Скронева епілепсія

скронева епілепсія

- Це різновид хронічного неврологічного недуги, яка характеризується періодично виникаючими неспровоковано припадками. При цьому вогнище епілептичної активності розташований в медіальному або латеральному відділі скроневої частки мозку. Скронева форма епілепсії проявляється в простих, парціальних епіпріпадков, коли відзначається збереження свідомості, і складних парціальних епіпріпадков, коли хворий втрачає свідомість. При подальшій ескалації симптоматики недуги виникають вторинно генералізовані напади і спостерігаються розлади психіки. Цей різновид епілепсії вважається найбільш поширеною формою недуги.

Скроневу епілепсію може породити цілий комплекс чинників. В окремих випадках патологічний розряд локалізується не в скроневій частині мозку, а іррадіює туди з вогнища, розташованого в інших областях мозку.

Причини скроневої епілепсії

Розглянутий недуга відноситься до патологій нервової системи. Крім того, він зачіпає також і процеси, що мають зв`язок з метаболізмом.

Скронева епілепсія названа так внаслідок розташування епілептогенного вогнища, що викликає появу повторних нападів. Патологічний розряд також може генеруватися не в скроневих ділянках мозку, а потрапляти туди з інших зон головного мозку, провокуючи відповідні реакції.

Скронева епілепсія має безліч різних причин, що сприяють її формуванню. Їх можна поділити умовно на дві групи: перинатальні, що включають в себе фактори, які впливають в період внутрішньоутробного дозрівання і під час родового процесу, і постнатальні, тобто ті, які виникають протягом життя.

До першої групи відносять кортикальну дисплазію, недоношеність, асфіксію новонароджених, внутрішньоутробну інфекцію, родову травму, недолік кисню (гіпоксія). Скронева область піддається граничного впливу при родовому процесі через свого розташування. Під час конфігурації голівки (компенсаторно-адаптивний процес, який забезпечує пристосування форми і розміру головки дитини при проходженні по родових шляхах до впливає на неї силам) в родовому каналі відбувається здавлення гіпокампу. Внаслідок чого, в ущемлених тканинах виникає склероз, ішемія, а в подальшому перетворюється на джерело патологічної електричної активності.

До другої групи відносять сильні інтоксикації, черепно-мозкові травми, інфекції, пухлинні або запальні процеси, локалізовані в головному мозку, різні алергічні реакції, надмірне споживання алкогольних напоїв, висока температура, порушення метаболізму і кровообігу, гіпоглікемія, вітамінна недостатність.

Скронева епілепсія часто може наступати внаслідок гиппокампального склерозу, який представляє собою вроджену деформацію пристрою гіпокампу скроневої частки.

Нерідко причини розвитку цієї недуги встановити не вдається навіть при проведенні детальної діагностики і ретельного обстеження.

Імовірність передачі скроневої епілепсії від батьків до їх чадам досить низька. Найчастіше малюки можуть отримувати у спадок лише схильність до виникнення даної патології при дії ряду факторів.

Сьогодні лобно-скронева епілепсія виявляється у більшого числа людей. Це пов`язано з такими факторами, як стійко росте токсичне забруднення екології, високі показники вмісту в харчових продуктах токсинів, підвищені стресогенні умови життєдіяльності. Крім того, часто у пацієнтів, які страждають цією формою захворювання, є цілий ряд супутніх патологій, які зникають після адекватного основного лікування.

Симптоми скроневої епілепсії

Етіологічний фактор обумовлює клінічну картину, її вираженість і дебют, тому симптоматична скронева епілепсія може починатися в будь-якому віковому періоді. У пацієнтів з протіканням даної форми недуги одночасно з медіальний скроневим склерозом, дана патологія починається з атипових фебрильних конвульсій, що виникають в ранньому віці (частіше до 6 років). Слідом за тим на протязі двох - п`яти років може відзначатися спонтанна ремісія недуги, після чого з`являються психомоторні афебрільние припадки.

Оскільки діагностика розглянутого недуги досить складна через пізнє звернення хворих на епілепсію за медичною допомогою, коли напади мають вже великий характер, то необхідно знати основні прояви скроневої епілепсії. Часто ознаки скроневої епілепсії, нерідко виявляються в простих парціальних припадках, залишаються без належної уваги хворого.

