Апраксия

Відео: Апраксия -Русь, прокинься!

апраксия - Це нейропсихологический недуга, пов`язаний з відхиленням в творі складних довільних цілеспрямованих маніпуляцій і рухових актів на тлі збереження точності, координації, сили і можливості відтворення елементарних дій. Дане захворювання виникає внаслідок вогнищевих мозкових уражень. При цьому розладі страждають дії суб`єкта: людина в стані підняти верхню кінцівку, але розчесати себе, зняти капелюха або виконати інші довільні цілеспрямовані маніпуляції не може.

причини апраксии

Вважається, що даний недуга, найчастіше породжують різні пошкодження мозку, серед яких можна виділити: пухлинні процеси, вогнищеві ураження і інші різновиди патологій. Також апраксія виникає в результаті дегенеративних явищ, осередки, яких локалізовані в тім`яних сегментах або зонах, безпосередньо пов`язаних з ними. Саме ці сегменти мозку зберігають стратегії дій, які застосовуються протягом життєдіяльності. Таким чином, основним фактором, що провокує розвиток описуваного відхилення, є пошкодження мозкових структур, зокрема з переважними ушкодженнями тім`яних ділянок. Рідше нейропсихологический недуга є наслідком руйнування мозолистого тіла, ураження лобових ділянок і премоторная сегмента кори. Власне в цих структурах проводиться кодування рухів, необхідних для здійснення складних маніпуляцій. Пошкодження мозкових структур може відбуватися внаслідок порушення кровопостачання мозку, інфекційних, пухлинних і дегенеративних процесів, різних травм.

Апраксия може виникнути також внаслідок таких патологічних явищ, як запальні процеси, що виникають в мозкових структурах (енцефаліт), розлад мозкового кровопостачання, що переходить в деменцію, мозкові травми, захворювання Паркінсона або хвороба Альцгеймера. Описується відхилення може нести обмежений характер, простіше кажучи, порушення дій проявляються на лицьової мускулатури (оральна апраксія), одній половині тулуба, однієї кінцівки. При руйнуванні мозолистого тіла розвивається левосторонняя апраксія.

Серед чинників, що провокують формування апраксии, гострий розлад мозкового кровопостачання з ураженням мозкової тканини (ішемічний інсульт) займає першу позицію. Дане порушення викликає дисфункцію мозкових структур через недостатність обсягу крові, що постачає його тканини, що призводить, в основному, до виникнення такого різновиду описуваного відхилення, як кинестетическая апраксія. У осіб, що мають великі церебральні ураження, особливо лобових сегментів, частіше зустрічається апраксія ходьби, нагадує паркинсоническими ходу.

симптоми апраксии

Минуле століття ознаменовано відкриттям моторних областей мозкової кори. Це привнесло в неврологію абсолютно нове поняття - апраксія. Хоча вважається перша згадка про неї датована одна тисячі вісімсот сімдесят одна роком. Сьогодні більшості людських суб`єктів невідомо поняття апраксія, що це таке. середньостатистичний індивід не відає, що собою являє описувана хвороба і як саме вона проявляється. Описується відхилення не можна відносити до самостійного недугу. Воно скоріше є вторинним проявом інших патологій.

Основними ознаками розглянутого порушення вважається нездатність регулювати рухові акти лицьової мускулатури, виконувати точні рухи, неможливість скопіювати, іноді намалювати елементарні фігури, використовувати інструменти належним чином, нездатність надіти елементи гардероба.

Апраксия ходьби часто визначається такими специфічними ознаками: надмірної сутулістю, човгає ходою, раптової зупинкою, неможливістю переступити перешкоду. При цьому індивіди часто не усвідомлюють власне нездорове стан. Іноді ознаки розглянутого відхилення можуть не турбувати суб`єктів, виявляючись лише при проведенні специфічних неврологічних досліджень.

Отже, симптоми апраксии проявляються в наступному:

- Складнощами в відтворенні послідовних маніпуляцій по команді, хворі часто не пам`ятають послідовність деяких дій;

- Труднощами при здійсненні рухових операцій, що вимагають просторового орієнтування, у хворих змінюється співвідношення простору з власними діями (просторова апраксія);

- Ходьбою маленькими кроками, скутою ходою;

- Ускладненням процесу одягання;

- Руховими персеверациями, що виражаються в стійкому відтворенні окремих елементів рухової операції і заклинювання на ньому (кинестетическая апраксія);

- Ускладненням при відкритті очей.

види апраксія

Зазвичай розрізняють обмежену апраксию і двосторонню. Для першої притаманні порушення рухів, з`являються лише на половині тулуба або особи, для другої - двостороннє ушкодження лобної сегмента або дифузна двостороння патологія кори головного мозку.

Крім того різновид патології обумовлена місцем локалізації вогнищ патології в мозкових структурах.

Виділяють наступні види Апраксія: регуляторну, моторну, динамічну, кортикальну, білатеральну апраксию.

Відео: Апраксия - Русь, прокинься! (Неофіційний кліп)

Кортикальна апраксия зароджується при пошкодженні кори переважаючого півкулі мозку. Внаслідок цього спостерігається перетворення моторної зони кори на ушкодженому сегменті.

Моторна апраксія виражається неможливістю відтворення операцій по наслідуванню і спонтанних рухових актів. Найчастіше розглянута різновид недуги буває обмеженою. Вона поділяється в свою чергу на ідеокінетіческую і мелокінетіческую. При першій - хворий виконувати усвідомлено елементарні дії не здатний, але випадково зробити їх він може. Прості рухові операції не по завданню пацієнт правильно відтворює, але зазвичай плутає дії (доторкається до очей, замість рота).

