приступ епілепсії
Змист
Причини нападів епілепсії
До сих пір фахівці б`ються над з`ясуванням точних причин, які провокують виникнення епілептичних припадків.
Напади епілепсії періодично можуть спостерігатися у людей, які не страждають даним недугою. За свідченнями більшості вчених епілептичні ознаки у людини проявляються лише за умови пошкодження певної зони мозку. Уражені, але зберегли деяку життєздатність, структури головного мозку перетворюються в джерела патологічних розрядів, які і викликають «падучу» хвороба. Іноді наслідком нападу епілепсії можуть бути нові пошкодження мозку, що ведуть до розвитку нових вогнищ даної патології.
Вченим донині зі стовідсотковою точністю невідомо, що собою являє епілепсія, чому одні хворі страждають від її нападів, а у інших взагалі немає проявів. Також вони не можуть знайти пояснення, чому у одних суб`єктів припадок буває поодиноким випадком, а у інших - постійно виявляється симптомом.
Деякі фахівці переконані в генетичній обумовленості виникнення нападів епілепсії. Однак розвиток розглянутого недуги може мати спадкову природу, так само як і бути наслідком ряду захворювань, перенесених епілептиком, впливу агресивних чинників середовища і травм.
Таким чином, серед причин, які обумовлюють виникнення нападів епілепсії, можна виділити наступні захворювання: пухлинні процеси в головному мозку, менінгококова інфекція і абсцес мозку, енцефаліт, судинні порушення і запальні гранульоми.
Причини виникнення даної патології в ранньому віковому або пубертатному періоді або неможливо встановити, або вони генетично обумовлені.
Чим старше хворий, тим імовірніше, що напади епілепсії розвиваються на тлі важких уражень мозку. Нерідко судоми можуть бути викликані гарячковим станом. Приблизно у чотирьох відсотків індивідів, перенесли важке гарячковий стан, в подальшому формується епілепсія.
Справжньою причиною розвитку даної патології є електричні імпульси, що виникають в нейронах мозку, які і зумовлюють стану афекту, поява конвульсій, вчинення індивідом невластивих йому дій. Основні мозкові зони мозку не встигають обробляти електричні імпульси, що посилаються в великій кількості, особливо ті, які відповідають за когнітивні функції, внаслідок чого і зароджується епілепсія.
Нижче наведені типові фактори ризику виникнення нападів епілепсії:
- Родові травми (наприклад, гіпоксія) або передчасні пологи і пов`язаний з ними низька вага новонародженого;
- Тромбоемболії;
- Аномалії мозкових структур або судин мозку при народженні;
- Мозкові кровотечі;
- церебральний параліч;
- Наявність епілепсії у членів сім`ї;
Відео: Як допомогти людині при нападі епілепсії?
- Зловживання спиртовмісних напоями або вживання наркотичних речовин;
- Хвороба Альцгеймера.
Симптоми нападів епілепсії
Поява епіпріпадков залежить від поєднання двох чинників: активності епілептичного (судомного) вогнища і загальної конвульсивної готовності мозку.
Приступу епілепсії часто може передувати аура ( «вітерець» або «подих» в перекладі з грецької мови). Її прояви досить різноманітні і обумовлюються локалізацією зони мозку, функціонування якої порушено. Іншими словами, прояви аури залежать від місця розташування епілептичного вогнища.
Крім того, деякі стану організму можуть ставати «провокаторами», що викликають епіпріпадок. Наприклад, напад може виникнути внаслідок настання менструацій. Також існують напади, які з`являються лише під час сновидінь.
Епілептичні напади крім фізіологічних станів можуть бути спровоковані цілим рядом зовнішніх чинників (наприклад, мерехтливим світлом).
Напади при епілепсії характеризуються різноманіттям проявів, які залежать від місця розташування ураження, етіології (причин виникнення), електроенцефалографічні показників ступеня зрілості нервової системи хворого на момент виникнення нападу.
Існує безліч різних класифікацій епіпріпадков, в основі яких лежать вищенаведені та інші характеристики. Можна виділити близько тридцяти різновидів судомних нападів. Міжнародна класифікація епіпріпадков виділяє дві групи: парціальні напади епілепсії (фокальні судоми) і генералізовані конвульсії (поширюються на всі зони мозку).
Генералізований напад епілепсії характеризується двосторонньої симметричностью. У момент виникнення не спостерігається вогнищевих проявів. До даної категорії нападів слід віднести: великі і малі тоніко-клонічні судоми, абсанси (короткочасні періоди втрати свідомості), Вегетативно-вісцеральні напади і епілептичний статус.