Розглядаючи форма недуги характеризується трьома варіантами перебігу нападів, а саме парціальними простими конвульсіями, складними парціальними судомами і вторинно-генералізованими нападами. У більшості випадків симптоматична скронева епілепсія проявляється змішаним характером нападів.

Прості конвульсії відрізняються збереженням свідомості. Вони часто передують складним парціальним припадків або вторинно генералізований нападів у вигляді аури. Можна визначити локалізацію вогнища даної форми патології за характером її нападів. Моторні прості напади виявляються у фіксованій установці кисті, повороті очей і голови в бік розташування епілептогенного вогнища, рідше виявляються у вигляді розвороту стопи. Сенсорні прості напади можуть з`являтися на зразок нюхових або смакових пароксизмів, у вигляді нападів системного запаморочення, зорових або слухових галюцинацій.

Отже, прості парціальні припадки скроневої епілепсії мають такі симптоми:

- Відсутність втрати свідомості;

- Поява спотворення нюху і смаку, так, наприклад, хворі скаржаться на неприємні аромати навколо, неприємне відчуття в роті, скаржаться на болі в шлунку і говорять про відчуття підкочує неприємного смаку до горла;

- виникнення страху реальності, спотворення поняття швидкоплинності часу (хворі, перебуваючи в невеликому приміщенні, можуть вважати його величезним, предмети, що знаходяться в кімнаті, теж здаються гігантськими;

- Поява галюцинацій.

Під час нападів у людей може з`являтися відчуття нереальності того, що справжнього, іншими словами, хворий перебуває у власному світі, а не в дійсності. Крім того, виникають ситуації «дежавю». Людям починає здаватися, що все оточення, обстановка, поруч знаходяться предмети раніше вже були в їхньому житті. Також бувають протилежні симптоми, які медицина назвала терміном «жамевю», який означає раптово приходить відчуття, що добре знайома людина або місце стають в уявленні хворого незвичайними або невідомими. З`являється враження, що вся інформація про них з пам`яті в одну мить повністю зникли. Численні дослідження показали, що «дежавю» відчували хоч би одноразово за життя приблизно дев`яносто сім відсотків людей. Поряд з цим, жамевю спостерігається набагато рідше.

Також може з`явитися відчуття деперсоналізації, при якому хворий вважає, що його роздуми контролює хтось інший, він немов бачить з боку себе.

Прості парціальні припадки протягом короткого проміжку часу можуть перерости в складні парціальні припадки.

Складна парциальная форма нападів характеризуються такими проявами:

- Можливим порушенням свідомості;

- Втрата відчуття реальності під час нападу;

- Всі його вчинки несвідомі (так, наприклад, його руки постійно роблять якісь маніпуляції по типу потирання долонь, перебирання предметів, розкладання одягу);

- Оточуючим здається, що хворий заново вчиться жувати і ковтати, він прицмокує, кривляється;

- часом індивід може здійснювати, як ніби-то, усвідомлені дії, наприклад, керує автомобілем, може включити газ, готувати їжу;

- Відсутнє реагування на звернення.

Тривалість такого нападу близько трьох хвилин. По його закінченню хворий не може зрозуміти, що він робив. Крім того, зазвичай у людей з`являються головні болі після описаних нападів.

Вдруге-генералізовані напади виникають при прогресуванні епілепсії скроневої частки. Напади часто проходять з втратою свідомості і супроводжуються яскраво вираженими судомами.

Скронева епілепсія прогноз може бути невтішним, якщо не вживати ніяких заходів, оскільки недуга буде швидко прогресувати, а стан погіршуватися. У хворих знизиться розумова здатність, виникнуть в емоційно-особистісній сфері різні зміни.

Головним чином, лобно-скронева епілепсія супроводжується різними нейроендокринними патологіями. У представниць слабкої статі виникає полікістоз яєчників, спостерігається зниження фертильной функції, порушення менструального циклу, у сильної статі - знижується лібідо і спостерігається еякуляторного дисфункція. В окремих випадках, в цій формі епілепсії може супроводжувати остеопороз, гіпотиреоз і розвиток гиперпролактінемічеського гипогонадизма.

