Диссоциативное розлад

Диссоциативное розлад особистості

- Це цілий комплекс психічних порушень особистості, який характеризується трансформаціями або розладами цілого ряду процесів, що виникають в психіці суб`єктів, таких як почуття особистісної ідентичності, пам`ять, свідомість, усвідомлення безперервності власної ідентичності. Як правило, перераховані процеси об`єднані в психіці суб`єктів, проте коли настає дисоціація, окремі процеси ізолюються від свідомості і робляться в деякій мірі незалежними. Наприклад, може втрачатися особистісна ідентичність і з`являтися нова, як при стані диссоциативной фуги або множинної особистості, або окремі спогади для свідомості можуть стати недоступними, як при психогенної амнезії.

Причини диссоциативного розлади

Дисоціацією називають специфічний механізм, за допомогою якого розум дробить на складові частини або розділяє певні спогади, образи, думки свідомості. Такі роздвоєні підсвідомі мислеобрази не стирається, можуть повторно мимовільно спливати у свідомості внаслідок впливу деяких пускових механізмів, які називають тригерами. В якості таких тригерів можуть служити предмети, події, обставини оточуючі індивіда під час виникнення травматичного події.

Даний стан викликається поєднанням декількох причин, таких як здатність до дисоціації, важкий стрес, демонстрація захисних механізмів в процесах онтогенетичного розвитку і дитячому періоді внаслідок нестачі турботи і співчутливості до малюка при травматичному переживанні або дефіциті захисту від подальшого ворожого досвіду. Адже з почуттям єдиної ідентичності діти не народжуються. Ідентичність формується, базуючись на великій кількості джерел і безлічі переживань. У критичних умовах дитяче розвиток наштовхується на перешкоди, і деякі частини того, чому потрібно було бути інтегрованим в порівняно єдину ідентичність, так і залишаються сегрегованого.

Численні дослідження показують, що практично 98% дорослих з наявністю в анамнезі диссоциативного розлади ідентичності говорять про випадки насильства в дитячому віковому періоді. Такі випадки насильства можуть бути підтверджені документально у 85% дорослого населення і у 95% осіб дитячого і підліткового віку з порушенням множинної особистості та іншими схожими формами диссоциативного розлади. Такі дані досліджень демонструють те, що в дитячому віці насильство є однією з найголовніших причин диссоциативного розлади. Однак у деяких пацієнтів не спостерігалося в анамнезі випадків насильства, зате всі вони переживали ранню втрату рідної людини, серйозну хворобу або інші серйозні стресові події.

Процес людського розвитку від особистості вимагає здатності успішно інтегрувати різні форми комплексної інформації. В ході онтогенетичного формування індивід проходить цілий ряд етапів розвитку, в кожному з таких етапів можуть бути створені різні особистості. Уміння продукувати множинні особистості зустрічається або виявляється не у кожного малюка, який зазнав у дитинстві насильство, важку втрату або травму. Хворі з діссоціатівним порушенням володіють умінням вільно входити в стану трансу. Таке вміння в сукупності зі здатністю до дисоціації, виступає як фактор для розвитку порушення. Поряд з цим більшість дітей, які мають ці здібності, також мають адаптивними механізмами, які відповідають нормі, але не перебувають у обставин, що провокують дисоціацію.

Дисоціація - це серйозний і досить тривалий процес з величезним спектром дії. Якщо у індивіда спостерігається дисоціативне порушення, це ще не означає, що у нього симптом психічного захворювання. Чи не яскраво виражений ступінь диссоциативного порушення може наступати внаслідок стресових факторів, у суб`єктів, які тривалий час проводять без сну, при перенесенні незначну аварію. Ще одним простим прикладом диссоциативного порушення у індивідів служить періодична всеціла захопленість фільмом або книгою, яка веде до того, що навколишній світ просто перестає існувати, а час проходить непомітно.

Отже, дисоціативне розлад особистості часто щільно пов`язане з впливом стресових факторів, які ведуть до стресових станів у індивідів. А стресові стани можуть настати після перенесення різних травм, внаслідок жорстокого поводження, внутрішніх особистісних конфліктів, дефіциту уваги і безмірного співчуття у дитячому віковому періоді, вміння ділити власну пам`ять і ідентичність від усвідомлення.

