кататонія
Змист
симптоми кататонії
Як було написано вище, хвороба кататонія включає в себе кататонический ступор (знерухомлених) і збудження.
Кататонічне збудження, як і підрозділяється на дві форми: патетичну і імпульсивну.
Патетична форма кататонического порушення характеризується поетапним розвитком, стриманим руховим і помірним мовним збудженням. Мова хворого містить багато пафосу, іноді може спостерігатися ехолалія (автоматичне неконтрольоване відтворення чужих слів). Настрій пацієнта підвищений, при цьому має характер екзальтації, а не гіпертіми. Крім того, періодично може виникати безпричинний сміх. При ескалації симптоматики спостерігаються риси гебефреніі (форма шизофренії, що виявляється дитячістю, придуркуватих, дивацтвом, безглуздими витівками). Така поведінка називається гебефренокататоніческое збудження. Також можливі дії імпульсивного характеру. При цьому розлад поля свідомості не виникає.
Імпульсивна форма кататонического порушення проявляється гостро і характеризується швидкими, часто жорстокими діями руйнівною спрямованості. Нерідко такі дії хворих носять соціально небезпечний характер. При цьому мова хворих складається з окремих словосполучень або фраз. індивідам, знаходяться в цій стадії кататонії, властива ехопраксія (мимовільна імітація або повторення жестів), ехолалія, персевераціі (стійке відтворення будь-якої емоції, фрази, діяльності). При максимальної виразності даної форми кататонического порушення руху характеризуються хаотичністю, інтенсивністю, розмашисто і неритмичностью. Хворі в цій стадії безмовні і схильні до самоушкодження.
кататонічний ступор являє собою рухову загальмованість. Ступор кататонія характеризується м`язовою гіпертонією і мовчанкою. У такому скутому стані пацієнти можуть перебувати протягом декількох тижнів, нерідко, навіть місяців. При цьому стані відзначається порушення всіх видів діяльності, включаючи і інстинктивну.
Що таке стан кататонії? Ступор кататонія складається з трьох варіацій: скутість з воскової гнучкістю, знерухомлених з заціпенінням і негатівістіческій ступор. Каталептичний ступор або скутість з воскової гнучкістю характеризується закочененіем хворого на тривалий час в певній позі, яку або він прийняв сам, або йому надали. При цьому положення тіла може бути досить незручним для хворого. У індивідів, які перебувають у стані банкрутства, не відзначається реакція на гучну мова, зате така реакція спостерігається у відповідь на шепіт. Такі хворі можуть спонтанно пожвавлюватися при нічній тиші, стаючи доступними контакту. При даному виді ступору можуть виникати галюцинації, маячні ідеї. Також, іноді спостерігаються ознаки розладу свідомості - так звана онейрологічні кататонія.
Негатівістіческій ступор проявляється поряд з руховим заціпенінням стійким протидією пацієнта будь-яким спробам якось змінити становище його тіла.
Ступор (знерухомлених) з заціпенінням є максимально виражену рухову пасивність і м`язову гіпертонію. Такі хворі приймають «позу ембріона», в якій можуть знаходитися тривалий час. Також може виникати симптом повітряної подушки (підняте положення голови).
Відео: Katatonia - My Twin (from The Great Cold Distance)
Негатівістіческій ступор і знерухомлених з заціпенінням представлені люцидной кататонією, при якій у хворих зберігається тимчасова, просторова і особистісна орієнтація, відсутня продуктивна симптоматика. Після купірування такого стану у пацієнтів зберігається пам`ять про події, що відбулися.
Спостерігається кататонія при шизофренії, недугах інфекційної етіології, органічних та інших психозах. Згідно з даними досліджень, що розглядається патологія виникає у 12-17% індивідів, які страждають на аутизм.
Таким чином, кататонічного синдрому притаманні:
- Стереотипии (тобто одноманітні повторення) пози і рухів;
- Вербігерація, що представляє собою одноманітне повторення пропозицій або слів;
- Ехосімптоми, які полягають у відтворенні рухів іншого індивіда або його висловлювань або слів;
- Негативізм (при активному негативизме хворий замість пропонованих дій здійснює інші, при пасивному - не виконує прохання, звернені до нього, при парадоксальному - виробляє дії, протилежні тим, які необхідно виконати);
- Каталепсії, яка полягає в рухової дисфункції.
