Обсесивно-компульсивний розлад у дітей та підлітків

Зміст статті:

1. ОКР в молодшому і старшому дошкільному віці
2. Про причини виникнення обсесивно-компульсивного розладу
3. Особливості ОКР і помилки діагностики
4. Корекція і лікування ОКР

ОКР в молодшому і старшому дошкільному віці

Обсесивно-компульсивний розлад у дітей та підлітків схоже за своїми проявами з симптоматикою ОКР у дорослих. Якщо говорити про часто зустрічаються обсессии, то до них відносяться:

• -зайва тривога про розташування речей - псевдоаутізація. Дитина може переживати з приводу правильності розкладки речей або симетричності зав`язаних шнурків;
• -нав`язлива тривога, що з рідними може статися щось погане. В даному випадку варто перевірити і особистісну тривожність дитини, а також провести діагностику інших розладів;
• -тривога, пов`язана з навчанням: дитина може швидко вирішити приклад, а потім годинами перевіряти його, побоюючись отримати погану оцінку;
• -нав`язливі думки щодо домашньої безпеки: погашений світло, чи не включена кран і закритий газ і була закрита вхідні двері;
• -тривога, пов`язана із забрудненням. Тут варто виявити причини таких побоювань, в основі може лежати не ОКР, а фобія зараження.

Типовими для дитячого і підліткового обсесивно-компульсивного розладу є наступні компульсии:

Відео: Біполярний розлад у дітей! Смертельна небезпека для підлітка. Лікування [МАЦП]

• -ритуальна поведінка, пов`язане з виконанням в суворій послідовності певних дій. Також варто чітко визначити причину таких дій;
• -неадекватно часте миття рук, полоскання рота і інші дії, пов`язані з фізичною чистотою;
• -особливий ритуал відходу до сну. Наприклад, дитина може тричі бажати спокійної ночі, потім кілька хвилин сидіти на ліжку, а тільки потім лягає. Як правило, подібні ритуали можуть супроводжуватися розладами сну;
• -захисні ритуальні дії. В їх основі лежить ідея, що якщо дитина зробить щось, то не станеться нічого поганого. Наприклад, дитина може повторювати послідовність слів (в релігійних сім`ях - молитви) в стресових ситуаціях, та й просто «щоб було безпечно».

Нав`язливості можуть виникати і як наслідок амбівалентного ставлення дитини до батьків (добру маму я люблю, погану - ненавиджу). У таких випадках у дітей можуть виникати нав`язливі думки про заподіяння шкоди батькам або суїцид, але вони ніколи не озвучуються, лякають самих дітей і визнаються неправильними. Більш того, що такі наміри ніколи не реалізуються.

Здебільшого діти ховають нав`язливості, особливо пов`язані з негативним ставленням до батьків, так як діти виходять з позиції, що батьків треба любити. Підлітки ж побоюються бути прийнятими за психічно хворих, тому також намагаються самостійно впоратися з думками і діями.

Описані вище симптоми - первинні, тобто вони становлять основу обсесивно-компульсивного розладу у дітей і підлітків. Але є і вторинна симптоматика, з`являється як наслідок лякають дитини думок і дій.

Наприклад, діти з ОКР стають тривожні, пригнічені, можуть йти від контактів. Іноді ці ознаки визнаються недосвідченими лікарями як наслідок депресивних станів, і лікарі працюють саме з ним, але, як ви розумієте, результату не досягають, так як справжня причина симптомів не була розкрита.

Про причини виникнення обсесивно-компульсивного розладу

Незважаючи на величезну кількість клінічних випадків і польових спостережень, однозначні причини ОКР так і залишаються невизначеними. Єдині чинники, які якось зв`язуються з захворюванням - це спадковість, вроджена слабкість центральної нервової системи і сімейна обтяженість (якщо в роду у когось були тики або інші розлади, то ймовірність отримати ОКР збільшується). Більш того, обсесивно-компульсивний розлад може проявлятися як спосіб подолання дитини з травматичною ситуацією розвитку.

У деяких випадках ОКР може виникати як наслідок важких інфекційних захворювань.

З особистісних рис, що сприяють розвитку ОКР часто зустрічаються є:

• -недовірливість;
• -перфекціонізм;
• -особистісна тривожність.

ОКР може оформлятися і як наслідок психастенія і виснаження нервової системи через стреси, страхів і неблагополучного емоційного оточення.

Особливості ОКР і помилки діагностики

Багато батьків не надають значення різної симптоматиці захворювання, іноді все списується на «вік такий». Хоча об`єктивно батьки нічого про «такий» вік і не знають. Це розлад має невизначену симптоматику, яка може бути наслідком і інших захворювань, на зразок односторонніх захоплень, неврозу нав`язливості і навіть гебоидного шизофренії.

Але також варто розуміти, що у дітей і підлітків є нормальні, але незрозумілі дорослим дії і ритуали. Нижче поговоримо про них.
Дитячі та підліткові ритуали в нормі

Наприклад, яскраво вираженими стають ритуали відходу до сну у дітей двох-трирічного віку. Щовечора дитина може вимагати поцілунку перед сном або колискову і це нормально. Діти можуть лягати на один і той же бік, але це також не говорить про наявність обсесивно-компульсивного розладу. До шкільного віку подібні звички зазвичай згасають.

До старшого дошкільного періоду діти надзвичайно захоплюються іграми з певними правилами і можуть відтворювати один і той же сценарій гри не один раз - це нормально і пов`язано з засвоєнням соціальних вимог.