Скронева епілепсія у дітей

Розглянутий недугу можна віднести до симптоматичної фокальної формі епілепсії. У самій назві «скронева епілепсія» закладено вказівку на розташування вогнища формування судомної активності в мозку.

У дітей ознаки скроневої епілепсії, симптоми характеризуються різноманітністю припадків, які залежать від локалізації епілептогенного вогнища. Напади бувають при скроневої формі даної патології і можуть бути фокальними, складними парціальними, а також вторинно генералізованими. У вісімдесяти відсотків випадків епіпріпадков передує особливий стан, який в медицині називається аурою.

Виразність аури і її зміст також має залежність від місця розташування епілептогенного вогнища. У зв`язку з чим аура буває: смаковий, зорової, нюхової і слухової. Зорова аура характеризується зв`язком з розладом зорового сприйняття, тому проявляється вона, наприклад, втратою зору, світловими іскрами, галюцинаціями. При смакової аурі хворий відчуває будь-якої присмак у роті, при нюхової - з`являються різні аромати- при слуховий - пацієнтам чутися різні звуки.

Прості парціальні припадки мають одну особливість - сохранное свідомість, при якому епілептик в стані описати власні відчуття.

Отже, напади можуть бути: сенсорними (хворий відчуває повзання мурашок, слухові і смакові прояви) і моторними (конвульсії).

Зазвичай прояви стереотипні. Людина відчуває або однаковий аромат (частіше неприємного характеру), наприклад, запах бензину або паленої гуми, чи постійний присмак у роті. Нерідко власні почуття хворі співвідносять зі станом «сну наяву»: зміна відчуття часового сприйняття, предмети обстановки бачаться спотвореними.

Складні парціальні форми припадків характеризуються втратою свідомості і автоматизмами (одноманітні дії, що виконуються хворими: потирання долонь, перебирання одягу, рахунок грошей). При більш важкому перебігу недуги дитина може одягатися і самостійно піти кудись.

Відео: Ільяс Мансуров-епілепсія

Традиційно діагностика даної патології проводиться за допомогою електроенцефалографії. При скроневої формі епілепсії реєструється специфічна патологічна активність від зміненої області. У стані ремісії показники електроенцефалографії можуть мати «здоровий» вид. Тому, доцільним вважається застосування методів, які дозволяють визначити пошкодження головного мозку. Для цих цілей краще використовувати магнітно-резонансну томографію, яка показує структурні зрушення. Більш вірогідним вважаються показника позитронно-емісійної томографії.

Існують деякі особливості формування малюків, у яких діагностовано скронева епілепсія, оскільки в цій формі недуги задіяні ділянки, які відносяться до надсегментарного апарату (лимбико-ретикулярний комплекс), що бере участь в інтелектуальній діяльності. Тому, в основному, страждає саме інтелектуальний розвиток дітей. У дітей, які страждають даної формою патології, поступово формується емоційна нестійкість, знижується здатність до абстрактного розумової діяльності, погіршується пам`ять. Малюки зазнають труднощів в засвоєнні нового навчального матеріалу. Розумова діяльність характеризується застреванием на якихось фактах патологічної спроможністю, в`язкістю. Діти нерідко стають озлобленими і слізливими. У більшості випадків скронева епілепсія супроводжується гіпоталамічним порушеннями, що виявляються в розладах статевого дозрівання, симптоми вегетосудинної дистонії. Нападів зазвичай супроводжує прискорене серцебиття, пітливість, задишка, алгии в животі.

Лікування скроневої епілепсії

Сьогодні скронева епілепсія прогноз має сприятливий за умови проведення адекватної та своєчасної діагностики, а також при наявності відповідного симптоматичної терапії. Крім того, сценарій розвитку даної форми патології, і її прогноз багато в чому обумовлений обсягом і характером ураження мозку.

Лікування скроневої епілепсії проводиться, як правило, в двох напрямках. У перший черга, терапія націлена на зниження судомної готовності. Одночасно з нею проводяться лікувальні заходи, спрямовані на корекцію основного захворювання.

