Поліневропатія

поліневропатія

- Це комплекс недуг, що полягає в дифузному ураженні периферичних ділянок нервової системи і виявляється периферичними слабкими паралічами, парезами, розладами чутливості, трофічними порушеннями і вегето-судинними розладами переважно у віддалених відділах кінцівок. Часто в різних онлайн-порталах або друкованих виданнях можна зустріти такі назви даного порушення: полінейропатія і полірадікулонейропатія.

Поліневропатія вважається досить серйозною неврологічною патологією через вираженості та тяжкості проявів. Клінічній картині розглянутого порушення характерна слабкість мускулатури, м`язова атрофія, зниження сухожильних рефлексів, порушення чутливості.

Діагностика поліневропатії базується на з`ясуванні етіологічного фактора і зборі анамнезу, проведення медичного огляду особи крові для виявлення токсинів, визначення показників рівня глюкози і продуктів білка. З метою уточнення діагнозу також може проводитися електронейроміографія м`язового корсету і периферичної нервової системи, біопсія нервів.

Відео: Діабетична поліневропатія (Diabetic polyneuropathy)

причини поліневропатії

Найбільш часто зустрічаються чинниками, що викликають описується захворювання, вважаються: цукровий діабет і систематичне зловживання спиртовмісних рідинами (алкоголізм).

Крім того, до причин, що провокує розвиток полінейропатії, також відносять:

- Деякі інфекційні недуги, викликані бактеріальним зараженням і супроводжуються токсикозом;

- Зниження працездатності щитовидної залози;

- неправильне харчування;

- Нестача вітаміну В12 і ряду інших корисних речовин;

- Надлишок вітаміну В6;

- Аутоімунні реакції;

- Інтоксикації, викликані отруєннями, наприклад, свинцем, метиловим спиртом, недоброякісними продуктами харчування;

- Введення сироваток або вакцин;

- Порушення функції печінки;

- Системні захворювання по типу саркаідоза (системне ураження органів, що характеризується формуванням гранульом в уражених тканинах), ревматоїдного артриту (захворювання сполучної тканини, переважно уражаються дрібні суглоби), амілоїдоз (порушення обміну білків, яке супроводжується продукуванням і накопиченням в тканинах амілоїду - білково-полісахаридного комплексу);

- Алергії;

- Спадкову схильність;

- Професійні захворювання.

Менш імовірними, але можливими, факторами, що ведуть до виникнення даної патології, є прийом лікарських препаратів (особливо, засобів, що використовуються для проведення хіміотерапії та антибіотиків), порушення метаболічного обміну, спадкові нервово-м`язові недуги. У двадцяти відсотках випадків етіологія захворювання залишається нез`ясованою.

Крім того, що описується порушення часто розвивається у індивідів, які страждають на онкологічні захворювання, яким супроводжують пошкодження нервових волокон.

Також поліневропатію можуть спровокувати фізичні фактори, такі як шум, вібрація, холод, механічні навантаження і фізичне перенапруження.

В даний час найбільш часто хронічна форма полінейропатії виникає у хворих, в анамнезі мають цукровий діабет, при стійко високих показниках рівня цукру і не вжиття заходів для їх зниження. У цьому випадку дана патологія виділяється в окрему форму і носить назву діабетична поліневропатія.

симптоми поліневропатії

Клінічна картина даного недуги, як правило, поєднує в собі ознаки ураження вегетативних, моторних і сенсорних нервових волокон. Від ступеня участі волокон різного типу залежить переважання вегетативної, моторної або сенсорної симптоматики.

Поліневропатії різної етіології характеризуються специфічної клінікою, яка буде залежати від пошкодженого нерва. Так, наприклад, слабкість мускулатури, мляві парези кінцівок і атрофію м`язів викликає патологічний процес, що розвивається в моторних волокнах.

Отже, мляві парези виникають внаслідок ураження моторних волокон. Більшості невропатий властиво поразки кінцівок з дистальним поділом м`язової слабкості. Для придбаних демиелинизирующих полиневропатий характерна проксимальная м`язова слабкість.

Спадковим і аксональним нейропатії властиво дистальное розподіл млявості в м`язах, частіше переважає ураження ніг, слабкість більш проявлена в м`язах-разгибателях, ніж в згинах. При вираженій млявості Перонеальная (малогомілкової) групи м`язів (три м`язи, розташовані на гомілці) виникає степпаж-хода або «півняча хода».

