Психічні розлади внаслідок травми голови

Зміст статті:

Відео: За Ту Сторону Душі. Розгул Психіатрії - СВІТ ТВ

1. гострий період
2. Ступеня порушення свідомості
3. Форми посттравматичних розладів свідомості
4. приховані порушення
5. висновок

гострий період

Як правило, травми голови зазвичай супроводжуються випаданням або, в не дуже важких випадках, зниженнями ясності свідомості. Перша допомога, зазвичай виявляється або терапевтом, або хірургом, і лише тільки по відновленню свідомості, ставиться питання про необхідність психіатричного втручання і діагностики тяжкості травми відповідно до патопсихологічними новоутвореннями, якщо вони є.

Втрати свідомості при травмах голови пояснюються різними причинами:

1. одні фахівці схиляються до того, що втрати пов`язані з швидко розвивається анемією мозку;
2. другі стверджують, що втрати свідомості пов`язані з різким стрибком внутрішньочерепного тиску.

В останні роки виділяють і третю позицію, яка полягає в тому, що втрата свідомості внаслідок травми пов`язані з посттравматичним набряком кори півкуль, а при відкритих травмах - з прямим механічним впливом на мозкову тканину, що призводить до одноразового порушення тисяч нейронів, через яку виникає «перевантаження» і «система перезавантажується».

Ступеня порушення свідомості

Для прогнозування важливим критерієм є глибина і час станів порушення свідомостей. Класично виділяють три ступеня порушення:

• перша ступінь. Справжньою втрати свідомості не виникає. Можуть збережуться автоматичні дії, оскільки м`язи швидше «оговтуються», ніж свідомий контроль;
• друга ступінь. Про неї говорять, коли потерпілий знаходиться без свідомості більше 5 хвилин, а повна ясність відновлюється лише через 2-3 години;
• третя ступінь. Характеризується проясненням свідомості по закінченню 3 і більше годин, з подальшим тривалим його відновленням.

При третій стадії фаза травматичного шоку очевидно виражена. Після коматозного стану настає сопор (мляве стан з безпекою рефлексів). На місце сопора, пізніше, приходять порушення свідомості з гіпервозбужденія, які можуть тривати тижнями і рідше - місяцями.

При легких ступенях порушення свідомість відновлюється практично повністю. При коматозних і сопорозного (важких) станах смертність прогрідіентно падає в перші три доби:

1. добу 1: смертність близько 20%;
2. добу 2: 7-8%;
3. добу 3: gt; 1%.

У цей період хворий залишається в стаціонарі, необхідно ретельне і цілодобове спостереження. У перші три доби і далі лікарі повинні стежити за рівнем води в організмі, введенням протеїнових речовин, а також обов`язково відстеження рівня сечовини крові, підвищення якого є негативним знаком.

Також варто приділяти увагу серцево-судинній системі і цілісності шкіри (запобігання пролежнів). Якщо ж відбувається наростання числа неврологічних симптомів, то необхідно терміново вирішувати питання про хірургічне втручання. Якщо ж стан погіршується від сомноленции і переходить в кому, то варто припускати крововиливу в порожнині мозку.

Якщо операція загрожує життю і є можливість узгодити її з родичами - це повинно бути зроблено в обов`язковому порядку!

Не бійтеся цікавитися про конкретні показники у лікарів, якщо, на жаль, хтось із близьких опинився в реанімації.

По виходу з важких станів, в подальшому можуть спостерігатися повторні випадання свідомості. При цьому проміжки між втратами можуть сильно варіюватися по тривалості. На перший погляд ці проміжки здаються цілком нормальними, проте, якщо травмований перебуває в домашніх умовах, то родичі можуть помітити:

• загальне уповільнення темпу психічної діяльності;
• втрату інтересів;
• апатію;
• мігрені;
• часті дезориентировки (за часом-місця);
• дратівливість-плаксивість;
• безглуздого і злостивість.

Форми посттравматичних розладів свідомості

Виділяють дві форми посттравматичних порушень:

1. астенічну;
2. делириозную.

У першому випадку переніс травму може не рухатися, не фіксувати поглядом предмети, перебуваючи в стані сомноленции. Довільна діяльність сильно обмежена діями, які зазвичай не завершуються. Всі жести не носять адаптивного характеру (безглузді, не цілеспрямовано).

