Клініка наркоманії: алкоголізм і алкогольні психози (частина 2)

Зміст статті:

1. замість введення
2. алкогольний делірій
3. Лікування алкогольного делірію
4. алкогольний галюциноз
5. алкогольний параноїд
6. алкогольний псевдопаралич
7. алкогольна епілепсія
8. Діпсоманія при алкоголізмі
9. Корсаковский психоз
10. токсична енцефалопатія
11. замість висновку

замість введення

Хронічний алкоголізм в формі запійного епізодичного пияцтва приблизно в 12-15% випадків виявляє ті чи інші форми алкогольних психозів, що припадають на час абстинентного синдрому (похмілля). Психотичні стани розвиваються у досить довго питущих пацієнтів: в середньому сильні епізоди пияцтва повинні виникати протягом 5 років, однак не рідкісні й випадки швидкого оформлення хронічного алкоголізму - в межах 1-2 років.

Психотичні епізоди виникають з більшою частотою у осіб, що вживають міцні спиртні напої (горілка, абсент і т.п.), але відомі і випадки, коли алкогольні психози виникали в слідстві вживання певних продуктів.

Отже, нижче ми почнемо детально розбирати описані на сьогодні типи алкогольних психозів.

алкогольний делірій

Самий зустрічається психоз в клініці алкоголізму. Серед обивателів відомий під назвою білої гарячки і не безпідставно: незважаючи на гарячковий стан особа пацієнтів залишається блідим.

Характеризується алкогольний делірій розгорнутими галюцинаціями страхітливого змісту і сильним страхом. Хворий прекрасно розуміє, хто він (орієнтований у своїй особистості), однак повністю відсутнє розуміння реальності: хворий в цьому стані не розуміє, де він знаходитися, що відбувається, яке зараз час.

Незважаючи на таке явне випадання з реальності, хворий є досить жвавим, діяльним і рухомим, однак при цьому помітна дрібна судомна дрож тулуба і кінцівок. Увага хворого залучити досить важко, але на нетривалий період з ним можна встановити вербальний контакт. Мімічні прояви збережені, руху природні і виразні.

Особливу увагу привертає підвищену потовиділення і висока температура, іноді досягає 39-40.

При детальному й повторюється расспросе хворого можна встановити, що пацієнт бачить і чує навколо себе, чим він зайнятий. У галюцинаціях частіше виявляються різні зооморфні істоти, зазвичай надто велика, також часті в галюцинаціях хворого різні дрібні, швидко пересуваються і малоприємні тварини (на кшталт тарганів, павуків, черв`яків, щурів).

Хворий повністю занурений в свої переживання: його поведінки і емоції відповідають змісту галюцинацій. Хворий може захищатися від істот, якщо ті «загрожують» йому, може накидатися на них або намагатися втекти. Емоції коригують з поведінкою: хворий панікує, то безмірно чогось радіє, іноді проявляється так званий алкогольний гумор, якщо він розповідає про видимому їм світі.

За більшою мірою галюцинації візуальні, проте хворий може чути і імперативні голоси, що вимагають від нього що або, частіше - асоціальна (спали, убий, зламай і т.п.). Разом із зоровими галюцинаціями пацієнти часто переживають і тактильні форми: їм здається, що їх чіпають, кусають, щипають або дряпають. При цьому хворі вкрай схильні до навіювань, їм можна вселити навіть зміст галлюцинаторной ситуації.

На основі сугестивності базується так званий симптом Ліпмана, при якому хворому бачиться те, про що говорить йому лікар при легкому стисненні очних яблук. Також відомий феномен «відключеного телефону», року хворому дають вимкнуту телефонну трубку і кажуть, що його хочуть чути: хворий починає цілком осмислений діалог по телефону.

Типовим для алкогольного делірію є повне відсутність сну і багато нейро-вегетативні порушення, особливо - дрібне тремтіння.

Відео: Лікування наркоманії та алкоголізму. Важлива інформація для родичів хімічно залежних. Частина 2

Прогноз при делірії частіше сприятливий: протягом 3-5 днів психоз сходить нанівець. Коли починає відновлюватися ритм сну - можна говорити про вихід хворого зі стану психозу.

Особливу форму представляє так званий професійний делірій, коли хворий починає виконувати свої робочі обов`язки. На питання про те, що він робить і де знаходиться хворий відповідає, що на своєму службовому місці і зайнятий звичайними справами.

Лікування алкогольного делірію

У домашніх умовах делірій можна спробувати лікувати сумішшю Попова (0.4г. Фенобарбіталу + 100мл. Води + 20мл. Спирту per os). Фенобарбітал (торгова назва - Люмінал) краще купувати таблетками. Простий варіант суміші Попова - це 100гр. горілки + 2 таблетки люміналу. Може застосовуватися до приїзду фахівця. Однак спочатку варто ознайомитися з протипоказаннями. Після цього хворий зазвичай спокійно засинає і прокидається вже без психотичних явищ.

