Струсу і травми голови: психологічна складова

Зміст статті:

1. Підгострий період травми
2. Відкладені наслідки травми
3. травматична деменція
4. Порушення характеру і настрою
5. травматичний псевдопаралич
6. Про локалізації пошкодження
7. Про типових скаргах до психіатрів і класичних порушеннях
8. інші порушення
9. травматична церебрастенія
10. травматична енцефалопатія
11. Неврози, пов`язані з травмою
12. істеричні стани
13. висновок

Підгострий період травми

Перший дефект, який виступає на передній план в рамках цього періоду - це різні амнезії. У підгострому періоді зустрічаються:

• фиксационная амнезія (неможливість пригадати, наприклад, що потерпілий їв на сніданок - нездатність запам`ятовувати поточні події);
• ретроградна амнезія (з пам`яті випадає відрізок, що передує безпосередньо травмі і сама травма, а також деякий період до нього);
• антероградна амнезія (хворий не пам`ятає, що відбувалося після травми, якщо він був у свідомості);
• тотальна амнезія (може характеризуватися випаданням інформації про всі події, але з збереженням інформації про особу, або ж повна втрата і своєї пам`яті, і уявлень про себе).

У цей період також розвивається корсаковский синдром, пов`язаний з неможливістю витягти з пам`яті якийсь матеріал, але не його втрату. Перші його знаки припадають на кінець гострого періоду.

Рідше, ніж при інфекційних захворюваннях і отруєннях, зустрічаються конфабуляции - заміщення прогалин в пам`яті помилковими спогадами. Наприклад, хворий може сказати, що днем збирав гриби в лісі, хоча ні лісу поруч немає, ні факту виходу зі стаціонару. При травматичних розладах конфабуляции частіше проявляються у відповідях на питання, а не як самостійний факт.

Явно виявляє себе апатичний стан та інші травматичні знаки.

Варто відзначити, що при травмах прогноз корсаковского синдрому більш сприятливий, ніж при отруєннях і інфекціях. Однак потерпілому, зрозуміло, потрібен час. Зауважимо, що родичі мають набратися терпіння до відновлення пам`яті потерпілого. Синдром йде на спад вже після 3-4 тижнів, залишаючи після себе лише деякі інтелектуальні зниження. Однак, зустрічаються і важкі випадки амнезія, коли пам`ять не відновлюється.

Відкладені наслідки травми

У цей період варто особливо виділити на стану інтелектуального спаду і особистісних дефектів, глибина і виразність яких може варіюватися в широких межах.

Інтелектуальний занепад у перенесли травму може бути ледь помітним і виявляється лише завдяки порівнянню діяльності хворого до і після травми. Здебільшого занепад виражений в:

• стомлюваності;
• меншою продуктивності;
• апатії;
• повільності.

Серйозніші порушення відображаються вже і на професійному праці хворого. Поступово наростаюча повільність, стомлюваність з виснаженням, апатія виявляються навіть у зовнішньому вигляді хворих. В основному, лише багаторазові спонукання до справи змушують їх взятися за роботу. Також виявляються і більш стійкі порушення пам`яті: хворий може амнезіровать щойно зроблену роботу або отримане завдання. Для компенсації цієї неповноцінності багато постраждалих вдаються до впорядкованого ведення щоденника. Також страждає і увагу, воно набуває нестійкий характер, зісковзує з об`єкта і швидко виснажується.

Страждає і інтелектуальна сфера, хворим з великими труднощами вдається проводити аналітичну і синтетичну діяльність, часто їх судження алогічні і непослідовні.

Зважаючи на такі, безумовно, більш серйозних порушень, хворому стає важко виконувати свої професійні обов`язки, що позначається на його працездатності.

У важких випадках ці порушення ще більш помітні. Розберемося по черзі з ними.

травматична деменція

Найчастіше розвивається після повторних травм. Перші деменціонние знаки проявляються вже в перші місяці й навіть тижні після травми. Відбувається це в кінці гострого або при підгострому періоді. При деменції проміжку світлого стану не виявляється. Тут важлива оцінка родичів хворого, оскільки зовні поведінка може здаватися нормальним, проте рідні, які добре знають хворого, більш тонко помічають зміни в поведінці, ніж лікарі.

У той же час може виявлятися розвиток деменції і через десятиліття після перенесеної травми. Однак в цьому випадку, досить важко однозначно «списати» все на травму, хоча вона грає важливу роль в розвитку недоумства.

Прийнято поділяти травматичну деменцію на порушення молодих і старих. У першому випадку розвиток починається зі слабких ініціюють симптомів. До них відносяться порушення пам`яті, погіршується здатність фіксації в пам`яті поточних подій, з пам`яті на минуле випадають все великі проміжки. Погіршується і стан уваги хворого.