Якщо попросити хворого зробити що-небудь, він відгукнеться не відразу, проте спробує через силу виконати доручення, роблячи це повільно. Інтелектуальна сфера також порушена: в принципі її порушення відбувається і в легких випадках.

Увага хворого недоступно, спрямовану на нього мова розуміє не з першого разу, дезорієнтований в місці і часу.

розлади пам`яті - Тотальні. Спроби згадати будь-які епізоди викликають сильні труднощі, хворий не здатний встановити послідовність подій. При цьому хворі вкрай стомлюваність.

У другому випадку виявляється сильне, ненаправленої, розірване психомоторне збудження. Такий хворий намагається встати, вибігти з палати, пручається лікарям, потенційно небезпечний. В рамках патопсихологического дослідження неконтакт. Всі дії хворого відповідають його галюцинаторним переживань, не погодившись з реальністю. На піку збудження галюциноз може досягати стану гострого делірію, іноді закінчуються летально.

Крім цих типів, в особливу групу виділяють розлади свідомості з психомоторнимзбудженням. У цьому випадку від делірію воно відрізняється тим, що хворий не галюцинує. Однак дії хворого також розірвані, недоцільні і непродуктивні. В рамках стаціонару такі хворі недисципліновані, порушують розпорядок дня, грубі і фамільярні з персоналом.

Зрідка відзначаються сутінкові стану, коли дії хворого зовні правильні і осмислені, проте носять автоматичний характер і повністю амнезируется.

приховані порушення

Вище ми описали порушення свідомості, які, в принципі, помітні і «на око». Однак є і більш тонкі, важкодоступні для виявлення порушення свідомості, які можна виявити лише спеціальним наглядом і клінічним експериментом.

Перше таке порушення - це маніакальне збудження. Ці стани характеризуються:

• галасливість;
• ейфорія;
• марення величі;
• підвищена сексуальність;
• тяга до образи оточуючих.

Прояви цього потьмарення виявляються у вигляді простуватих жартів, грі слів, що помилково може прийматися за моріноподобное (moria - дурість, дуашлівость) стан.

Активна поведінка такого хворого в рази безладно, ніж при маніакальною стадії біполярного розладу. Інтелектуальні прояви виражаються не в стрибку ідей, а в загальній розірваності мислення. Порушення змінюється пригніченням, в рамках якого легше виділити симптоматику порушеної свідомості.

Іноді окремо виділяють депресивні стани, які, de facto, відносяться до астенічної формі порушення і варіюється лише від ступеня порушення. Гострих депресій у травмованих не буває. Картина порушення невпорядкована: виявляються різні прояви депресивних станів і порушень свідомості. Куди більш частіше зустрічаються в клініці травми підвищення загальної тривожності хворих.

Найчастіше виявляється психопатоподобного поведінку: з одного боку, це говорить про розгальмованої особистісних рис, з іншого - про зниження інтелекту.

висновок

Вихід з станів розладу свідомості займає період від кількох днів, до декількох тижнів. Свідомість потроху повертається до хворого, він стає доступний контакту, але поки що до сих пір млявий, апатичний, вкрай виснажуємо і втомлюємо. Виявляються амнезії на поточний матеріал і випадання частини минулого. Увага хворого нестійкий, недоступне, психічна активність в загальному - знижена.

Спроби «активувати» хворого можуть призвести до сильних болів. Може трапитися і так, що критичність хворих не відновлюється. В такому випадку галюцинаційні переживання хворого стають початком для формування маячних переконань.

Гострий період закінчується, він переходить в підгострий, який потім змінюється періодом віддалених наслідків травм голови. Про них ми поговоримо в наступних статтях.

автор статті: практикуючий психолог Борисов Олег Володимирович, Москва

На нашому сайті http://Love-mother.ru Ви можете задавати свої питання психологу за додатковими питаннями через коментарі під статтею. Вам буде висланий відповідь на, зазначений вами, адреса електронної пошти та опубліковано в коментарях.
Залишайтеся з нами! Завжди раді Вас вітати на нашому сайті !!!