Булімія: лікування булімії

Зміст статті:

1. Ввідне слово
2. симптоми булімії
3. Про причини захворювання
4. Афективна складова булімії
5. Дволикий Янус: типологія булімії
6. Як і чим лікують?
7. Стаціонарне та медикаментозне лікування булімії
8. Важливість і доцільність лікування

Ввідне слово

Через постійне голоду і практично поминутного прийому їжі хворі розвивають в собі страх ожиріння (До речі, зі зрозумілих причин пацієнти набирають вагу). Цей страх змушує багатьох хворих приймати радикальні спроби обмежити себе в їжі, дотримуватися дієти і навіть штучно очищати шлунок після їжі (механічно викликати блювоту). Деякі хворі вдаються до допомоги медикаментів, народних методів і намагаються активно займатися спортом, не враховуючи реальні можливості організму.

Цікавим є той факт, що булімія - «соромлива» розлад. На людях хворі з цим розладом можуть цілком вдало контролювати обсяг з`їденого (не без дискомфорту), а в гордій самоті навпаки - намагатися з`їсти «все і вся», після чого робити спроби позбавити організм від щойно з`їденого. Зазвичай хворі, яких застали за подібною поведінкою, вкрай соромляться своєї недуги і намагаються списати все на погане самопочуття або на область фізіології. Деякі хворі починають проявляти сильну вибірковість в їжі - формується особливий ритуал приготування до прийому їжі. Багато годинами вибирають продукти, а зрідка - навіть крадуть що-небудь «смачненьке» в магазинах. Оскільки захворювання спливає далеко не відразу, дізнаються про нього навіть близькі родичі вже в зв`язку з серйозною дезадаптацією соціального життя хворого.

Але постійне переїдання - не єдиний маячок булімії, це захворювання має тенденцію до прогресу. У якийсь момент хворий виявляє, що всі його думки крутяться навколо їжі і суміжних тем, а всі інші сфери життя починають знецінюватися. В принципі, на ранніх стадіях захворювання пацієнти - це звичайнісінькі люди, хіба що неймовірно ненажерливі. Більшість хворих - це вкрай критичні люди, схильні до перфекціонізму, депресивних станів і тривозі. Класичне опис хворого: це людина з високими (недосяжними) стандартами і зниженою самооцінкою.

У перебігу хвороби їх життя починає обертатися навколо їжі і ідеї необхідності стежити за тілом, нужді в приховуванні своєї недуги. На додіагностіческом рівні можна говорити про булімії, коли в житті хворого присутні рецидивні переїдання на коротких часових проміжках (до 2-2.5 годин).

Відео: Олена Малишева. нервова булімія

симптоми булімії

як і невротична анорексія - Булімія є переважно жіночою хворобою, а в групу ризику потрапляють дівчата і жінки в період з 13 до 35 років. Зважаючи на останні тенденцій суспільства до «ідеального тіла» цей часовий відрізок розтягується.

Говорячи про клінічні прояви булімії виділяються наступні порушення на рівні організму:

• • «алергічна» припухлість залоз шиї та обличчя;
• • підшкірні крововиливи в області щік і очних западин;
• • порушення цілісності зубної емалі;
• • набрякання слинної залози;
• • болі в горлі, пов`язані з блювотними актами;
• • розлади шлунка і печія.

Причиною цих порушень стає нав`язлива тяга хворого очистити шлунок за допомогою блювоти. Постійні переходи від переїдання до нудоти проходять на тлі сильних емоційних переживань і завжди реалізуються на самоті. По суті, хворий спочатку намагається максимально наїсться, а потім з тим же завзяттям намагається позбавити себе від щойно з`їденого.

Важливим психіатричним показником розрослася булімії є почуття деперсоналізації, пережите хворим. Пацієнт як би «мимоволі» втрачає контроль над самим собою, він просто не може контролювати обсяг з`їденого. Невротичні хворі, а також особи з явними акцентуаціями можуть розвивати на цьому грунті марення впливу і переслідування - ніби їх змушують їсти, керуючи їх тілом. У стані нападу у хворих може спостерігатися і реальний страх, що вони просто не зможуть припинити їсти і «ось-ось лопнуть». У таких випадках потрібне стаціонарне лікування.

Щоб убезпечити себе від «злого впливу» і розвиваються компенсаторні дії хворого: власне, блювота, дієти, зловживання різними лікарськими препаратами.