Досить різко починається інтелектуальне зниження, проявляються «дивацтва», виконувати свою професійну діяльність хворий не може.

На тлі таких порушень у хворих можуть відбуватися спалахи порушень свідомості по типу делірію, а також інших видів. За ними слідують періоди ремісії, з частковим відновленням функцій.

Дементівние процеси продовжують наростати, а одночасно з ними відбуваються спотворення в фізіологічних процесах, що може призводити до кахексії. Такі хворі стають:

• малорухомими;
• інертними;
• алогічними, їх судження втрачають стрункість і бліднуть;
• розпадаються інтереси.

Але тотальна розумова відсталість не настає, зберігається деяка активність з негативною симптоматикою. Хворі стають гнівливі, проявляють агресію, схильні до руйнування і буяння. Може розвиватися енурез, в принципі ускладнюється догляд за травматиками. У хворих з`являються пролежні, виявляється різке спотворення необхідних речовин в організмі: прогноз в більшості випадків, на жаль, летальний.

Деменція травматична у літніх людей виділяється в особливий клас так як до травми, зазвичай, прикріплюється і атеросклероз. У таких випадках деменція розвивається лавиноподібно, а її прояви більш важке, порушення досягають граничних глибин.

Картина деменції травматичної може бути ускладнене появою у хворих епілептичних нападів, а також різними видами наркоманії (інтоксикацій).

Порушення характеру і настрою

Практично завжди супроводять порушенням інтелекту:

• гіперчутливість;
• підвищена уразливість;
• дратівливість;
• наростаюча апатія і байдужість, які різко змінюються нападами гніву.

Однак, емоційний зв`язок з близькими може зберігатися. Коливання настрою часто приймають депресивний і субдепрессівного характер - хворі усвідомлюють свою неповноцінність і вкрай переживають із цього приводу.

Сильні зміни особистості хворого спостерігаються при травматичної психопатизации. При цьому хворі часто виявляють надчутливість до інтоксикацій (алкоголю, паління), які підсилюють психотичні стани. Особливо згубно позначається травма на сферу працівників розумової праці - їх діяльність можна відновити, але частіше на більш низькому рівні.

Підгострий період травми

Одна з форм травматичної деменції. Виявляється вона в тяжкому порушенні свідомості з маренням всемогутності, а також легкому моріеподобном стані (див. Попередню статтю - прим. Автора, ПРО).

Про локалізації пошкодження

Велика кількість фахівців сходяться на думці, що топологія пошкодження має велику вагу в визначенні симптоматики майбутніх розладів. Прийнято допускати, що точкові пошкодження здатні давати цілком конкретні патохарактерологические слідства.

Наприклад, при ураженні лобових часток часто зустрічається занепад ініціативності хворого, зниження загальної психічної активності, занепад синтетичної діяльності. При білатеральних (двосторонніх) ураженнях ці порушення виділяються в особливий апатико-абулічними синдром, який характеризується:

• акинезией - хворі лежать нерухомо;
• абсолютної знеконтактність - домогтися реакції на співрозмовника практично неможливо;
• апатією;
• депресією, що перетікає в емоційну тупість;
• аспонтанностью.

Також може розвиватися Морія (див. Попередню статтю - прим. Автора, ПРО) з дурашлівастью і розгальмуванням потягів.

До більш далеким наслідків можна віднести травматичну епілепсію. Найчастіше судомні напади спостерігаються при травмі центральних звивин. Сильно виражені дефекти характеру. Звернемо увагу, що для таких хворих алкоголь є пусковим механізмом нападу, погіршуючи стан пацієнта.

Про типових скаргах до психіатрів і класичних порушеннях

Найчастіше за психологічної та психіатричної допомогою звертаються люди, що перенесли травму тривалий час назад. Гострі стани вже давно канули в Лету, компенсовано все, що було можливо, однак хворі приходять з так званими суб`єктивними скаргами травматиків, які виявляються в 70% випадків. Причинами таких скарг прийнято вважати набряки мозку і пошкодження судин, що виникли в гострий і підгострий періоди.

Найчастіше виявляються скарги на головні болі, пріступообразние або хронічні. Вони збільшуються при втомі і розрізняються за своєю вираженості і інтенсивності. Найчастіше це нелокалізованние болю, однак спостерігаються і точкові больові симптоми, невралгічного характеру. При звичайних станах вони нагадують відчуття тяжкості, при навантаженнях, різких рухах і поштовхах різко загострюються. Впадають в око й запаморочення, особливо при ранкових підйомах.