Рідкісним симптомом такого захворювання є поліневропатія контрактура м`язів нижніх кінцівок, що проявляється скутістю м`язів. Виразність рухових порушень при даному недугу може бути різною - починаючи легкими парезами і закінчуючи паралічами і стійкою контрактурою.

Гостра запальна поліневропатія нижніх кінцівок характеризується розвитком симетричною млявості в кінцівках. Типового течією цієї форми недуги притаманні хворобливі відчуття в м`язах литок і парестезії в пальцях (поколювання й оніміння), за якими слідують слабкі парези. Млявість м`язів і гіпотрофія відзначається в проксимальних відділах.

Хронічна запальна поліневропатія нижніх кінцівок супроводжується неспішним збільшенням рухових розладів і чутливих порушень. Типовими симптомами даної форми патології вважаються гіпотрофія кінцівок, м`язова гіпотонія, арефлексія (відсутність одного або декількох рефлексів) або гіпорефлексія (зниження рефлексів), оніміння або парестезії в кінцівках. Хронічна форма розглянутого недуги характеризується важким перебігом і наявністю серйозних супутніх ускладнень. Тому по закінченні року з дня виникнення цієї патології п`ятдесят відсотків хворих страждають частковою або повною втратою працездатності.

Полінейропатії властива відносна симетричність проявів. Періостальних і рефлекси з сухожиль найчастіше знижені або відсутні. У перший черга, знижуються ахіллове рефлекси, при подальшій ескалації симптоматики - карпорадіальний і колінні, при цьому рефлекси з сухожилля двоголовим і триголовий плечових м`язів тривалий час можуть бути незміненими.

Сенсорні розлади при поліневропатіях найчастіше також щодо симетричні. У дебюті захворювання вони виникають в кінцівках (по типу «рукавичок» або «шкарпеток») і розподіляються проксимально. Початок полінейропатії часто ознаменовано позитивними сенсорними симптомами, такими як парестезія (відчуття оніміння, поколювання, мурашок), дизестезия (спотворення чутливості), гіперестезія (підвищена чутливість). У процесі розвитку недуги описана симптоматика змінюється гіпестезією, тобто притуплюванням відчуттів, їх неадекватним сприйняттям. Поразка товстих міелінізірованних нервових волокон веде до розладів вібраційної і глубокомишечной чутливості, в свою чергу, ураження тонких волокон - до порушення температурної і больової чутливості. Частою ознакою всіх різновидів полиневропатий вважається больовий синдром.

Вегетативна дисфункція більш виражена при аксональних поліневропатіях (уражається переважно аксональний циліндр), оскільки вегетативні волокна не є міелінізірованние. Найчастіше спостерігаються такі симптоми: розлад регуляції судинного тонусу, сухість шкірних покривів, тахікардія, зниження еректильної функції, ортостатичнагіпотензія, дисфункція травної системи. Ознаки вегетативної недостатності більш виражені при діабетичної і спадкових вегетативно-сенсорних формах полиневропатий. Розлад вегетативної регуляції серцевої діяльності нерідко стає причиною раптової смерті. Також вегетативні симптоми при полинейропатиях можуть проявлятися гіпергідрозом (підвищене потовиділення), порушенням судинного тонусу.

Таким чином, клінічна картина даного недуги складається з трьох типів симптомів: вегетативних, чутливих і рухових. Більш поширений характер носять вегетативні розлади.

Протягомрозглянутого недуги відрізняється різноманіттям. Часто, з кінця другої-третьої декади розвитку захворювання, настає зворотний розвиток парезів, яке починається з ділянок, залучених в патологічний процес останніми. Чутливість відновлюється зазвичай швидше, довше залишаються атрофії і вегетативні дисфункції. Тривалість відновного періоду може затягнутися до півроку і більше. Іноді може спостерігатися неповне відновлення, залишаються залишкові явища, наприклад, поліневропатія контрактура м`язів нижніх кінцівок, що веде до інвалідності. Також нерідко і рецидивуючий перебіг, що виявляється періодично виникаючими посилення симптоматики і наростанням проявів захворювання.

Інвалідністю закінчується 15% випадків виникнення захворювань на тлі цукрового діабету. Найістотніше і тривало обмежують працездатність, а також викликають соціальну недостатність пацієнтів хронічно протікають поліневропатії різної етіології, а саме захворювання, викликані токсикозом, аутоімунної реакцією або діабетом.

Класифікація полиневропатий

Сьогодні не існує загальноприйнятої класифікації даної патології. При цьому можна систематизувати поліневропатію в залежності від еітологіческого фактора, локалізації, патогенезу, характеру клінічної симптоматики і т.д.

