Особливі діти: аутистические розлади

Зміст статті:

1. Чи існує аутизм?
2. Про групи ризику
3. Чому розвивається аутизм?
4. симптоматика аутизму
5. Про допомогу дітям-аутистам
6. Про прогнозах

Чи існує аутизм?

Вперше цей термін був використаний в рамках психіатричних робіт Ейгена Блейлера, який займався систематичним вивченням соціальних дезадаптацій, що мають місце при різних типах шизофренії.

Буквальний переклад терміна «autismus» трактується як «неадекватне самозамилування» і вказує на прагнення хворого усамітнитися в світі власних фантазій і переживань.

А в 1943 році Лео Каннер, вивчаючи психічні патології дитячого віку вперше вжив розтиражований сьогодні термін ранній дитячий аутизм (він же - РДА). Їм же була виділена група з 11 симптомів-ознак, які з певною ймовірністю спостерігаються у хворих дітей. Перераховувати їх немає сенсу, оскільки сьогодні домінують кілька інші погляди на причини аутизму. Трохи нижче ми розглянемо основні теоретичні посилки сучасної діагностики.

Лідер сьогоднішніх поглядів - це гіпотези генетичного і фізіологічного характеру. Згідно з ними, аутизм - це наслідок порушень роботи неокортексу (нової кори) головного мозку. Базові прояви аутизму зводяться до порушення соціальної активності, зниження рівня спілкування з іншими, а також стереотипному поведінці і вузько і специфічним інтересам.

Аутизм є стійким і стабільним захворюванням, його симптоматика залишається у хворого на все життя, її вираженість залежить лише від своєчасної корекції захворювання. Досить часто аутисти ведуть практично повноцінне життя, не відчуваючи серйозних труднощів.

Отже, для того, щоб лікарі поставили відповідний діагноз, необхідно, щоб в картині захворювання були присутні як мінімум три складових (при цьому їх прояв не поодинокі):

• • відсутність інтересу до оточуючих людей, зниження інтересу до соціальних контактів;
• • проблеми зі спілкуванням і взаємодією з іншими, невротичні реакції на «соціальні» ситуації - істерики, мутизм, паніка;
• • стереотипну поведінку, дивні інтереси (наприклад, діти воліють грати з явно неігровими предметами: черевиками, обривками газет, шнурками тощо).

Відео: І. Л. Шпіцберг. Діти з розладом аутистичного спектру в системі освіти

Обмовимося, що сьогодні немає єдиної думки з приводу того, що вважати аутизмом. Прийнято говорити про розлади аутистичного спектру, для кожного з якого характерна особлива картина захворювання. Наступний список є актуальним на 2016 рік перелік захворювань, що входять в цей спектр. Ці розлади взяті з DSM-V (міжнародна класифікація розладів):

• • синдром Каннера (власне - аутизм);
• • синдром Аспергера;
• • синдром Ретта;
• • атиповий аутизм.

Якщо звернеться до МКБ-10, то ці розлади знаходяться в групі F84.N, а, наприклад, синдром Ретта (F84.2) вважається рідкісним. Таким чином очевидно, що аутизм як такої - це симптомокомплекс з різною варіацією проявів.

Відео: Медичні аспекти аутизму (розладів аутистичного спектру)

Про групи ризику

На сьогоднішній день аутистические розлади одні з найбільш зустрічаються в дитячому віці. Приблизно кожен 50-й дитина проявляє ознаки цього захворювання. Починаючи з кінця 90-х років постановки цього діагнозу частішають. Таким чином, число гіпотетичних аутистів зростає.

Пояснити, з чим це пов`язано досить важко. Автор статті наважиться зробити припущення, що почастішання випадків діагностування аутизму зв`язується мінімум з чотирма факторами: зміною умов навколишнього середовища, вдосконалення методів діагностики та збільшення кількості звернень до експертів, а також фактор помилкового діагнозу, пов`язаний з тим, що психологічна діяльність в Росії ніяк не ліцензується .

Якщо говорити про статеву приналежність хвороби, то аутизм в 75% випадків - суто хлопчача хвороба. В середньому захворюваність становить 1 дівчинка до 4 хлопчикам. Це за умови, що аутизм не веде за собою деменції (придбаної розумової відсталості).

А ось якщо брати випадки аутизму з формуванням когнітивної неповноцінності, то на 1 дівчинку припадає 5 аутистів чоловічої статі. Важливо звернути увагу, що захворювання може почати проявляти себе в будь-якому віці: як і відразу після народження, так і в ранньому дошкільному дитинстві, а іноді і в перших класах школи.

Чому розвивається аутизм?