Через постійні нападів у хворих розвивається хронічно підвищена тривожність, що стосується власного тіла, ваги. Багато пацієнтів стежать за всіма дієтологічних відкриттями і модними дієтами, намагаючись втілювати в життя найрізноманітніші системи схуднення. В ієрархії мотивів і цінностей ідея схуднення і значимість тілесності виходить на перший план. Через ці два параметри хворі формують систему самоставлення. До речі, більшість хворих ніяк співвідносять свої спроби скинути вагу з реальним станом тіла.

Про причини захворювання

Соматичний компонент і тілесність

Як ми вже говорили на початку нашої статті - булімія є психосоматичних розладом, що поєднує порушення на різних рівнях. Незважаючи на те, що автора статті більше цікавить психологічний аспект розлади, було б непростимо випустити з уваги фізіологічну грунт захворювання.

Не так давно нейрофізіологи і психологами було встановлено взаємозв`язок між порушеннями в роботі структур головного мозку, що відповідають за ситість і голод. Відносно топології - ці відділи знаходяться в гіпоталамусі і включені в лімбіко-ретикулярної комплекс, який з`єднує воєдино ствол центральної нервової системи і головний мозок, інтегруючи більшість біохімічних процесів, що відбуваються в організмі. Однак відійдемо від суто наукового опису анатомії мозку і спробуємо розібратися, чому цей центр починає барахлити?

Як би це не здалося дивним, серед безлічі причин, що викликають дисфункцію центру «голоду», більшість з них зводяться до емоційних аспектів. Коротко перерахуємо деякі з них:

• • затяжні стресогенного ситуації, які хворий не в силах вирішити;
• • тривалий емоційну напругу, (і зриви) пов`язане з особистісно-значущими справами;
• • тривожність і очікування чогось поганого, для деяких - невизначеність;
• • постійних страх, фобические порушення.

Ці причини не є однозначними і не завжди призводять саме до булімії, вони можуть вести за собою і спектр інших розладів.

Афективна складова булімії

Почнемо з класики невротичних теорій: класичного фрейдизму (школа психоаналізу). Згідно поглядам цього напрямку - булімія є неадекватним засобом захисту психіки від пригнічених агресивно-сексуальних імпульсів. Важливо, що булімія властива людям з так званої оральної фіксацією. Відразу обмовимося, що безпосередньо про булімії Фрейд нічого не писав - подальше пояснення побудовано на знанні теорії психоаналізу та стадій психосексуального розвитку.

Для прояснення трохи про цієї фіксації. Згідно Фрейда, кожна людина проходить певний стадії психосексуального розвитку - одна з яких названа оральної (від народження і до півтора років). Назва засноване на тому, що єдине задоволення, яке отримує дитина в цей період зосереджено в зоні рота (прийом їжі через смоктання материнських грудей). Таким чином, якщо дитина не отримує належного задоволення в їжі або відрив від грудей відбувається занадто різко - відбувається фіксація на цій стадії, яка пізніше витісняється в область несвідомого. При успішному розвитку вона знаходить здорові способи виходу (красномовство, розвиток вокальних даних і т.п.). У разі розвитку несприятливого сценарію людина як би регресує до цієї стадії вже в зрілому віці (особливо в стресових ситуаціях) і починає задовольняти безпосередньо порушену потреба - в їжі.

Отже, булімія - це неадаптівний спосіб подолання з труднощами і дитячою травмою. Людина може добровільно «йти в хвороба», щоб впорається з тривогою за допомогою їжі (до речі, частіше - жирної і солодкої). Психоаналітичний досвід показує, що більшість пацієнтів намагаються «задавити» їжею внутрішню порожнечу.

Також, за Фрейдом, булімія може стати актом любові до самого себе: людина як би обдаровує себе відсутньою теплом. Така булімія проявляється у осіб нарциссического складу і пов`язана з неприйняттям оточуючими.

У той же час, психоаналіз пропонує трактування переїдання як аутоагресії і прагненню до смерті (виділялося Лібідо і Мортрідо). Таким чином, несвідомий конфлікт проривається в свідомість і дає про себе знати, намагаючись символічно вийти з психіки (блювота - символ очищення). Більш того, булімія може виступати як «покарання» від Супер-Его за «заборонені» прагнення і бажання.

Але яку б теорію ми не взяли для розгляду - страждає і організм.

Але зважаючи на низький рівень психологічної освіченості, багато жінок (вони - основна група ризику) списують свої компульсивні переїдання на порушення в роботі організму, та й взагалі їм здається, що їдять вони не так і багато. Говорячи термінами психоаналізу - хвороба витісняється і заперечується.