Тоніко-клонічним конвульсій супроводжують напруга кінцівок і тулуба (тонічні судоми), посмикування (клонічні конвульсії). При цьому свідомість втрачається. Нерідко можлива короткочасна затримка дихання без виникнення задухи. Зазвичай напад триває не більше п`яти хвилин.
Після нападу епілепсії хворий може заснути на деякий час, відчувати оглушення, апатичність, рідше - болі в голові.
Великий тоніко-клонічні припадок починається з раптової втрати свідомості і характеризується короткою тонической фазою з напругою м`язів тулуба, обличчя і кінцівок. Епілептик падає, немов підкошений, внаслідок скорочення м`язів діафрагми і спазму голосової щілини виникає стогін або крик. Особа хворого спочатку стає смертельно-блідим, а потім набуває синюшного відтінку, щелепи міцно стиснуті, голова закинута, дихання відсутнє, зіниці розширені, відсутня реакція на світло, очні яблука або заведені вгору, або в сторону. Тривалість цієї фази, зазвичай, не більше тридцяти секунд.
При ескалації симптомів розгорнутого великого тоніко-клонічні напади слідом за тонической фазою настає клоническая, тривалістю від однієї до трьох хвилин. Вона починається судомних зітханням, за яким виникають і поступово посилюються клонічні конвульсії. При цьому дихання прискорене, гіперемія змінює ціаноз шкіри обличчя, свідомість відсутня. Під час цієї фази можливо прікусиваніе мови хворим, мимовільне сечовипускання і акт дефекації.
Приступ епілепсії завершується розслабленням м`язів і глибоким сном. У переважній більшості випадків таких нападів відзначається амнезія.
Після конвульсій протягом декількох годин можуть відзначатися слабкість, головний біль, зниження працездатності, алгии в м`язах, порушення настрою і мови. В окремих випадках нетривало залишається сплутаність свідомості, стан оглушення, рідше - сутінковий затьмарення поля свідомості.
Великий судомний напад може мати провісників, чарують наступ епіпріпадков. До них відносять:
- Нездужання;
- Зміна настрою;
- головний біль;
- Соматовегетативних порушення.
Зазвичай провісники відрізняються стереотипністю і індивідуальністю, тобто кожному епілептику характерні свої передвісники. У деяких випадках даний вид нападу може починатися з аури. Вона буває:
- Слуховий, наприклад, псевдогаллюцинации;
- Вегетативної, наприклад, вазомоторні порушення;
- Смаковий;
- Вісцеральної, наприклад, дискомфортні відчуття всередині організму;
- Зорової (або у вигляді простих зорових відчуттів, або у формі складних галюцинаторних картин);
- Нюхової;
- Психосенсорні наприклад, відчуття зміни форми власного тіла;
- Психічної, що проявляється в зміні настрою, незрозумілою тривожності;
- Моторної, яка характеризується судорожними коливальними скороченнями окремих м`язів.
Абсансами називаються короткочасні періоди відключення свідомості (тривалістю від однієї до тридцяти секунд). При малих абсансах судомний компонент відсутній або слабо виражений. Разом з тим, їм, так само як і іншим епілептичних пароксизмам, притаманне раптовий початок, короткочасність нападу (обмеженість у часі), розлад свідомості, амнезія.
Абсанси вважаються першою ознакою розвитку епілепсії у дітей. Такі короткочасні періоди втрати свідомості можуть відбуватися за добу неодноразово, нерідко доходячи до трьохсот припадків. При цьому, для оточуючих вони практично непомітні, оскільки часто люди списують такі прояви на задумане стан. Даного різновиду нападів не передує аура. Під час нападу рух хворого різко обривається, погляд стає млявим і порожнім (немов завмирає), відсутнє реагування на зовнішній світ. Іноді може спостерігатися закочування очей, зміна забарвлення шкіри на обличчі. Слідом за такого роду «паузою», людина, ніби нічого не сталося, продовжує рух.
Простий абсанс характеризується раптовою втратою свідомості, тривалість в декілька секунд. Людина при цьому немов застигає в одному положенні з завмерлим поглядом. Іноді може спостерігатися ритмічні скорочення очних яблук або посмикування повік, вегетосудинна дисфункція (розширення зіниць, почастішання пульсу і дихання, блідість шкіри). По закінченню нападу людина продовжує перервану роботу або мова.
Складного абсансу притаманне зміна тонусу мускулатури, рухові розлади з елементами автоматизму, вегетативні порушення (збліднення або почервоніння обличчя, сечовипускання, покашлювання).