На зорі вивчення цього розладу основний фактор захворювання вчені бачили в патогенном і відсторонено вихованні, при якому мати була надмірно холодна з дитиною. Але з розвитком техніки і інтересу до проблеми були виділені гени, які ймовірно відповідають за становлення розлади. Цікаво, що було виділено понад 5 генів, які можуть обумовлювати розвиток аутизму.

Однак це питання до цих пір не вирішена, оскільки ще нікому не вдалося встановити точну топографію гена, точно пов`язаних з аутизмом. Більш того, не всі гени є «чистими» - незрозуміло, аутизм є геном-мутантом або особливим поєднанням певних генів.

Цікаво й те, що мутації в ДНК відбуваються не обов`язково у батьків і передаються до дітей. У дитини може бути певна схильність до розвитку тих чи інших мутацій, а саме генетична зміна може відбуватися і після народження, і під час внутрішньоутробного розвитку.

Одна з гіпотез ґрунтується на тому, що внутрішньоутробні мутації запускаються за допомогою трансляції матір`ю небезпечних для плода речовин і впливів:

• • феноли;
• • інфекційні ураження під час вагітності;
• • деякі продукти.

Більш того, діти, народжені раніше терміну з більшою ймовірністю схильні до розвитку розладів аутистичного спектру. Вікова мати і пізня вагітність також збільшують відсоток можливого захворювання.

симптоматика аутизму

У цьому розділі ми наведемо деякі яскраві ознаки розладів аутистичного спектру у вигляді списку. Попередньо скажімо, що перші ознаки захворювання можуть виявлятися вже на перших місяцях життя дитини. Тож почнемо:

• • дитина з великими труднощами і сльозами звикає до молодої мами, категорично не любить перебувати на руках. Мускулатура малюка знаходиться в постійно високому тонусі, а при годуванні - Будь-яке положення сприймається малюком як незручне. Може бути і прямо протилежний варіант: малюк надмірно млявий і не реагує на стимули ззовні;
• • зорова фіксація і зосередження у таких дітей розвивається пізніше. Більш того, дитина емоційно не реагує або реагує негативно на обличчя дорослого. Іграшки та всілякі речі навколо малюка викликають у нього більший інтерес, ніж батьки;
• • затримується розвиток так званого комплексу пожвавлення (одна з перших форм цілеспрямованого взаємодії з дорослим). Реакції на дорослих може в принципі не бути;
• • в нормі тримісячні діти вже вміють розрізняти яскраві емоції і відповідно реагувати на них. Розвивається навик емоційного взаємодії. Аутистичності діти в принципі не виявляють зворотного зв`язку, або ж їх реакції зводяться до плачу, який припиняється, якщо дорослий піде;
• • при нормальному перебігу розвитку до однорічного віку діти вже можуть розбірливо вимовляти окремі слова, управляти висотнотональной і фонематичної складової голосу. За допомогою голосу виражаються емоції. Хворі діти відчувають труднощі з мовним розвитком і можуть до цього віку або взагалі не говорити (але вже і не лепетати), або їх мова монотонна і безбарвна;
• • до двох років у дітей зазвичай оформляється фразова мова, насичена емоціями. Дитина аутист відчуває серйозні труднощі з побудовою фразової мови, може збережуться мутизм. Сама мова, якщо вона є монотонна. Можуть спостерігатися ехолалії - повторення почутого, промовляння раніше завчено;
• • до п`яти років у дитини формується перша і міцна емоційна прив`язаність до батьків (матері). У дітей з аутизмом прихильність в принципі не формується або ж виражена в збоченій формі. Наприклад, вони ніяк не реагують на відсутність дорослих, грають на самоті, не прагнуть до контакту. Присутність батьків може навіть лякати їх, викликати плач. У деяких випадках навпаки - діти не відпускають мати від себе (пов`язано з тим, що в кризі трьох років не відбулася сепарація Я дитини від образу матері). При цьому на присутність ніяк не реагує;
• • в цей же період розвивається дитяча рольова гра, заснована на тісній взаємодії між дітьми. Діти з розладом типу аутизму не відчувають інтересу до звичайних дитячим іграм, уникає контактів з іншими малюками;
• • до 7 років ознаки аутизму виявляються ще яскравіше. Діти стають замкнутими, з`являються стереотипні інтереси, їх можна назвати «не від світу цього». З`являється тенденція до впорядкування речей, діти можуть бурхливо реагувати на перестановки, переїзди і нові речі в своїй кімнаті. Відмова від спілкування відбувається не лише щодо незнайомців, але і руйнуються контакти з родичами;
• • життя дитини набуває строгий порядок: все робиться в певний час, речі лежать на конкретних місцях, для всіх дій є сувора послідовність. Мова залишається невиразною, можуть з`являтися яктація (ритмічні розгойдування) і тругіе стереотипні дії (на кшталт кивання, клацання пальцями і т.п.). Речі дитина починає розкладати за розміром і кольором;
• • відбуваються зрушення і в інтелектуальній сфері. Діти-аутисти можуть страждати і від олігофренії, а можуть і сильно процвітати в чому-небудь. Найчастіше обдарованість дітей-аутистів виражається в феноменальних математичних здібностях і точних науках. До слова, такі інтереси - це єдине, що пов`язує дитину з суспільством, іноді діти готові навіть обговорювати цікаві для них питання - але не більше.