Так як індивіди не народжуються з почуттям особистісного єдності, то діти, які відчувають стрес, залишаються розділеними. У пацієнтів з розладом ідентичності часто в дитячому періоді траплялося жорстоке або постійне насильство, яке може бути як фізичного впливу, так і статевого характеру. Тому у малюків, які проживають в несприятливих життєвих умовах, спостерігаються роз`єднання різноманітних почуттів і емоцій. Такі діти розвивають вміння захищатися від важких життєвих умов за допомогою догляду в власний особливий світ. Кожен етап формування може утворювати нові особистості.

Симптоми диссоциативного розлади

Існує ряд симптомів, характерний для даного порушення:

Відео: Самосвідомість. діссоціатівние розлади

- Змінюється клінічна картина;

- Тимчасові викривлення;

- Інтенсивні болі в області голови або інші тілесні відчуття хворобливого характеру;

- Змінюється ступінь активності індивіда від інтенсивної до повної бездіяльності;

- Амнезія;

- Провали в пам`яті;

- Дереалізація;

- Деперсоналізація.

Деперсоналізація полягає в відчутті нереальності, відстороненості від власних тілесних проявів і психічних процесів, почутті віддаленості від самого себе. Пацієнти з деперсоналізацією спостерігають за власною поведінкою з боку, як ніби дивляться фільм. Вони відчувають себе сторонніми спостерігачами за своїм власним життям. Також у пацієнтів можуть виникати тимчасові відчуття неналежність тіла йому самому.

Дереалізація виражається в сприйнятті знайомих індивідів і інтер`єру як незнайомих, нереальних або дивних. Пацієнти знаходять різні речі, зразки почерку, предмети, які вони не можуть впізнати. Також нерідко такі пацієнти називають себе в третій особі або в множині.

У пацієнтів з дисоціацією спостерігаються перемикання особистостей, і бар`єри між ними внаслідок амнезії часто призводять до життєвого безладу. Особистості можуть взаємодіяти один з одним, тому пацієнт нерідко чує внутрішній розмова, що ведеться іншими особистостями, які обговорюють самого пацієнта або адресуються до нього. Внаслідок цього бувають випадки, коли пацієнтові помилково виставляється діагноз психозу через сприйняття лікарем внутрішнього діалогу пацієнта в якості галюцинацій. Хоча голосу, чутні пацієнтом при дисоціації і нагадують галюциноз, але існують якісні відмінності, які відмежовують галюцинації типові для шизофренії або інші розлади психіки. Люди з дисоціацією рахують голоси чимось ненормальним або нереальним, на відміну від осіб, які страждають на шизофренію, які впевнені, що чують природні голоси, які не є слуховими галюцинаціями. Індивіди з дисоціацією можуть мати складні бесіди і чути кілька бесід одночасно. При шизофренії таке спостерігається досить рідко. Також люди з дисоціацією можуть мати короткочасні моменти, при яких вони бачать бесіди власних ідентичностей.

Часто у осіб з діссоціатівним порушенням ідентичності проявляються симптоми, аналогічні симптомам, які спостерігалися при тривожних розладах, шизофренії, посттравматичному стресовому порушення, розладах настрою, порушення харчової поведінки, епілепсії. Досить часто можуть зустрічатися в анамнезі хворих і суїцидальні спроби або плани, випадки самоушкодження. Багато з таких хворих нерідко зловживають психоактивними препаратами.

В історії хвороби пацієнтів з дисоціацією зазвичай спостерігається три і більше порушення психічної діяльності з попередньої стійкістю до лікування.

Діагностика даного захворювання вимагає проведення специфічного опитування щодо діссоціатівних феноменів. Нерідко застосовується тривалий інтерв`ю (іноді і з використанням медикаментозних засобів), гіпноз. Пацієнту рекомендується між візитами до терапевта вести щоденник. Психотерапевт може також зробити спробу безпосереднього контакту з іншими особистостями пацієнта, запропонувавши віщати частини свідомості, відповідальної за дії, під час звершення яких у індивіда розвинулася амнезія чи була деперсоналізація і дереалізація.