Починаючи з першого класу можуть з`являтися інтереси, пов`язані з нормальним збиранням (колекціонуванням), які можуть бути обумовлені шкільною програмою.

В підлітковому віці нормою вважається появи у підлітка певного кумира. В принципі, якщо підліток не переходить грань ідолопоклонства, то захоплення якийсь особистістю або ідеєю вважається нормальною. Тут інтерес виступає як механізм соціалізації і допомагає підліткам кооперуватися в групи зі схожими інтересами. Здорові захоплення, що не менш важливо, ніколи не ховаються від оточуючих. Безумовно, якщо батьки показали, що підліток може їм довіряти.
Обсесивно-компульсивний розлад при шизофренії

Безумовно, підлітковий (зокрема - гебоидного) шизофренія дебютує не завжди яскраво. Більш того, нав`язливості при цьому захворюванні носять не первинний характер. В першу чергу страждає мислення підлітка, знижується емоційність, інтереси можуть набувати надцінне значення, розпадається увагу, мова може перетворитися в химерну і філософську.

Наприклад, один підліток повністю закинув навчання і перестав контактувати з родиною, цілодобово розставляючи перед об`єктивом камери, окремі предмети, намагаючись знайти «ідеальну композицію». Більш того, шизофренія часто супроводжується патопсихологічними симптомами, начебто галюцинація, марення різного типу і т.п.

У будь-якому випадку, ОКР не виключає шизофренії, тому вкрай важливо провести повне клінічне дослідження і диференціальну діагностику дитини.

Корекція і лікування ОКР

Безумовно, як і будь-який психогенне захворювання обсесивно-компульсивний розлад у дітей та підлітків вимагає спеціального лікування, без якого захворювання просто не буде припинено. Більш того, під час відсутності лікування призводить до обростання первинного захворювання іншими симптомами, що істотно ускладнює життя пацієнту.

Виділяють дві лінії лікування ОКР: психофармакологічні і психотерапевтичну. Найчастіше лікування починається з медикаментів, а потім вже підключається психотерапевт.

Медикаментозна інтервенція. Може вестися і окремо від психотерапевтичної роботи. Для початку пацієнт проходить повне общемедицинское обстеження, а також психіатричну експертизу, лише потім призначається конкретний препарат і доза. В основному, в лікуванні обсесивно-компульсивного розладу у дітей і підлітків застосовуються антидепресанти з інгібуючим зворотне захоплення серотоніну дією (простіше - група СИОЗС). У клініці використовуються:

• -серталінін;
• -флувоксамин;
• -циталопрам;
• -флуоксетин.

Іноді застосовується кломипрамин і інші препарати. Знову ж - самостійний прийом антипсихотиков може погіршити стан, тому препарат повинен підбиратися виключно фахівцем.

Лікування починається з мінімальної дози, а потім її доводять до оптимальної і продовжують призначений курсове лікування. Тривалість прийому визначається виключно лікарем-психотерапевтом на основі анамнезу та картки пацієнта.

Психотерапія. Якщо захворювання діагностовано як самостійне, то застосовується, в основному, когнітивно-бихевиоральная терапія. Її основне завдання - це навчання пацієнта виловлювання помилкових думок (що містять логічні помилки) і їх заміна на правильні, потім - формування нових поведінкових патернів.

Відео: Обсесивно компульсивний розлад у дітей симптоми, лікування

Якщо ж нав`язливості включені в картину будь-якого неврозу або є наслідком травми (психологічної), депресії, тривожності, то можуть застосовуватися:

• -Гештальт-терапія (буквальне відтворення травматичною ситуації з її остаточним і позитивним дозволом);
• -Емоційно-образна терапія (зняття емоційних фіксацій, що стоять за симптомом);
• -Гіпносугестивна терапія (зміна поведінки клієнта за допомогою гіпнотичного навіювання адекватних способів реакції на стресори);
• -Логотерапия (якщо захворювання пов`язане з горем втрати).

Багато видів терапій, особливо - когнітивна, починаються з ведення щоденникових записів, що дозволяють побачити фактори, що викликають ті чи інші думки і дії.

Оскільки нав`язливості рідко зустрічаються поодинці, вони структуруються від найслабшою до найсильнішої (яку не можна придушити). Потім починається спільна робота від меншого до більшого. Оскільки часто за нав`язливістю варто тривожність, то їх планомірне руйнування може призводити до короткочасних сумним станам, проте вони також дозволяються в ході терапії.

При належній старанності і професіоналізмі терапевта обсесивно-компульсивний розлад у дітей та підлітків коригується за 1-2 місяці інтенсивної терапії. Більш того, підліток повинен строго дотримуватися рекомендацій лікарів і з прийому таблеток, і по виконанню «домашніх завдань» в рамках психотерапії.

Якщо говорити про профілактику захворювання, то важливу роль має сімейна гармонія. У дисфункціональних сім`ях ризик виникнення ОКР більше, ніж в гармонійних. Більш того, нормальний некритичний інтерес до захоплень дитини та її підтримка уберігають підлітка від зайвої тривожності, яка і може стати «пусковим гачком» для описуваного розлади.

Батьки повинні розуміти, що їм не судилося зрозуміти всіх захоплень своїх дітей, але це не робить їх поганими або марними. Емоційна близькість і підтримка дитини навіть в кризові періоди - ось гарант хорошого батьківства.

автор статті: практикуючий психолог Борисов Олег Володимирович, Москва