Уважний читач зверне увагу, що всі симптоми пов`язані з порушеннями на рівні поведінки і купуються вони (та й розвиваються) разом з ходом розвитку дитини. Згідно з вагою і формою захворювання симптоматика може бути виражена по-різному. В одних випадках варто батькові що-небудь пересунути в кімнаті дитини, як у того починається істеричний припадок, в інших випадках аутизм виражається в невеликій «затуманення», відстороненості від того, що відбувається, незацікавленість в активному спілкуванні і взаємодії.

Про важкі формах аутизму кажуть в разі відсутності мовлення до п`яти-шести років.

Поставити точний діагноз на сучасному рівні медицини складно. Генний аналіз дає нестійкий результат, а багато психічних дисфункції можуть бути пов`язані з іншими захворюваннями. Однак систематичне спостереження у психолога може підтвердити або виключити аутизм.

Про допомогу дітям-аутистам

На жаль, чарівної таблетки від цього порушення немає. Очевидно, що кожна дитина унікальна також, як і його захворювання - тому курс лікування завжди призначається індивідуально. Однак психологи розвитку (дитячий вік) знайшли періоди, в які корекція симптомів захворювання відбувається не надто проблематично. Оптимальним при ранньому дитячому аутизмі вважається заняття з дитиною у віці від 2 до 5 років, так як саме в цей період розвиваються вищі психічні функції, мова набуває комунікативний сенс, та й відбувається загальне дозрівання головного мозку і нервової системи.

Оскільки вчене співтовариство досі не знає, що ж таке аутизм, то мета лікування зводиться до придушення симптомів і розвитку соціально корисних навичок. Групові заняття спрямовані на розвиток мови-спілкування, формування навичок самообслуговування і підтримання інтелектуального тонусу малюка.

Важливі для дитини аутиста і заняття в логопедичних групах, які курируються досвідченими логопедами і психологом, які знаються на системі розвитку мови. Очевидний ефект дає популярний сьогодні метод арт-терапії: крім як би «випадковим» навчання спілкуванню, діти розвивають дрібну моторику, навчаються висловлювати і розуміти емоції через власну творчість. До методів арт-терапії відносяться спрощені види мистецтв: музика, ліплення, мистецтво. Така робота, що дуже важливо, допомагає знизити рівень тривожності дитини.

Класичним напрямом в лікуванні аутизму на пострадянському просторі є трудотерапія: включення дітей в якісь соціально значущі процеси. До речі, набирають популярність і методи роботи з дитиною за допомогою домашніх вихованців (автор статті не ручається за реальну прагматичність цього методу).

У деяких випадках дітям можуть призначатися антипсихотичні речовини, наприклад - антидепресанти і нейролептики. Однак автор вважає їх застосування виправданим тільки у важких випадках, так як побічні ефекти деяких препаратів для дітей можуть бути надзвичайно серйозними. Тому їх застосування не завжди є виправданим по відношенню до «ціною» їх дії. І з боку батьків, і з боку професіоналів, призначення антипсихотиков є серйозною етичною проблемою.

Про прогнозах

На жаль, аутизм - це одне з захворювань, яке вилікувати остаточно неможливо, однак при цілеспрямованому лікуванні відбувається ремісія захворювання, а в деяких випадках діагноз повністю анулюється. Але, на жаль, відсоток реально не відчувають труднощів аутистів не перевищує 22%. Якихось точних і актуальних даних за останній десяток років зібрати не вдалося, а пояснити таку велику розподіл між хворими / частково здоровими наука поки не в силі.

За деякими даними, якщо дитині поставлений діагноз раннього дитячого аутизму (до 5 років), то необхідно перевірити його інтелектуальний рівень. Звичайно, ми вважаємо невиправданим зводити все розвиток до показника IQ, проте реальний зв`язок між можливістю адаптації та рівнем IQ є. Так, якщо показник перевищує до п`ятирічного віку 50 балів, то великий шанс вдалого результату.

В іншому випадку, дитина отримає несприятливий прогноз. У такому випадку необхідно провести і діагностику олігофренії, оскільки аутизм - частий супутник цього захворювання. Такі діти навіть виростаючи залишаються соціально безпорадними, вони потребують «третю силу», яка буде підтримувати їх. На жаль, ризик розвитку цього сценарію досить великий.

автор статті: практикуючий психолог Борисов Олег Володимирович, Москва