Множинна особистість

Диссоциативное психічний розлад особистості ще називається множинною особистістю. Іноді дане порушення також називають розщепленням особистості. Психічний феномен, який призводить до наявності у індивіда як мінімум двох різних особистостей, або «его» являє собою стан множинної особистості або органічне дисоціативне розлад. При такому стані кожне альтер его володіє персональними паттернами сприйняття та індивідуальною системою взаємодії з середовищем.

Відео: ALF [ee] Я - дисоціативне розлад

Для визначення у суб`єкта диссоциативного розлади ідентичності необхідна наявність у нього як мінімум двох особистостей, які по черзі регулярно контролювали б вчинки, дії індивіда, а також проблем з пам`яттю, що виходять за межі нормальної забудькуватості. Стан, пов`язане з втратою пам`яті прийнято описувати як «перемикання». Такі симптоми повинні спостерігатися у індивіда автономно, тобто вони не залежать від зловживання суб`єктом будь-якими речовинами, препаратами (алкоголем, наркотичними засобами тощо) або медичних показників.

Хоча сьогодні дисоціація вважається доказовим психіатричним станом, мають зв`язок з низкою різноманітних розладів, що відносяться до травматичної ситуації в ранньому дитячому віці і тривозі, стан множинної особистості як існуюче в дійсності психологічний і психіатричний явище деякий час виставлялося під сумнів.

Відповідно до класифікації захворювань, дисоціативне розлад розглядається в якості амнезії психогенного характеру (іншими словами амнезії, що має тільки психологічне коріння, а не медичний характер). Внаслідок такої амнезії індивід отримує можливість витіснення спогадів травматичних ситуацій або якого-небудь періоду життя. Такий феномен називається розщепленням «я», або відповідно до іншої термінології, самості. Володіючи множинними особистостями, суб`єкт може переживати свої альтернативні особистості, які характеризуються індивідуально помітними рисами. Так, наприклад, альтернативні особистості бувають різної статевої або вікової приналежності, можуть мати різний стан здоров`я, інтелектуальні здібності, почерк ін. Для терапії даного розладу, головним чином, застосовують довгострокові методи терапії.

Як показують різні дослідження, індивідууми з діссоціатівним розладами досить часто приховують свою симптоматику. Зазвичай альтернативні особистості виникають ще в ранньому дитячому віці. Також у багатьох суб`єктів може спостерігатися коморбидность, іншими словами у них поряд з діссоціативним розладом виражені ще й інші порушення, наприклад, тривожний розлад.

Діссоціатівние конверсійні розлади

Дані порушення раніше називалися конверсійної істерією. Розлади, що виражаються в вибіркової або абсолютної втрати усвідомленого контролю над рухами тіла, з одного боку, і контролю над відчуттями і пам`яттю, з іншого називаються діссоціатівним конверсійними розладами. Як правило, існує значний ступінь осмисленого контролю над відчуттями і пам`яттю, які вибираються для прямого уваги, і над діями, які необхідно виконати. Вважається, що при порушеннях, пов`язаних з дисоціацією, такий осмислений і вибірковий контроль досить сильно порушений. Тому він може змінюватися щодня і навіть годину. Рівень втрати функції, яка знаходиться під усвідомленим контролем, в більшості випадків, важко оцінити. До діссоціатівним розладів відносять: діссоціатівние рухові розлади, Диссоціативна амнезію, ступор, анестезію, стан фуги, одержимість і транс, діссоціатівние конвульсії.

Поняття «конверсія» широко застосовується для окремих варіацій розладів і має на увазі неприємний афект, який породжується проблемами і конфліктними ситуаціями, які індивідуум не в змозі вирішити, і трансформується в симптоми. Суб`єкти з діссоціатівним порушеннями, як правило, заперечують проблеми і тяжкості, які для інших є очевидними. Будь-які проблеми і тяготи, які ними розпізнаються, вони приписують діссоціатівним симптомів.

