Дисгармонія

Зміст статті:

1. сексуальні розлади
2. фаза потягу
3. фаза збудження
4. фаза оргазму
5. Заключна фаза і пов`язані порушення
6. Психоактивні речовини і проблеми з сексуальним життям
7. Розлади, пов`язані з сімейною системою
8. Глобальна класифікація порушень
9. висновок

сексуальні розлади

Розглянутий в цьому параграфі спектр порушень - сексуальних розладів - охоплює широке коло дисгармоній. На основі класифікації МКБ-10 прийнято виділяти три основних напрямки порушень:

• функціональні сексуальні розлади (пункт F52);
• розлади статевої ідентифікації (пункт F64) - наприклад, трансвестизм;
• розлади сексуальної переваги (пункт F65) - наприклад, зоофілія.

Нас буде цікавити виключно перший пункт в нашому списку, інші відхилення не є, як правило, причинами сімейних конфліктів.

Напевно, все не один раз чули такі терміни як «імпотенція» або «фригідність». Однак сьогодні вони морально застаріли. По-перше, вони носять явно дискримінує відтінок, по-друге ці поняття виявилися невиправдано узагальненими. Для того, щоб більш точно розділяти різні розлади в інтимній сфері, в класифікації DSM-IV сексуальні переживання поділяються на чотири основних і чергових стадії:

• етап потягу;
• етап збудження;
• етап оргазму;
• заключний етап.

фаза потягу

У цій фазі основними порушеннями є розлади на кшталт:

• сексуальної аверсії;
• недолік бажання;
• відсутність бажання.

У той же час в МКБ-10 виділяється ще одна категорія - підвищений сексуальний потяг.

фаза збудження

У цій фазі сексуальної близькості спостерігаються, як правило, відсутність або ослаблення збудження, яке виражається в слабкому притоці крові до статевого члена у чоловіків і цією ж проблемою у жінок, що викликає слабкість ерекції і недостатнє зволоження статевих органів у жінок. Звідси ми бачимо, що на цій стадії основними проблемами, що перешкоджають нормальному статевого акту, є недостатня любрикация і ерекція.

фаза оргазму

Чоловічий оргазм прийнято розділяти на дві змінюваних фази:

• наповнення;
• еякуляція.

Перша фаза полягає в контракції статевої системи (її внутрішньої частини, тобто насіннєвого мішечка, сім`яних протоків і простати). Друга фаза полягає в безперешкодному пересуванні насінної рідини по сечівнику. Проблеми, що виникають на цій стадії можуть бути пов`язані з недостатньою іннервацією поперечно-смугастих м`язів статевого органу, проте це вже проблема неврологічного характеру, до якої психологи не мають відношення.

Завдяки нормальної іннервації насіннєва рідина викидається в сечовипускальний канал, що суб`єктивно переживається як невідворотне сім`явиверження.

Тепер щодо особливостей жіночого оргазму. Раніше його поділяли на кліторальний і вагінальний, однак сьогодні цей поділ застаріло і не має під собою реальних підстав.

Жіночий оргазм, за своєю фізіологією - це єдине рефлекторне послідовне скорочення конкретних груп м`язів, викликати які можуть в рівній мірі і роздратування власне, клітора, і стимуляція слизових оболонок піхви.

Також існують дві гіпотези, які, однак не знайшли реального підтвердження. Перша пов`язана з наявністю особливої зони вагінальної поверхні (точка Графенберга), роздратування якої призводить до сильного оргазму, а друга, зустрічається в масовій свідомості рідше - про те, що при чоловічій еякуляції виділяється деяка секреція простати. Поки що ніяких достовірних даних на користь цих припущень немає.

Порушення, пов`язані з оргазмом

Пов`язані з цією фазою розлади в рівній мірі можуть виникати як у чоловіків, так і у жінок. Основні форми дисфункцій полягають в повній відсутності оргазму (Частіше у жінок), його затримкою (в рівній мірі), а також раннім настанням (частіше у чоловіків). Термін, раніше використовувався для позначення порушень оргазму у жінок (аноргазмія) сьогодні не використовується через неетичність і розмитості.

В одній з ранніх статей ми говори про лікування такої проблеми, як передчасна еякуляція. Це типовий представник сексуальної дисфункції для чоловічого населення. Така проблема не дає обом партнерам отримати задоволення (як фізичне, так і психологічне) від статевої близькості і часто може бути причиною статевої холодності в парі.

Для жінок основні типи порушень на цій стадії пов`язані з больовими переживаннями під час коїтусу:

• вагинизм;
• діаспорян;

Під першим порушенням розуміють мимовільне, найчастіше саме психологічно обумовлене, скорочення м`язів піхви, які перешкоджають коитусу і часто можуть супроводжуватися сильними болями. При відсутності реальних гінекологічних проблем болю носять виключно фантомний характер.

