типових ознак соматоформного розлади можна виділити:

Відео: соматоформні розлади

- Скарги на неприємні або больові відчуття;

- Порушення роботи окремих органів;

- Прискорене серцебиття, болі серця, алгии, відчуття тяжкості або паління в загрудинної просторі, а також інші прояви порушення функціонування серцево-судинної системи;

- Відчуття нестачі повітря, прискорене або утруднене дихання;

- Відрижка, нудота, утруднення ковтання, печія, алгии, відчуття дискомфорту в епігастрії, кишкові розлади;

- Хворобливе або утруднене сечовипускання, больові відчуття в надлобковій і в області таза;

- Суглобові і м`язові болі;

- Алгии в спині;

- Хронічні головні болі;

- Запаморочення;

- Відчуття нестійкості і внутрішнього тремтіння;

- Тремор кінцівок;

- Пітливість;

- Приливи жару або озноб.

Діагноз соматоформної дисфункції ставиться на підставі наявності шести ознак у представниць слабшої половини населення, і не менше чотирьох у чоловічої частини.

Також слід зазначити, що пацієнти, які страждають описуваної патологією, скарг на зміни настрою не пред`являють. Крім того, у них викликає складність опис власного емоційного стану. Лише при детальному цілеспрямованому опитуванні такі пацієнти можуть відзначати дратівливість, підвищену стомлюваність, порушення сну, неспокій, поганий настрій. При цьому своє пригнічений емоційний стан вони не пов`язують з соматичними проявами. Часто їх турбує думка, що вони страждають серйозною нерозпізнаної патологією, що штовхає таких хворих на повторну здачу аналізів і проведення обстеження.

Лікування соматоформного розлади

Внаслідок дефіциту знань про прояви та методи лікування описуваного недуги хворі за професійною допомогою звертаються пізно, коли захворювання вже прийняло затяжний характер. Часто у хворих, які страждають соматоформної дисфункцією, виникають психологічні та соціальні труднощі: проблеми в комунікативній взаємодії, в сімейних відносинах, професійної діяльності, знижується працездатність, з`являються фінансові складності.

Типовими ускладненнями при соматоформні розладі є:

- Звуження соціального області життя (відмова спілкування, кар`єрного росту);

- Формування вторинної депресії внаслідок затяжної важкої клінічної картини і втрати віри в одужання;

- Хвороблива заклопотаність станом здоров`я, фіксація на відстеженні власного фізичного стану, нераціональне проходження обстеження і відвідування лікарів;

- сімейні конфлікти, оскільки близькі не розуміють причини стану, внаслідок цього вони схильні розглядати хворого родича в якості недовірливого, егоцентричного, надмірно фіксованого, ухилятися від обов`язків суб`єкта.

Сучасний підхід до лікування описуваної патології передбачає комплекс різних заходів - медикаментозне вплив, немедикаментозні методи і психотерапія.

Медикаментозне лікування включає застосування психофармакологічних препаратів різних груп, а саме: антидепресанти і бензодіазепіни. Антидепресанти здатні пом`якшити соматичні прояви та больовий синдром, але завжди можуть їх повністю купірувати. Препарати цієї групи вважаються безпечної різновидом психотропних лікарських речовин при адекватному їх вживанні згідно з рекомендаціями лікаря. Дозування визначається для кожного пацієнта індивідуально. Терапевтичний ефект антидепресантів настає поступово і проявляється повільно. Їх перевага полягає у відсутності ефекту звикання і розвитку абстинентного синдрому.

Прийом бензодіазепінів заснований на призначення мінімально достатніх доз з метою уникнення звикання. Терапевтичний курс зазвичай обмежується максимум двомісячним прийомом, після якого при необхідності можна замінити препарат.

Для лікування соматоформних розладів найбільш часто сьогодні застосовують Діазепам, Феназепам, Лоразепам, Клоназепам.

Основні етапи терапії включають визначення лікувальної тактики, проведення основного і підтримує терапевтичних курсів.

Перший етап - визначення тактики лікування соматоформного розлади полягає в підборі медикаментів з урахуванням основних проявів описуваного порушення у пацієнта, індивідуальної схеми лікування і адекватної дози препарату.

Проведення основного терапевтичного курсу направлено на зменшення тривожності і соматичних проявів аж до повного їх усунення, відновлення колишнього рівня соціальної активності, властивого пацієнтові.

Підтримуючий курс терапії розрахований приблизно на шість і більше тижнів після загальної стабілізації стану. Даний етап включає профілактику відновлення або посилення симптомів, а також загострення захворювання.

Неправильне уявлення про походження соматоформної дисфункції, нерозуміння важливості психофармакологического лікування заважає повного виліковування. Також внаслідок існуючої неправильного уявлення про шкоду всіх психотропних засобів, зокрема, появи залежності від них, негативний вплив на внутрішні органи, багато хворих відмовляються приймати ці засоби або кидають їх прийом через відсутність негайного ефекту.

Психотерапія в лікуванні соматоформні дисфункції

Когнітивно-бихевиоральная психотерапія стоїть на першому місці серед психотерапевтичних заходів, спрямованих на лікування соматоформного порушення. За час свого застосування вона практичним шляхом через численні дослідження довела власну високу ефективність.

Найважливішим особливим завданням психотерапії є інформування хворого суб`єкта про природу, походження і механізми його порушення, а також про головні закони емоційної сфери життя (про її безперервності і безпосереднього зв`язку з фізіологією організму, про явище «накопичення» нетрансформованих на психологічному рівні негативних емоцій, внаслідок чого вони проявляються у вигляді соматичних симптомів). Нездатність усвідомлювати власні емоції і невміння ними регулювати є головною причиною порушень зворотного зв`язку, покликаної «вимкнути» режим аварійного функціонування організму в стані спокою, коли йому перестала загрожувати небезпека.

Тому такими специфічними завданням психотерапії є вироблення і розвиток здатності емоційного саморегулювання:

- Вміння помічати повсякденні незначні провокатори (тригери) негативних емоцій і відзначати у відповідь емоційне реагування слабкої інтенсивності;

- Здатності давати чітку назву таких реакцій, грунтуючись на оволодінні словниковим запасом, який включає головні емоційні категорії мови;

- Навичок розкривати сутність негативних емоцій, ухвативая і формулюючи з ними пов`язані думки;

- Вміння ефективно внутрішньо трансформувати негативні емоції за допомогою формування здатності роботи з негативними установками, думками і використання конструктивних поведінкових навичок.

Формування і розвиток вище наведених здібностей необхідно для зниження рівня щоденного стресу і схильності індивідів переживати його на рівні соматики.