Мелокінетіческая моторна апраксія виявляється в порушенні структури маніпуляції, що становить певний рух і заміні її операціями по типу розсовування пальців замість стиснення в кулак пальців.

Регуляторна апраксия проявляється розладом складних, послідовних рухових операцій, порушенням регуляції дій і підпорядкування маніпуляцій заданою програмою, складені системними персеверациями. Цей різновид відхилення характеризується не доведенням до завершення рухової операції, порушенням цілепокладання, розладом контролю і програмування. Виникає вона через ураження префронтального сегмента кори мозку.

Динамічна апраксія виявляється в неможливості здійснення серії послідовних маніпуляцій, що є основою різноманітних рухових операцій, руховими персеверациями. Цей стан визначається розладом автоматизації рухових актів, а також патологічної інертністю. Для нього характерні відхилення в навичках, які використовуються для трансформації дій в складні. Найчастіше відзначається при ураженнях премоторная сегмента кори і вторинної моторної зони (додаткова моторна кора).

Билатеральная апраксия являє собою двосторонню патологію. Зароджується при розташуванні вогнищ патології в нижньому теменном сегменті головного півкулі мозку. Цей різновид небезпечна виникненням розлади взаємодії двох мозкових півкуль.

При пошкодженні лобної сегмента може виникати оральна апраксія, що виражається відхиленнями в складних рухах, вироблених мовою і губами. Іншими словами, пацієнт за інструкцією здійснити дії за участю мускулатури мовного апарату не здатний (наприклад, зробити певні звуки або облизати губи).

Просторова апраксія виникає при пошкодженні тім`яних зон і потиличних сегментів кори. При здійсненні складені рухових операцій проявляється розладом просторових співвідношень.

Лікування і профілактика апраксии

Лікувальні заходи при описуваному відхиленні в перший черга спрямовані на ліквідацію етіологічного фактора. Сьогодні, на жаль, спеціальної терапевтичної методики для ефективного позбавлення від цієї недуги не існує. Серед найбільш результативних лікувальних заходів, що сприяють досягненню стійкого позитивного ефекту виділяють такі:

- Призначення фармакопейних препаратів, нормалізують кровопостачання структур мозку, поліпшують доставку життєво важливих поживних речовин в мозок;

- Постійний контроль над тиском, проведення заходів для його нормалізаціі-
призначення антихолінестеразних препаратів з метою збільшення ефективності нейропсихологического функціонування;

- Реабілітація уражених сегментів мозку і органів;

- Хірургічне втручання (наприклад, видалення пухлини).

На жаль, ліки, спрямовані на уповільнення прогресування симптоматики, є практично не ефективними щодо розглянутого недуги. Терапевтичні заходи також залежать і від різновиду розлади. Сучасні лікарі віддають перевагу розробці індивідуальних методик під кожного пацієнта. Такі методики можуть включати: трудотерапию, фізіотерапевтичні заходи, логопедії, реабілітацію когнітивних процесів, усунення етіологічного фактора.

Кілька десятиліть тому діагностичні методи виявлення апраксии були не розроблені. Власне тому всі діагностичні методики зводилися до прохань відтворити певні рухові операції, виконати елементарні дії і складні завдання, такі як в чашці розмішати цукор, розгорнути цукерку, протягнути в вушко голки нитку, наповнити водою з графина склянку. Всі обстеження включало лише виконання завдання на маніпуляцію з певним предметом.

Сучасні фахівці використовують іншу методику діагностування даного розладу, яка включає не тільки складні і елементарні рухові операції з предметами. Діагностика 21 століття включає наслідування маніпуляціям лікаря-екзаменатора, відтворення наказових дій (встати, сісти), дії з частинами і уявними предметами. В ході діагностування хворому, наприклад, пропонують продемонструвати, як він їсть бульйон, не маючи ні ложки, ні глибокої тарілки під рукою.

Вищенаведені методи і оцінка міміки дозволяють визначити різновид апраксии, але не допомагають встановити етіологічні фактори, що лежать біля витоків недуги, тому надати достатні підстави вважати симптоматику породженням мозкової патології вони не можуть. Таким чином, щоб намітити адекватний курс лікування, необхідно встановити форму описуваного недуги, визначити область знаходження патологічного вогнища і визначити причину, яка вплинула на формування цього відхилення. Цим повинні займатися фахівці з неврології та психіатрії.

Результативних профілактичних заходів, спрямованих на попередження формування апраксии, сьогодні теж не існує. Але можна виділити кілька дієвих рекомендацій, які зменшать ризик розвитку описуваного недуги:

- Відмова від споживання спиртовмісних рідин в необмежені обсяги та куріння;

- Регулярні заняття спортом і щовечірні променади;

- Нормалізація режиму харчування (їсти потрібно часто, але незначними порціями);

- Збалансування харчування (їжа повинна складатися переважно із зелені, овочів і фруктів, споживання консервованої провізії, смаженої, гострої їжі повинно бути незначним);

- Проведення регулярних медичних оглядів;

Відео: Marschak- Апраксия (Apraksja)

- Контроль над тиском.

Отже, апраксія це різновид відхилення, що характеризується неможливістю відтворення людиною послідовності потрібної йому рухової операції. Тому потрібно розуміти, що індивіди з даними розладом, досить залежні від допомоги близьких або іншого оточення, так як самостійно виконати деякі необхідні повсякденні дії вони не можуть.