Але не завжди делірій протікає так просто. Сам стан може обважнювати високою температурою, сужениями свідомості, акинезией, занепадом рефлексів (дихальний) і неузгодженістю температури тіла і пульсу. У таких випадках прогноз не найпозитивніший і потрібне негайне встановилися в наркологічну клініку.

Однак в будь-якому випадку, якщо психотичний епізод мав місце, необхідно провести курсове лікування в стаціонарі.

алкогольний галюциноз

Цей психоз може бути хронічним або гострим. Основний прояв такого стану - це вербальні (здебільшого) галюцинації. Ось деякі ознаки:

• - Стан свідомість хворого знаходиться в нормі;
• - Хворий розуміє, де він, поведінка відповідає реальній ситуації;
• - Пацієнт не збуджений і не метушливий;
• - Емоційний фон частіше пригнічений.

До слуховим галюцинацій часом можуть приєднуватися візуальні і тактильні переживання.

Велику частину часу хворий проводить у ліжку, уважно вслухаючись в голоси. Найчастіше їх буває мінімум два: «добрий і злий». Один виправдовує хворого, жаліє його, другий навпаки - загрожує і ображає, забороняє лікуватися і кидати пити. На зустрічі з лікарем «злий» голос «змушує» хворого часто міняти відповіді на питання, образливо коментуючи репліки хворого.

У зв`язку з розгорнутим аудіальним галлюцинозом у хворих може розвиватися маячний стан за типом марення відносини ( «все дивляться на мене»), переслідування і зрідка - впливу ( «вони управляють мною через радіо, змінюють мої думки»).

Відео: Лікування залежності: чому неможливо вилікуватися самостійно? Частина 2

Міміка таких хворих невиразна, вони малорухливі і апатичні, можуть впадати в ступорозні стану, що робить їх схожими на хворих на шизофренію. Однак відсутність інших симптомів розладу, а також факт хронічного алкоголізму говорять про невірність такого твердження. Більш того, хворі в ході лікування швидко повертаються до нормального стану, емоційна схоронність говорить на користь саме алкогольного психозу.

алкогольний параноїд

Цей психоз легко виявляється вже при зазвичай не психотическом абстинентному синдромі. У хворого починають час від часу з`являтися швидко згасаючі ідеї переслідування і відносини. Теж відбувається і при галлюцинозе, однак там побоювання бального частіше отримують «грунт» в галюцинаторних переживаннях і зберігаються до зникнення галюцинацій.

Типовими для хронічного алкоголізму є два типи марення:

• - Марення ревнощів;
• - Марення переслідування.

Бред ревнощів прийнято пов`язувати з сильним підвищенням статевої збудливості у алкоголіків, в той час як потенція згасає. На перших стадіях алкоголік починає висловлювати ідеї зради дружини лише в стані сп`яніння, проте пізніше переслідування починається і в тверезому стані: хворий починає стежити за дружиною, дізнаватися про її зустрічах, перевіряти її на роботі і т.п. Такі хворі бувають вкрай агресивні і часом жорстокі. Ночами вони можуть вимагати від дружин зізнань у «зраді», застосовувати загрози і побої. Поведінка таких хворих стає реально небезпечним для оточуючих, тому алкоголік повинен бути встановився навіть проти його волі.

Іноді до описаного типу марення підключається марення переслідування, коли хворому починає здаватися «очевидним» змову дружини і її коханця з метою його вбивства. Такі хворі пишуть скарги в поліцію, нападають на сусідів з огляду на те, що «він-то і є коханець». Картина марення найчастіше вкрай безсторонньо, вигадана і безглузда: алкоголік стверджує, що дружина може змінювати йому з власними дітьми, батьками, сусідом або навіть його псом. Хоч як би огидно це звучало, але цей факт має місце бути.

Згодом марення згасає, якщо хворий перестає пити, але з черговим запоєм маячні переживання поновлюються з новою силою. Лікування повинно проводитися в стаціонарі.

алкогольний псевдопаралич

У картині синдрому виражені:

• - Манію величі;
• - Слабоумство;
• - зниження пам`яті;
• - Неврити і паралічі.

Іноді ця симптоматика настільки яскрава, що для виключення паралітичний захворювань потрібен аналіз ліквору і крові. Однак є і суттєві відмінності від справжніх паралітичний станів:

• - Слабоумство проявляється різко і відразу;
• - Манію величі зустрічається не так часто і не постійний;
• - Мова змазана і тремтить, що консенсусу немає при паралітичних симптомах.

Більш того, алкогольний параліч найчастіше звернемо: іноді 2-3 місяці лікування повертають хворого практично в нормальний стан, залишаючи лише невеликі мовні спотворення.

алкогольна епілепсія

Також не рідкісна в клініці хронічного алкоголізму. Може виявлятися в два періоди пияцтва:

• - Епілептоформні напади безпосередньо під час прийому алкоголю;
• - Ті ж припадки під час абстинентного синдрому.