Отже, по патогенетическому ознакою описуваний недугу можна розділити:

- На аксональні, коли відбувається первинне ураження осьового циліндра;

- На демієлінізуючі внаслідок первинної залученості мієлінові оболонки;

- На Нейронопатія - первинний патологічний процес в тілах периферичних нейронів.

За характером клінічної симптоматики виділяють вегетативні, моторні і сенсорні полінейропатії. Ці форми в чистому вигляді спостерігаються досить рідко, частіше виявляється наявність патологічного процесу в двох або трьох видах нервових закінчень.

Залежно від чинників, що спровокували розвиток поліневропатії, можна виділити такі види патології:

- Спадкові;

- Ідіопатична запальна поліневропатія (демієлінізуюча полирадикулоневропатия);

- Поліневропатії, викликані розладом метаболізму і порушенням харчування (уремічна, діабетична, дефіцит вітамінів);

- Поліневропатії, породжені перенесенням екзогенних інтоксикацій, наприклад, викликаної надмірним вживанням спиртовмісних рідин, передозуванням лікарськими препаратами та ін .;

- Поліневропатія, спровокована системними захворюваннями, такими як диспротеїнемія, васкуліт, саркоїдоз;

- Поліневропатії, викликані інфекційними недугами і вакцинацією;

- Поліневропатії, обумовлені злоякісними процесами (паранеопластические);

- Поліневропатії, викликані впливом фізичних факторів, наприклад, холоду, шуму та вібрації.

За перебігом розглянута патологія може бути гострою, тобто симптоматика досягає піку через кілька днів, тижнів, підгострій (симптоматика досягає максимуму виразності за кілька тижнів, місяців), хронічної (протягом тривалого періоду розвиваються симптоми) і рецидивуючої.

Залежно від переважаючих клінічних проявів поліневропатії бувають:

- Вегетативними, руховими, чутливими, змішаними (вегетативні та сенсомоторні);

- Поєднаними (одночасно залучені периферичні нервові закінчення, корінці (полирадикулоневропатии) і нервова система (енцефаломіелополірадікулоневропатія)).

лікування поліневропатії

Лікування даного недуги починається з діагностики та виявлення причин виникнення патології.

Діагностика поліневропатії має на увазі, в перший черга, збір анамнезу, а потім ДНК-діагностику, фізикальне та інструментальні обстеження, лабораторні дослідження.

Вибір засобів терапії залежить від етіологічного чинника захворювання. Так, наприклад, спадкові форми розглянутого порушення вимагають симптоматичного лікування, а терапія аутоімунних полиневропатий спрямована, перш за все, на досягнення ремісії.

Відео: Поліневропатії - діагностика і лікування

Лікування поліневропатії має об`єднувати в собі медикаментозне вплив і немедикаментозну терапію. Найважливішим аспектом ефективності лікування є лікувальна фізкультура, метою якої є підтримка м`язів в тонусі і запобігання контрактур.

Медикаментозне лікування діє в двох напрямках: усунення причини і зниження вираженості симптоматики до повного зникнення. Залежно від уточненого діагнозу з фармакопейних коштів можуть бути призначені:

- Кошти нейротрофического дії, іншими словами, препарати, терапевтичний ефект яких спрямований на посилення росту, проліферації, регенерації нервових волокон і уповільнення атрофії нейронів;

- Вітамінні препарати,

- Плазмаферез (забір крові з подальшим очищенням і поверненням її або окремої складової назад в кровоносне русло хворого;

- Внутрішньовенне введення глюкози;

- Імуноглобулін людський нормальний (активна білкова фракція, виділена з плазми і містить антитіла);

- Препарати тіоктової кислоти;

- Гормонотерапія глюкокортикоїдами (стероїдні гормони), такими як Преднізолон і Метилпреднізолон;

- Трициклічніантидепресанти,

- Антиоксиданти.

При спадкових формах даної патології в окремих випадках може знадобитися оперативні втручання, внаслідок появи контрактур і розвитку деформацій стоп.

Лікування полиневропатий за допомогою засобів народної медицини рідко практикується через їх неефективності. Засоби нетрадиційної медицини можна використовувати в комплексі з фармакопейними препаратами і виключно за призначенням фахівця. В основному лікарські трави, настої і відвари застосовуються як загальнозміцнюючий засіб під час симптоматичної і етіотропної терапії.

Успішний результат цієї недуги можливий лише при своєчасному, кваліфікованому та адекватному наданні допомоги.