Для таких порушень властива безпосередній зв`язок з часу виникнення з травматичними подіями, нестерпними подіями і нерозв`язними проблемними ситуаціями або зруйнованими взаємовідносинами. Внаслідок чого спостерігається така закономірність - під час воєн, природних катастроф, пандемій та інших конфліктів кількість розладів збільшується.

Діссоціатівние конверсійні порушення більш характерні для жіночої частини населення в порівнянні з чоловічою і для дітей, що знаходять в пубертатному періоді.

На походження цих розладів наклали відбитки біологічні чинники, психологічні причини і соціальні аспекти. До біологічних причин відносять вплив спадкових чинників і конституціональні особливості індивідів. Також впливають перенесені раніше захворювання. Більш часто розлади спостерігаються в кризові періоди, клімактеричні періоди. Демонстративні риси перед початком захворювання, перенесені раніше позбавлення, пережиті в дитинстві різні психічні травми, інтимна дисгармонія в шлюбі, підвищена сугестивність відносяться до психологічних причин. До того ж, психологія діссоціатівних порушень охоплює механізм відносної приємності і умовної бажаності симптоматики - індивідуум отримує завдяки своїй хворобі який-небудь виграш. Наприклад, таким чином, симптоматика сприяє утриманню об`єкта любові поруч з собою. До соціальним аспектам відноситься диссоциированное виховання, яке охоплює двоїсті вимоги тата і мами по відношенню до дитини, прагнення індивідуума до рентної установці.

Діссоціатівние розлади особистості, перш за все, проявляються з боку соматичної і психічної симптоматики, зумовленої неусвідомленими психологічними механізмами. Соматична симптоматика при дисоціації часто схожа з проявами неврологічних недуг. Симптоми з боку психіки легко прийняти за симптоми іншого психічного порушення, наприклад, діссоціатівний ступор можна спостерігати при депресивних станах і шизофренії.

Діссоціатівние розлади особистості не обумовлюються соматичними захворюваннями, неврологічними недугами, впливом психотропних речовин, не є симптомом інших порушень психіки. Головною умовою правильного діагностування діссоціатівних розладів є виняток соматичного недуги і іншого розладу психіки. Так, наприклад, органічне дисоціативне розлад слід диференціювати з діссоціальние конверсійними порушеннями.

Лікування діссоціатівних розладів

Часто при гострих діссоціатівних розладах, для лікування виявляється достатньо всього лише переконання, навіювання і заспокоювання в з`єднанні з негайно були вжиті спробами вирішити стресові обставини, що спровокували таку реакцію. Для захворювань, тривалість перебігу яких більше пари тижнів, потрібно більш серйозна і комплексно спрямована терапія. Звичайним в лікувальній практиці вважається робота терапевта, цілеспрямована на ліквідацію причин, що провокують посилення симптоматики, і стимуляція нормальних поведінкових реакцій. Пацієнту необхідно пояснити, що розлади функціонування, які спостерігаються у нього (наприклад, розлад пам`яті) спровокована соматичної хворобою, а психологічними причинами.

Лікування затяжних діссоціатівних порушень полягає в комплексному використанні психотерапевтичних методик і медикаментозному лікування. Для проведення методів психотерапії часто потрібно лікар, який спеціалізується власне на наданні допомоги суб`єктам з діссоціатівним порушеннями.

Деякі терапевти призначають антидепресанти або транквілізатори для ліквідації симптомів надмірної активності, тривожності, депресії, які часто супроводжують діссоціатівним розладів. Але ці медикаментозні препарати слід наказувати з особливою обережністю внаслідок того, що суб`єкти з такими порушеннями більш схильні до звикання і стають залежними від лікарських препаратів. Часто рекомендується гіпноз або наркогипноз в якості одного з прийомів терапії діссоціатівних розладів. Адже гіпноз має зв`язок з діссоціатівним процесами. Гіпноз сприяє позбавленню від гнітючих думок або спогадів. Також він допомагає в процесі так званого закриття альтернативних особистостей. Діссоціатівние рухові розлади припускають використання психоаналізу, поведінкової психотерапії, рідше гіпноз.