В обох випадках простежується зв`язок нападів з вживанням алкогольної продукції. З усуненням алкоголю з організму пропадають і судомні напади.

Напади можуть з`являтися під час частого прийому алкоголю у органиков (люди з травматичними ураженнями мозку - прим. Моє, ПРО). Однак варто зазначити, що у таких пацієнтів алкоголь лише прискорює напади, без нього вони спостерігаються, але вкрай рідко.

Діпсоманія при алкоголізмі

Від латинського «dipsa» - спрага. Простіше кажучи - запійний пияцтво. Це періодичні напади пияцтва, які тривають не більше 14 днів, швидко досягають піку вживання алкоголю, а потім йдуть на спад - настає фаза оздоровлення. Безумовно, повернення до здорового способу життя не відбувається, якщо розвиваються інші психози, особливо - деліріозні.

Тривалість запійного пияцтва зазвичай стабільна, проте з часом періоди тверезості починають скорочуватися. Описаний випадок, коли «світлі» проміжки у молодої людини становили 1.5 - 2 роки, однак до старості напади наступали раз в 3-4 місяці.

Важливо, що дипсоманія швидше є психічним розладом, ніж формою запоїв при хронічному алкоголізмі. За формою виникнення вона нагадує маніакально-депресивний психоз. Вимагає лікування психотерапією.

Корсаковский психоз

Центральним в картині хвороби є амнестические прояви:

• - Проблеми із запам`ятовуванням;
• - Дезорієнтація в часі і місці;
• - Помилкові спогади замість забутих частин (конфабуляции).

Часто синдрому супроводжують поліневрити, але діагностичним критерієм вони не є.

Це захворювання може розвиватися поетапно, а може наступати різко відразу ж за деліріозним станом. Хворий буквально неспроможний нічого запам`ятовувати: він не знає, відвідували його рідні, що він робив 5 хвилин назад і снідав він сьогодні.

Часто хворі розуміють свої проблеми, проте соромляться їх і намагаються всіляко зірвати, заповнюючи провали пам`яті домислами. Основна риса психозу - втрата відчуття часу: дивлячись на годинник, хворий не розуміє, що вони йому повідомляють, порушується гнозис (впізнавання).

У початковій стадії настрій пацієнта нестабільно, але з часом набуває рис апатичності і безвілля. Відбувається швидке звуження інтересів, пропадає ініціативність з поведінки.

Найчастіше захворювання розвивається у осіб, які тривалий час вживали алкоголь і згодом хвороба прогресує. Якщо хворого вдається відірвати від чарки, то стан може трохи покращиться, однак залишкові явища зберігаються на довгі місяці і навіть роки.

При важких течіях хвороби, стан хворих погіршується. Такі пацієнти вмирають від зупинок серця і легенів, а також від випадкових інфекцій.

токсична енцефалопатія

Рідкісне і важке алкогольне стан. Одне зі старих назв - енцефаліт Верніке. Цей синдром супроводжується:

• - Повної дезорієнтацією хворого в місці і часу;
• - Станом оглушення;
• - Недоумством;
• - Порушеннями пам`яті;
• - Постійною сонливістю.

Перебіг хвороби - важке, частіше закінчується смертю пацієнта. Гостре стан тривати близько 3 тижнів, після чого може наступати деяке поліпшення, проте слабоумство все одно продовжує прогресувати.

Діагностика цього захворювання вкрай важка. Найчастіше енцефаліт Верніке доводиться розмежовувати з пухлинами в корі мозку, оскільки симптоматика захворювання дуже схожа на швидко зростаючу пухлину.

Часто картина хвороби може прийматися за синдром Корсакова, що пов`язано з тим, що приблизно 75% випадків Верніке супроводжуються корсаковскому синдромом. Існує гіпотеза, що це різні форми одного захворювання: Верніке - це гостра форма психозу, а Корсаков - хронічна.

замість висновку

Отже, це стаття була другою в циклі про алкогольної наркоманії. У ній була розкрита проблема алкогольних психозів, які пов`язані з хронічними формами алкоголізму. З викладеного матеріалу читач, сподіваюся, почерпне досить корисної інформації щодо алкоголізму, а також усвідомлює всю серйозність навіть «п`ятничних вживань».

У першій статті ми розкрили тематику хронічного алкоголізму в принципі, в третій статті ми торкнемося проблему лікування пияцтва і корекції цієї залежності. Сподіваємося, цей матеріал був або буде корисний для вас і бажаємо вам міцного здоров`я!

автор статті: практикуючий психолог Борисов Олег Володимирович, Москва

На нашому сайті

http://Love-mother.ru

Ви можете задавати свої питання психологу за додатковими питаннями через коментарі під статтею. Вам буде висланий відповідь на, зазначений вами, адреса електронної пошти та опубліковано в коментарях.
Будьте з нами! Завжди раді Вас вітати на нашому сайті !!!