У ряді випадків клінічна картина кататонического синдрому вичерпується вищенаведеної симптоматикою ( «порожня» кататонія), проте нерідко можуть відзначатися галюцинаційні, афективні і маячні розлади.
Люцідная кататонія
Дана патологія є різновидом кататонического синдрому. Вона характеризується збереженням тимчасової, особистісної, просторової орієнтації хворого і пам`яті на події, що відбувалися.
Точна причина даної форми кататонії невідома, але існує безліч гіпотез, основні з яких пояснюють її зародження порушенням балансу нейротрансмітерів, що обумовлюють передачу збудження або процесів гальмування по нервових волокнах.
Одні вчені переконані, що природа описуваної форми кататонического синдрому полягає в дефіциті гамма-аміномасляної кислоти, інші - вважають, що її виникнення залежить від підвищення активності серотониновой і холінергічної систем, треті - бачать взаємозв`язок люцидной кататонії з тимчасовою блокадою дофаміну.
При цьому всі вчені сходяться в одному: для розвитку люцидной кататонії (тобто без втрати свідомості) необхідно розгальмування глибоких відділів мозку поряд з одночасним розвитком в руховому аналізаторі охоронного гальмування.
Розвивається Люцідная кататонія при шизофренії, тоді як інші її форми можуть наступати внаслідок захворювань головного мозку, інфекційних або органічних психозів.
Вже згадана форма недуги характеризується відсутністю продуктивної симптоматики. Іншими словами при люцидной кататонії маячних і нав`язливих ідей, галюцинацій, припадків, що нагадують на епілептичні, потьмарення поля свідомості не спостерігається.
Люцідная кататонія характеризується наступними особливостями прояви. У хворих може спостерігатися:
- Імпульсивна збудження;
- Негатівістіческій ступор (хворий немов ігнорує прохання або слова, звернені до нього);
- Обездвиженность з заціпенінням.
При цьому хворі повністю усвідомлюють те, що відбувається з ними. У них зберігається пам`ять про проистекал події. Крім того відсутня втрата тимчасової, просторової і особистісної орієнтації.
У стані ступору у людини відзначається різке напруження мускулатури. Він може тривалий час зберігати прийняте положення тіла.
онейрологічні кататонія
Дана форма даної патології по праву може ставитися до періодичної (рекурентної) шизофренії.
Наростаючі погіршення стану на тлі нападоподібному або безперервно поточної шизофренії більш правильно буде розглядати як загострення, так як відбувається посилення готівкової скороченої психопатологічної симптоматики.
Онейрологічні кататонія, на думку багатьох вчених, знаменує собою граничну гостроту стану, «апогей» будь-якого шизоаффективного нападу. Характеризується вона раптовим початком. Дана форма кататонії часто настає після соматогенних реакцій або психогении. При цьому протягом пари годин може досягти своєї кульмінації. У перший черга, захворювання проявляється наростанням психомоторного збудження, різко вираженою розгубленістю. Моторика, міміка і поведінкові реакції хворих стійко мінливі. Так, наприклад, вираз всепоглинаючого жаху на обличчі раптово може змінитися безпричинним сміхом, безладне нецілеспрямовану збудження зі стереотипами, кататонической імпульсивністю, гримасничанье, придуркуватих моментально переходить в ступор.
Для даної форми кататонического синдрому менш властиві цинізм, брутальність, неохайність, злостивість, безжалісність, химерність, «нелюдська» придуркуватих, часто відразлива. В порушення зазвичай превалюють маніакальні риси, що супроводжуються нестримним веселощами, пластичністю, природністю рухових дисфункцій.
При розгляді форми кататонії для мовного збудження характерна мовна розірваність. Нерідко оточуючі не можуть зрозуміти суть патетичних висловлювань хворих.