Для знаходження «фізіологічного» порушення починаються постійні візити до самих різних фахівців, здаються десятки аналізів, перевіряється вся біохімія та гормонально-ендокринна складова. І, нічого дивного, порушення знаходяться (а з огляду на переїдання і рвот чи може їх не бути?). Перше, що зазвичай знаходять лікарі загальної практики - це дисфункцію щитовидної залози і зрушення гіпофізарних гормонів. Тут теорія жінки про «страшному порушенні» начебто «підтверджується».

Логічним наслідком є початок затяжного лікування від фізичної недуги. Хворі пропивають величезна кількість гормонів, дорогих ліків. І в кращому випадку нічого не змінюється, в гіршому - починаються серйозні гормональні порушення. Первинний симптом, зрозуміло, нікуди не дівається.

Всі гормональні зрушення при булімії - вторинні, їх немає сенсу коригувати без лікування основного розлади. Відсутність результатів гормональної терапії часто вганяє жінку в депресію, яка лише посилює основні симптоми булімії. Петля затягується. Як це не смішно, багато хто намагається звернутися до магів, народних цілителів, ворожок і відьмам, які, зрозуміло, знаходячи вроки і псування. А ось до психіатра звертатися ніхто не хоче. Витрачаються гроші на «чудодійні» препарати, а ефекту все немає і немає.

Більшість хворих потрапляють до психіатричних стаціонарів або в критичному стані, або, якщо пощастить - у напрямку терапевта. Однак такий результат подій мало кого радує: «так мені просто не щастить з лікарями, з головою-то у мене все в порядку!» Заявляють обурені пацієнти. Так, з головою - безумовно, а ось в психіці є проблеми, які вимагають дозволу. У підсумку, з великим небажанням або буквально насильно, хвора виявляється на прийомі психолога або психіатра.

Дволикий Янус: типологія булімії

До того, як ми перейдемо до розділу лікування, звернемося до типології розлади. Виділяють два види захворювання:

• 1. класична булімія. Пацієнт об`їдається, а потім різними способами виводить їжу з організму;
• 2. булімія як етап невротичної анорексії. Хворий не намагається позбавиться від з`їденого - він просто намагається не їсти. Здебільшого вага на цій стадії зберігається в рамках норми, однак симптоматика і нав`язлива тяга до їжі нікуди не зникає.

Як і чим лікують?

У кабінеті психолога: про напрямки, успішно лікують булімію

Зрозуміло, перший етап роботи - це діагностика психічного статусу пацієнта, складання інтегрованого портрета особистості, психодіагностика, клінічна бесіда і аналіз анамнезу.

Вже пізніше, на основі особистих даних підбирається оптимальний вид терапії. Тепер перерахуємо напрямки, які успішно працюють з булімією:

• • психоаналіз;
• • когнітивно-бихевиоральная терапія;
• • трансперсональна психотерапія;
• • деякі види сімейної (підтримуючої) терапії;

Окремо виділяють методики моніторингу з`їденого: пацієнтів навчають знаходити причини, які запускають напад і змінювати своє ставлення.

психоаналіз

Зазвичай дуже довгий процес, але безумовно дає свої результати. Пацієнт переживає і розв`язує конфлікти, що закріпилися на ранніх стадіях психосексуального розвитку. Плюс в тому, що формуються нові і адаптивні способи психологічного захисту, що не порушують життєдіяльність людини.

Когнітивно-бихевиоральная терапія

Суть терапії - у виявленні помилкових установок і думок, які ведуть до булімії. Пацієнта навчають заново формувати моделі поведінки і когнітивні схеми, які також є адаптивними і не заважають нормальному життю. Цей вид терапії розраховує на залучення хворого в процес лікування.

трансперсональна терапія

Якщо розглядати булімію як спосіб подолання з невпевненістю і власної соціальної некомпетентністю, то ця терапія допомагає побудувати нові моделі взаємовідносин зі світом. Завдання трансперсональної терапії - показати клієнту, що є прості способи вирішення «важких» проблем, які потребують «втечі у хворобу».

сімейна психотерапія

Якщо причини захворювання лежать в сімейних відносинах, то і працювати треба з усією родиною. Завдання такої терапії - змінити причини, що вплинули на розвиток булімії. По суті, винен у хворобі не тільки сам хворий. Коли помітними стають поліпшення в стані пацієнта, то можна починати групову роботу, завершивши сімейну терапію.