Базове лікування судомної готовності здійснюється, перш за все, препаратами першого вибору, а саме карбамазепіном, фенітоїном, барбітуратами, похідними вальпроєвої кислоти. При їх недостатньої ефективності можуть призначатися бензодіазепіни і ламотриджин. Однак основним фармакопейним засобом в лікуванні даної форми патології є карбамазепін.

Лікування скроневої епілепсії краще починати з монотерапії. В якості початкової дози карбамазепіну прийнято призначати 10 міліграм на кілограм ваги хворого на добу. Поступово цю дозу збільшують до 20 мг. При незадовільною ефективності або повній відсутності результату можна довести 24-годинну дозу до 30 мг. Дозування можна підвищувати тільки за умови відсутності виражених побічних проявів. При підвищенні дози обов`язково необхідно контролювати показники в крові хворого концентрації карбамазепіну. Припиняти збільшення добової дози застосовуваного лікарського препарату можна по досягненню стійкого позитивного ефекту або при перших ознаках інтоксикації.

У разі неефективності терапії карбамазепіном практикується призначення інших антиконвульсантів таких як: гідантоїни (дифенін) або вальпроати (депакин). Останній зазвичай застосовується в дозуванні не більше 100 мг / кг, тоді як дифенін - в діапозоні 8-15 мг / кг.

Відео: Епілепсія і її Лікування. Програма Пігулка. 16 Марта 2016

Численні дослідження показали, що при вторинно генералізованих формах нападів вальпроати набагато ефективніше дифенина. А крім того, депакин має меншу токсичність.

У випадках, коли монотерапія неефективна, або результати недостатні, призначається комплекс препаратів, що включає резервні і базові протисудомні препарати. Вважається найбільш ефективної комбінації з наступних протисудомних засобів: финлепсина і Ламікталу або финлепсина і депакина.

Відео: Цікаві факти - екзорцизм Аннелізе Міхель

Крім цього, можна поєднувати базові протисудомні препарати з статевими гормонамі.Вдобавок до медикаментозної терапії практикується нейрохірургічне втручання, мета якого полягає в оперативному видаленні патологічного вогнища та попередження податкових ескалації «епілептізаціі» мозку.

Оперативне втручання слід проводити за наявності таких показань:

- Резистентності епіпріпадков до протиепілептичної терапії протисудомними препаратів в гранично допустимих дозах;

- Постійних важкі припадків, які породжують соціальну дезадаптацію епілептика;

- Локалізованого епілептогенний вогнища в мозку.

Оперативне втручання неможливе в разі ускладнення епілепсії важких соматичних статусом, який виражається в психічних розладах, дисфункції інтелекту і порушеннях пам`яті.

Відео: Епілепсія - хвороба душі

Передопераційне обстеження включає проведення різних видів нейровізуалізації, таких як відео-ЕЕГ-моніторинг і електрокортикограми, а також проходження тестів з метою виявлення домінантності півкулі мозку.

Завданням нейрохірургів є усунення патогенного вогнища і запобігання пересування, і розширення діапазону епілептичних імпульсів. Саме оперативне втручання полягає в проведенні лобектомія і видалення медіобазальних відділів і передніх зон скроневої ділянки мозку.

Після проведення нейрохірургічного втручання практично в 70 випадках з 100 частота епіпріступов значно знижується і приблизно в 30% випадків зникає повністю.

Крім того, оперативне лікування позитивно впливає на інтелектуальну діяльність хворих і їх пам`ять. Стан ремісії на тлі застосування протисудомних лікарських препаратів в середньому досягається приблизно у 30% пацієнтів.

Профілактика даної форми недуги полягає у своєчасній диспансеризації груп ризику (дітей і вагітних жінок), в адекватному лікуванні виявлених супутніх хвороб, судинних патологій мозку, а також у попередженні розвитку нейроінфекцій.

Якщо у пацієнтів відсутні епілептичні напади, то вони можуть працювати в будь-якій сфері, виключаючи висотні роботи, маніпуляції з вогнем (через дефіцит кисню) або роботу з механізмами, що рухаються, а також професії, пов`язані з нічними змінами і підвищеною концентрацією уваги.

Таким чином, розглянута форма захворювання вимагає не тільки правильного, а й своєчасного терапевтичного впливу, яке поверне хворому на епілепсію повноцінну життєдіяльність.