Саме для даної форми кататонического синдрому характерна дисоціація між поведінковим патерном хворого і суттю його переживань. Приступ протікає з розладом по онейрологічні типу свідомості. Хворий усунутий від навколишнього світу. Він проживає у власних надзвичайно яскравих, чуттєво насичених, фантастичних переживаннях. Зміст його свідомості зазвичай включає сцени космічних польотів, землетрусів, кошмарів, жахливих тортур. Реальна обстановка, навколишня хворого, змінюється вигаданої: він починає вважати, що перебуває в кабіні космічного зорельота, в тюрмі, на поле бою. Сцени, які розігруються в запаленій свідомості, зазвичай носять сюжетно-завершеного характеру. Всі фантастичні події між собою взаємопов`язані. Хворий відчуває себе безпосереднім учасником всіх подіях, що розігралися в його свідомості. Він перебуває в центрі всіх ситуацій.
Таким чином онейрологічні кататонія є сновідного потьмарення свідомості, яке відбувається одночасно з грезоподобнимі фантастичними переживаннями, вираженою розгубленістю, калейдоскопом негативних емоційних переживань (таких як страх, тривожність, депресивність, манія), моментальним переходом безладного збудження в кататоническое ступорозное стан. Міміка хворого повністю відображає всі відчуваються їм патологічні переживання, внаслідок чого вона часто буває експресивною і дуже виразною.
Кататонія онейрологічні є різновидом кататонического синдрому, що протікає в межах онейроидного розлади свідомості.
фебрильна кататонія
Даний стан кататонії є гострим психотическим розладом, що протікає з різноманітними формами порушення свідомості. Традиційно розглядається як симптом шизофренії, оскільки являє собою змішану групу різних за своєю природою виникнення хвороб, які проявляються гострими порушеннями психіки. Надзвичайна гострота перебігу, поєднання психопатологічних порушень і соматичних розладів, взаємно примножувати один одного, часто призводять до смертельного результату. Правильна стратегія терапії кататонії і її своєчасний початок (буквально в перші години розвитку недуги (рідше дні)) зберігає життя пацієнту.
Фебрильна кататонія зароджується гостро на тлі нападу шизофренії і моментально переходить в бурхливу течію. Часто вона може діагностуватися як онейрологічні форма кататонического синдрому, в інших ситуаціях - виникає ступор або розвивається кататоно-гебефренного збудження, яке стрімко набуває аментіформний характер.
Стан кататонії характеризується наявністю найважливішого ознаки - гіпертермії. У одних пацієнтів спочатку температура тіла має субфебрильних характер, а потім потроху збільшується до фебрильних показників, після чого може перейти в гіперпіретичний лихоманку. У інших хворих температурна крива характеризується нерівномірністю: гіперпірексіческіе і фебрильні температурні злети спостерігаються в різний час, а в проміжку між ними зберігається субфебрилітет.
Лихоманці супроводжує виражена тахікардія. Для фебрильною кататонії характерно раннє виникнення температурно-пульсової дисоціації і тахікардії. Також звертає увагу на себе зовнішній вигляд хворого, який представлений загострилися рисами обличчя, сірувато-землистим кольором шкіри, запалими блискучими очима, нерідко з ін`єктовані склер, краплями потових поту на лобі, блукаючим (рідше фіксованим) поглядом, сухою мовою з білуватим або коричневим нальотом , спраглими сухими губами з тріщинами в куточках рота. Рідше можуть спостерігатися профузний піт, трофічні розлади по типу пролежнів, крововиливи на слизових оболонках і дермі. Стан у хворих швидко погіршується, знижується артеріальний тиск, збільшується пульс і частішає дихання. Летальний результат зазвичай можливий на 7-10-й день перебігу недуги внаслідок гострої судинної недостатності, що виникла на тлі набряку головного мозку.
Причини кататонії даної форми полягають в спадковості, тобто фебрильну кататонію викликає наявність певних генів. Крім того, можна виділити ряд факторів, що провокують розвиток цієї патології, а саме: зловживання наркотичною речовиною канабіс, психосоціальний стрес і низький соціально-економічний статус.
Невідкладною допомогою при даній формі кататонического синдрому є неодмінна госпіталізація в психіатричний стаціонар і електросудорожна терапія. При тяжкому перебігу показана госпіталізація реанімаційне відділення.