Групова терапія хороша тим, що у людини з`являється місце, де він без сорому може розповісти про свою недугу, поділитися досвідом і допомогти іншим. Все це позитивно впливає на Я хворого. Важливо, щоб групову роботу вів спеціально підготовлений професіонал.

Стаціонарне та медикаментозне лікування булімії

Оскільки булімія практично завжди супроводжується депресивними станами, то психіатри можуть призначати антидепресанти. У США єдиним схваленим антипсихотиков цього класу, для лікування булімії, є прозак (рус. - Флуоксетин). Крім основних ефектів, прозак зменшує кількість нападів і блокує прагнення пацієнтів насильно очистити свій шлунок.

Важливо! У разі, якщо булімія є симптомом анорексії і втрати від початкової ваги становлять понад 20%, хворий, незалежно від його бажання, повинен встановилися в психіатричну лікарню і пройти курс вітальних процедур.

Булімія, виявлена на ранніх стадіях, вимагає медикаментозної та психологічної роботи одноразово. Стаціонарне лікування краще домашнього, оскільки хворий виривається зі звичної обстановки, тим самим нівелюючи дії стресогенних чинників.

Корекційна робота націлена на виправлення уявлень пацієнта про нормальну вагу, а також методи його досягнення. У стаціонарі хворий навчається харчуватися раціонально, спираючись на реальну потребу, а не тільки почуття. Хворому буквально «на коліні» роз`яснюють емоційні коріння хвороби, допомагаючи усвідомити і скорегувати їх.

Досвід показує, що найкращий ефект досягається в рамках стаціонару і поєднання психотерапії з медичним лікуванням. Таким чином, хворий знаходиться під постійним наглядом медперсоналу, його фізіологічні та психологічні особливості постійно реєструються.

Важливість і доцільність лікування

Булімія, яку не лікують - небезпечне захворювання. З рангу психологічного розладу вона переходить на рівень фізіології, пошкоджуючи очевидні системи організму. Хронічний перебіг зрештою призводить хворого на лікарняне ліжко, в гіршому випадку - в реанімацію.

Проблема полягає в тому, що поведінкові установки, що формуються в ході булімії самостійно практично неможливо змінити. Булімія, залишена без лікування може і не порушувати організменний рівень, але істотно перебудовує психіку, формуючи невротичні і прикордонні установки, які можуть вилитися в серйозні розлади, на зразок істерії.

Безглузді напічківанія себе препаратами, постійне прагнення «очистити» організм спричиняє болючі патології. Розбудовується кишечник, порушується робота шлунку, можуть починатися внутрішні кровотечі (шлунок, пряма кишка). Булімія може призводити і до летальних наслідків - порушення сольового і лужного балансу в організмі тягне за собою збої в роботі мозку і серця.

Відео: Нервова Булімія - причини і лікування. Психотерапія!

До вторинних наслідків булімії відносять:

• • облисіння;
• • жовтизна шкіри;
• • рання поява зморшок;
• • м`язова атрофія;
• • порушення роботи легенів;
• • руйнування зубів.

Можливі й інвалідизуючих наслідки хвороби. Зневоднення і недолік електролітів призводить до ослаблення всіх органів, їх відмовах. Іноді зустрічалися випадки розривів шлунка через переїдання. Більш того, підвищена кислотність в шлунку веде до розвитку виразки.

Тепер кілька важливих порад. Скільки хворих самостійно визнає за собою наявність психічного захворювання? Анітрохи. А булімія таким і є. Отже, щоб виявити це розлад на ранніх стадіях, необхідно бути досить спостережливим. Отже, ось деякі маячки булімії:

• • патологічна захопленість дієтами, «здоровим харчуванням», Що виходить за рамки нормального відстеження ваги;
• • фізичні навантаження і спортивні захоплення, засновані на доведенні себе до знемоги;
• • використання різних БАДів, проносних та інших засобів без рекомендації лікаря або поза курсу лікування;
• • вибуховий поповнення або навпаки - різка втрата маси тіла;
• • на тлі вищеназваного - зрушення в менструальному циклі або припинення місячних;
• • пригнічений фон настрою;
• • зниження звичного сексуального потягу;
• • пожовтіння шкіри, порушення структури нігтів - їх ламкість;

Завершуючи статтю, звернемо вашу увагу, що всі названі симптоми повинні зустрічатися в комплексі, а не як окреме явище.

автор статті: практикуючий психолог Борисов Олег Володимирович, Москва