Також хворі скаржаться на різні порушення сну:

• неспокійний сон;
• кошмарні сновидіння;
• часті прокидання серед ночі;
• проблеми із засинанням;
• безсоння.

Виявляються дефекти органів почуттів:

• шум в вухах;
• гиперакузия (підвищена слухова чутливість), іноді навпаки занепад слуху;
• ефект тривалого засліплення при яскравому світлі;
• «Туман» перед очима;
• мелькають світлі і темні точки перед очима;
• зорова вуаль - ніби дивишся через брудне скла.

Також виявляються і чіткі вегетативні дефекти:

• підвищена пітливість;
• різкі зміни температури тіла;
• плутаний серцевий ритм;
• статеві порушення.

Яскраво виражена астенія, вже з пробудженням хворі відчувають себе розбитими і виснаженими.

Виявляється і сильна емоційна лабільність, нестійкість реакцій, безглуздого і дратівливість - все це заважає хворому нормально взаємодіяти з оточуючими. У випадках, коли родичі не можуть з упевненістю сказати, що відбулися зміни, рекомендується провести невролгіческіе дослідження, вивчити вестибулярні симптоми, зробити рентген черепної коробки і ЕЕГ.

інші порушення

У цей період пацієнтами психіатрів також стають люди з серйозними змінами в психічних процесах. Нижче ми опишемо їх.

травматична церебрастенія

Тут, крім суб`єктивних скарг чітко помітні сверхутомляемость, занепад працездатності, виснаженість, дратівливість і інша симптоматика астенічного синдрому.

Про неї ви можете прочитати в статті про астенічному неврозі у дітей. Виражених симптомів органічного характеру, як правило при церебрастенії немає.

травматична енцефалопатія

Тут чіткіше, ніж в першому випадку виявляються порушення пам`яті. Порушення ж характеру носять не просто загостреного вигляду, а набувають патопсихологічні риси, властиві справжнім психопатії. Такі хворі:

• грубі;
• нестримані;
• вибухові;
• вимогливі;
• егоїстичні.

Також вони з легкістю вступають в конфлікт.

При змішуванні травматичного порушення і алкоголізму (до алкоголю травматики вкрай чутливі) симптоматика прогрідіентно наростає і загострюється, формується пристрасть до алкоголю, виявляється складна і змішана картина деградації. Часті при цьому розладі істеричні та епілептичні припадки, працездатність і інтелектуальна сфера таких хворих швидко сходить нанівець. Ці пацієнт потребують постійної підтримуючої терапії та лікуванні, загальний прогноз - несприятливий.

Неврози, пов`язані з травмою

Мова заходить про неврозах в їх точному розумінні (див. Різні статті про неврозах - прим. Автора, ПРО.). Розвиваються вони на тлі тих емоційних потрясінь, які супроводжують травму. Картина неврозу після травми частіше виявляє напади тривоги і страху, рідше - іпохондричних ідей, нерідко хворі зациклюються на питанні «моральної компенсації», присвоєння інвалідності, пенсійних виплат.

Травми, отримані внаслідок нещасного випадку, завжди супроводжуються сильними переживаннями, які чітко виступають в картині хвороби - це так званий психічний компонент травми.

Ці переживання виступають у вигляді іпохондричного неврозу і неврозу страху і, в основному, об`єктом переживань виступає «непрацюючий мозок, пошкодження голови».

істеричні стани

Зустрічаються в картині легких травм приблизно в 15% випадків. У разі травматичної істерії найсильніше виявляється Псевдоамнезия. Деякі симптоми істерії виявляються при великому ураженні лобових часток. В їх картину включаються і синдроми страху.

висновок

Отже, завершуючи передостанню статтю цього циклу, резюмуємо сказане. Психічні розлади, пов`язані з травмою голови - це велика сфера прояви патологічних симптомів, центральними з яких стають порушення пам`яті і потягів. Уже пізніше за ними слідують інтелектуальне зниження, деменція і психопатії.

Також ми виділили кілька особливих видів порушень, пов`язаних з порушенням в діяльності мозку, набряками і вторинними синдромами.

У завершальному цей цикл статей матеріалі, ми уточнимо, як посттравматичні порушення відображаються саме на дитячій психіці і які можливості корекції таких порушень.

автор статті: практикуючий психолог Борисов Олег Володимирович, Москва

На нашому сайті http://Love-mother.ru Ви можете задавати свої питання психологу за додатковими питаннями через коментарі під статтею. Вам буде висланий відповідь на, зазначений вами, адреса електронної пошти та опубліковано в коментарях.

Залишайтеся з нами! Завжди раді Вас вітати на нашому сайті !!!