Вегетативно-вісцеральні напади характеризуються різними вегето-вісцеральними порушеннями і вегето-судинною дисфункцією: нудотою, болями в області очеревини, серця, поліурією, зміною артеріального тиску, частоти пульсу, вазовегетатівнимі порушеннями, гіпергідрозом. Закінчення нападу таке ж раптове, як і його дебют. Нездужання або оглушення приступу епілепсії не сприяє. Епілептичний статус проявляється наступними безперервно один за одним епіпріпадков і характеризується швидко наростаючим коматозним станом з вітальними розладами. Епілептичний статус виникає внаслідок нерегулярного або неадекватного лікування, раптовій відміні тривало застосовуваних препаратів, інтоксикації, гострих соматичних захворюваннях. Він може бути фокальним (односторонні конвульсії, частіше тоніко-клонічні) або генералізованим.
Фокальні або парціальні напади епілепсії вважаються найбільш частими проявами даної патології. Їх породжує ушкодження нейронів у специфічному ділянці одного з мозкових півкуль. Ці напади поділяються на прості і складні парціальні конвульсії, а також вторинно генералізовані судоми. При простих припадках свідомість не порушується. Вони проявляються дискомфортом або посмикування в окремих ділянках тулуба. Нерідко прості парціальні конвульсії схожі з аурою. Складні напади характеризуються розладом або зміною свідомості, а також вираженими руховими порушеннями. Вони обумовлені різноманітними по розташуванню ділянками перезбудження. Нерідко складні парціальні припадки можуть трансформуватися в генералізовані. Вже згадана різновид конвульсій зустрічаються приблизно у шістдесят відсотків людей, які страждають на епілепсію.
Вдруге-генералізований напад епілепсії спочатку має вигляд конвульсійного або бессудорожного парціального припадку або абсанса, потім розвивається двостороннє поширення конвульсивної рухової активності.
Перша допомога при нападі епілепсії
Епілепсія сьогодні входить в число найбільш поширених неврологічних недуг. Вона відома ще з часів Гіппократа. У міру вивчення симптомів, ознак і проявів цього «падуча» недуги, епілепсія обростала безліччю міфів, забобонів і таємниць. Так, наприклад, до сімдесятих років минулого століття закони Великобританії перешкоджали людям, що страждають на епілепсію, вступати шлюб. Навіть сьогодні багато країн людям, з добре контрольованими проявами епілепсії, не дозволяють вибирати деякі професії і водити машину. Хоча для таких заборон немає підстав.
Так як епілептичні припадки не є рідкістю, кожній людині необхідно знати, що може допомогти епілептику при раптовому нападі, а що зашкодить.
Отже, якщо у колеги або перехожого стався напад епілепсії, що робити в цьому випадку, як допомогти уникнути йому важких наслідків? У перший черга, потрібно перестати панікувати. Необхідно розуміти, що від спокою і ясності розуму залежить здоров`я і подальша життєдіяльність іншої людини. Крім того, потрібно обов`язково засікти час початку нападу.
Приступ епілепсії перша допомога включає такі дії. Слід озирнутися навколо. Якщо є предмети, які можуть травмувати епілептика під час нападу їх слід прибрати на достатню відстань. Самої людини, по можливості, краще не переміщати. Під голову йому рекомендується покласти щось м`яке, наприклад, валик з одягу. Також слід повернути голову в бік. Утримувати хворого в нерухомому стані не можна. М`язи епілептика в процесі нападу напружені, тому утримання силою тіла людини нерухомим може привести до травмування. Слід звільнити шию хворого від предметів одягу, які можуть ускладнювати дихання.
Всупереч раніше прийнятим рекомендаціям і поширеній думці по темі «напад епілепсії, що робити» не можна намагатися на силу розімкнути щелепи людини, якщо вони стиснуті, оскільки існує ризик нанесення травми. Також не слід намагатися вставити в рот хворого тверді предмети, так як існує ймовірність заподіяння такими діями шкоди, аж до поломки зубів. Не потрібно намагатися напоїти людини через силу. Якщо епілептик після нападу заснув, то не варто його будити.
В ході конвульсій необхідно постійно стежити за часом, оскільки якщо припадок триває більше п`яти хвилин, то слід викликати швидку допомогу, оскільки тривалі напади можуть призвести до незворотних наслідків.
Не слід залишати людину одного до тих пір, поки його стан не покращиться до норми.
Відео: Приступ епілепсії, судоми 4
Всі дії, спрямовані на надання допомоги при епіпріпадков, повинні бути швидкими, чіткими, без зайвої метушні і різких рухів. Необхідно бути поруч протягом усього нападу епілепсії.
Після нападу епілепсії слід постаратися перевернути хворого на бік, щоб уникнути западання розслабленого мови. Для психологічного комфорту людини, який переніс напад, рекомендується очистити приміщення від сторонніх спостерігачів і «роззяв». У приміщенні повинні залишитися лише ті особи, які в змозі надати реальну допомогу потерпілому. Після нападу епілепсії можуть спостерігатися дрібні посмикування тулуба або кінцівок, тому, якщо людина спробує встати, йому потрібно допомогти і притримати під час ходьби. Якщо ж припадок застиг епілептика в зоні підвищеної небезпеки, наприклад, на крутому березі річки, то краще переконати хворого зберігати лежаче положення до повного припинення посмикувань і повернення свідомості.
