Лікування неврологічних захворювань

Поширеність психозу у епілептиків досягає 2-7%. Більшість інформації про цей стан надходить з одиночних повідомлень і особистого досвіду авторів. Клінічна картина епілептичного психозу включає зазвичай галюцинації (частіше зорові, слухові і нюхові), параноїдний бред і зміни настрою, але не негативні симптоми типу уплощение афекту. Описано два клінічних випадку (психоз на фоні складних парціальних нападів і маячню в комплексі зі слуховими галюцинаціями на тлі генералізованих тоніко-клонічних судом), які успішно відреагували на рисперидон в дозі 4-4,5 мг / сут.

В останніх матеріалах по лікуванню психозу, агресивності і дратівливості при епілепсії фахівці рекомендують такі медикаменти першого ряду, як атипові нейролептики - оланзапин, рисперидон, кветіапін і зіпрасідон. Антипсихотиков, що знижують судомний поріг (наприклад хлорпромазин і клозапін), як правило, уникають будь-яку ціну. Ймовірно, базисні принципи лікування психозу не відрізняються у пацієнтів з епілепсією або без неї.

Є дані, що психоз при епілепсії виникає як в результаті еволюції самої хвороби, так і під дією антиконвульсантів. Існує повідомлення про 6 пацієнтах, у яких розвинулося це психіатричне ускладнення при застосуванні ламотриджину як на тлі нарощування його дози, так і при використанні в комбінації з вальпроатом.

Зміст статті:

тривожність

Лікування неврологічних захворювань

тривожність

Систематичні дослідження тривожності при епілепсії відсутні, ймовірна поширеність в популяції цих пацієнтів - 10-25%. Її симптоми (нервозність, фобії, злість і дратівливість) виявляють при скроневої і правобічної осередкової епілепсії і після нейрохірургічних втручань. Вони можуть бути елементом аури, постіктальном і інтеріктальном періоду. Для лікування названого варіанта тривожності не рекомендуються бензодіазепіни через ризик рикошетні судом при скасуванні цих препаратів, а також є потенціал зловживань та залежності.

На жаль, з проблеми терапії психіатричних проявів різних неврологічних захворювань існує мало об`єктивних досліджень. Ті ж, які проведені, в основному стосуються депресії. Більшість актуальної інформації отримано з клінічних випадків і ситуативних повідомлень. Якщо застосування певних препаратів обмежується неспецифічної природою психотропних, то при неадекватній реакції на препарати першого ряду іноді пробують агенти другого і третього ряду. Наприклад, якщо вальпроат неможливо використовувати при посттравматичної манії, тоді адекватним буде атиповий нейролептик. Якщо призначення останнього може привести до ускладнень, тоді корисними стануть інші антиконвульсанти.

Жоден агент не є краще від іншого, але індивідуальні представники конкретного класу (наприклад нормотімікі, антидепресанти, антипсихотичні і анксіолитики) характеризуються певними перевагами, враховуючи їх побічні ефекти. Це особливо актуально щодо ТЦА, інгібіторів МАО і літію. Нові середники, хоча повністю і не позбавлені токсичності, мають достовірно менше побічних впливів. Вибір шляху лікування грунтується на детальному аналізі фармакологічної інформації. Починають з доказових даних і переходять до одиничним повідомленнями. Також враховують коморбідні стану і межмедікаментозние взаємодії.

У терапії хвороби Альцгеймера існує конфлікт інтересів щодо застосування нейролептиків. Результати лікування ними психозу вказують на мінімальні переваги і помірну вірогідність серйозних побічних ефектів, тоді як при делірії існують явні докази про користь цього класу ліків. Більшість авторів рекомендує низькі дози нейролептиків при делірії і їх уникнення, якщо психоз первинний. При поєднанні цих станів зважують всі переваги і недоліки в конкретному клінічному випадку.

Фармакотерапія психіатричних симптомів в неврології полегшує клінічний прогноз. Нові покоління препаратів асоціюються з більш низьким рівнем побічних ефектів і ефективністю, тотожною ефективності старих агентів, і саме тому розглядаються як ліки першого вибору.

Поділися в соц мережах:

Здоров'я