лікування кататонії
Перед призначенням лікування кататонії необхідне проведення ретельної діагностики та всебічне обстеження, щоб виключити соматичні і неврологічні причини, які вимагають відповідного лікування. Також рекомендовано проведення лабораторних досліджень, таких як аналіз крові і сечі на вміст в них наркотичних речовин, електроенцефалографія і комп`ютерна томографія.
Результати більшості проведених діагностик свідчать, що тільки у одного хворого суб`єкта з десяти кататонический ступор виникає на тлі шизофренії. В інших пацієнтів ступор розвивається на грунті афективних порушень, найчастіше внаслідок різних форм манії.
Причини кататонії також можу ховатися за глибокою депресією. Крім того, кататонический синдром може бути наслідком післяпологових психічних патологій і черепно-мозкових травм. Також розглядається недуга нерідко супроводжує скроневої епілепсії, тяжких форм деменції, деяким соматичним патологій або інфекційних захворювань.
Відео: Katatonia - The Great Cold Distance (full album)
Діагностика кататонического синдрому передбачає наявність у пацієнта чітко проявляється однієї з наведених нижче ознак кататонії протягом чотирнадцяти днів: стадія ступору, кататонічне збудження, завмирання в різних позах, ригідність, негативізм, воскова гнучкість і автоматична подчиняемость (командний автоматизм).
Основною стратегією в лікуванні кататонического синдрому незалежно від його етіології і симптоматики є призначення препаратів бензодіазепінового ряду (зокрема лоразепамом) і застосування ЕСТ.
У лікуванні кататонического синдрому не практикується призначення нейролептиків, навіть якщо патологія обумовлена психотическим розладом, оскільки ці препарати збільшують ризик розвитку злоякісного нейролептичного синдрому і підвищують ймовірність виникнення летального результату. Однак вони все-таки можуть бути результативні при терапевтично нечутливою кататонії.
Ефективними при кататоническом синдромі також вважаються нормотімікі (Літій), антагоністи NMDA рецептора (Амантадін).
На додаток до препаратів бензодіазепінового ряду і ЕСТ при такій патології, як злоякісний нейролептичний синдром, рекомендовано призначення агоністів дофамінових рецепторів (наприклад, Бромкриптину) і міорелаксантів (наприклад, дантролен натрію).
Деякі вчені переконані, що Карбамазепин (протиепілептичний лікарський препарат, що відноситься до групи похідних карбоксаміду) ефективний в стратегії як невідкладної першочерговим терапії, так і на стадії підтримуючого лікування кататонического синдрому. Проведене дослідження, в якому дев`ять пацієнтів зазнали лікуванню карбамазепіном, показало, що чотири хворих повністю піддалися лікуванню, один - частково, у решти чотирьох пацієнтів не було виявлено ніяких продуктивних змін.
Комбінація з антипсихотичного засобу і препаратів Літія може бути альтернативою в лікуванні терапевтично нечутливого кататонического ступору.
Лікування одного пацієнта з резистентністю до бензодіазепінами і ЕСТ показало ефективність золпідемом (снодійний лікарський препарат, що входить до групи имидазопиридинов).
Таким чином, умовно лікувальну тактику можна розділити на дві групи: фармакологічні засоби, ефективність яких доведена і додаткові терапевтичні заходи. До першої - можна віднести наступні лікарські речовини:
- Препарати бензодіазепінового ряду (Діазепам);
- Нормотімікі або стабілізатори настрою (Карбамазепін, Вальпроєвая кислота);
- Антипсихотичні препарати (Галоперидол);
- Антагоністи NMDA рецептора (Мемантін);
- Міорелаксанти (Дантролен);
- Агоністи дофаміну (Бромкриптин).
До другої групи відноситься електросудорожна терапія (електрошок).
Слабоумство
Диссоциативное розлад
Дитяча шизофренія
Галлюциноз
Параноїд
Ступор у дітей
Амнестичний синдром
Ступор
Психоз симптоми
Парафренія
Галюцинації
Психічні розлади внаслідок травми голови
Порушення мислення