Для досягнення нормалізації свідомості, зазвичай, знадобиться не більше п`ятнадцяти хвилин. По поверненню свідомості, епілептик може сам прийняти рішення про необхідність його госпіталізації. Більшість хворих досконально вивчили особливості свого стану, захворювання і знають, що їм потрібно робити. Не слід намагатися нагодувати людини лікарськими препаратами. Якщо це перший напад епілепсії, то необхідно проведення ретельної діагностики, лабораторних досліджень і лікарський висновок, а якщо повторний, то людина сама прекрасно обізнаний, які потрібно приймати медикаменти.
Можна виділити ряд провісників, що сигналізують про швидке настання нападу:
- підвищена дратівливість людини;
- Зміна звичних патернів поведінки, наприклад, зайва активність або надмірна сонливість;
- Розширені зіниці;
- Короткочасні, вони проходять самостійно м`язовіпосмикування;
- Відсутність реагування на оточуючих;
- Рідко можлива плаксивість і тривожність.
Надання неправильної або несвоєчасної допомоги при нападі досить небезпечно для епілептика. Можливі такі небезпечні наслідки: потрапляння їжі, крові, слини в дихальні канали, внаслідок утруднення дихання - гіпоксія, порушення функціонування мозку, при пролонгованої епілепсії - кома, а також можливий летальний результат.
Лікування нападів епілепсії
Стійкий терапевтичний ефект лікування даної патології досягається, переважно, шляхом медикаментозного впливу. Можна виділити наступні основні принципи адекватного лікування епіпріпадков: індивідуальний підхід, диференційований підбір фармакопейних засобів і їх доз, тривалість і безперервність терапії, комплексність і спадкоємність.
Лікування цієї недуги проводять не менше чотирьох років, скасування прийому препаратів практикується виключно при нормалізації показників електроенцефалограми.
З метою лікування епілепсії рекомендовано призначення лікарських препаратів різного спектру дії. При цьому необхідно враховувати ті або інші етіологічні фактори, патогенетичні дані і клінічні показники. В основному практикується призначення таких груп лікарських засобів, як кортикостероїди, нейролептики, протиепілептичні препарати, антибіотики, речовини, що володіють дегидрирующей, протизапальну і розсмоктуючу дію.
Серед протисудомних препаратів з успіхом застосовуються похідні барбітурової кислоти (наприклад, фенобарбіталу), вальпроєвоїкислоти (Депакін), гідантоіновий кислоти (Дифенін).
Лікування нападів епілепсії необхідно починати з підбору максимально ефективного, а також добре переноситься лікарського засобу. Побудова схеми лікування повинно спиратися на характері клінічної симптоматики та проявів недуги. Так, наприклад, при генералізованих тоніко-клонічних конвульсіях показано призначення Фенобарбіталу, гексамидина, Дифеніну, Клоназепаму, при міоклонічних судомах - гексамидина, препаратів вальпроєвої кислоти.
Лікування епілептичного нападу повинне проводитися в три етапи. При цьому перший етап передбачає підбір препаратів, які будуть відповідати необхідної терапевтичної ефективності, і будуть добре переноситися хворим.
На початку лікувальних заходів необхідно дотримуватися принципів монотерапії. Іншими словами, слід призначити в мінімальному дозуванні один препарат. У міру розвитку патології практикується призначення комбінацій препаратів. При цьому потрібно враховувати взаімопотенцірующее дію призначених препаратів. Підсумком першого етапу є досягнення ремісії.
На наступному етапі терапевтичну ремісію необхідно поглибити шляхом систематичного вживання одного або поєднання препаратів. Тривалість даного етапу не менше трьох років під контролем показників електроенцефалографії.
Третій етап полягає в зниженні доз препаратів, за умови нормалізації даних електроенцефалографії і наявності стійкої ремісії. Препарати скасовуються поступово протягом десяти-дванадцяти років.
При появі на електроенцефалограмі негативної динаміки слід збільшити дозування.
Епілепсія
Мозкові порушення
Дитяча епілепсія
Кататонія
Скронева епілепсія
Алкогольна епілепсія
Істеричний припадок
Лікування неврологічних захворювань
Втрата свідомості
Чому виникає синкопальний стан і чим лікуватися?
Захворювання астма
Що робити при дитячій епілепсії
Як підготуватися до еег головного мозку у дітей? Як її проводять?