Друге порушення пов`язане з виникненням під час коїтусу болю і печіння, сильного свербіння, який також, при достатню кількість змащення, є фантомним.

Заключна фаза і пов`язані порушення

У цій фазі відхиленнями вважаються, в основному неадекватні емоційні реакції по завершенню статевого акту, а також - зрідка - больові відчуття і почуття знемоги. До ненормальних афективних реакцій відносяться депресивні напади, агресія, сльозливість. Деякі з них можуть свідчити про істеричних порушеннях.

Умовно сексуальні порушення поділяються на первинні та вторинні. До первинних належать порушення, які проявляються в його першому статевому акті, вторинними називають порушення, що виникають при певних умовах і не виявляють себе в інший час.

Вкрай важливо, перш ніж звертатися до сексолога або психолога для початку виключити ймовірність фізіологічних порушень. Якщо буде виявлено соматичне відхилення, то жоден психотерапевт не зможе допомогти.

Органічні причини сексуальних розладів можуть бути:

• наприклад, невдала пластична хірургія після пологів - для жінок;
• для чоловіків - звуження крайньої плоті, надчутливість головки і т.п.

Більш того, розлади сексуального життя можуть бути наслідком травм і деформацій органів, а для жінок - залишилася дівоча пліва після першого статевого акту.

Психоактивні речовини і проблеми з сексуальним життям

Велика кількість сексуальних розладів виникає на тлі застосування психоактивних засобів. Наприклад, у хронічних алкоголіків, як правило, послаблюється потяг, слабшає ерективної функція і розвивається передчасна еякуляція. При починається алкоголізмі потяг навпаки збільшується, а здатність нормально здійснювати статевий акт падає. При прийомі важких наркотиків і заборонених стимуляторів може пропадати еякуляція (що не веде до психоемоційної розрядки збудження).

Згубний вплив на статеве життя може надавати психофармакологічне лікування, що проводиться нейролептическими засобами, деякими антидепресантами, транквілізаторами (Особливо сильними снодійними). Показано зв`язок між затримкою оргазму і застосуванням beta-блокаторів і антиепілептичних засобів. Проблеми можуть викликатися і засобами із загальної медицини.

В нижче доданої таблиці ми вказуємо основні сексуальні порушення, проте не вносимо в неї сексуальні девіації, на кшталт фетешізма, ексгібіціонізму, педофілії, садомазохізму тощо Ці девіації лежать поза нашої тематики.

Психосексуальні функціональні розлади (по DSM-IV і з зазначенням кодів МКБ-9-СМ і МКБ-10)

Розлади, пов`язані з сімейною системою

Більшість сімейних терапевтичних концепцій сьогодні спирається на припущення про те, що кожен симптом індивіда носить регуляторну функцію не тільки для нього самого, а й для всієї системи (сімейної) в цілому. Мається на увазі, що так званий носій симптому (у фаховій літературі - ідентифікований пацієнт) використовує свій симптом (майже завжди - неусвідомлено) для того, щоб система прибувала в стабільності. По суті, стаючи мимовільною жертвою свого симптому людина рятує сімейну структуру.

Найчастіший приклад, за яким батьки приходять до психолога - це неуспіхи в навчанні своїх дітей (З точки зору батьків, зрозуміло). Здавалося б, який зв`язок між повним крахом на фінальних іспитах молодшу дитину і сімейної стабільністю. Відповідь не очевидна, але в той же час цілком логічний: догляд останнього дитини з сім`ї стане початком феномена «спорожнілого гнізда», кризовим і важким періодом для батьків і дитина своїм «симптомом» затягує цю подію.

Детальний опис таких випадків і принципів подолання можна знайти у фаховій літературі, випущеної в період з 1970 по 1995 роки. В основному уваги заслуговують психодинамический підхід, структуровані моделі і стратегічні види сімейної терапії.

Нижче ми конкретніше обговоримо, в чому можуть проявлятися розлади сімейної системи.

щаблі розвитку

Ми вже обговорювали в ранніх матеріалах, що сім`я - це динамічна і розвивається структура і, як і розвиток людини, розвиток сім`ї пов`язано з кризовими періодами. Наприклад, кризою є період народження первістка. У цей період відбувається переорієнтація дружини на дитину, зменшується увагу, яку приділяють чоловікові, і дитина як би стає центром сімейного життя. У деяких ситуаціях чоловік може сприйняти це вкрай болісно, як втрату інтересу до нього і спробує «замістити» дружину через роботу, алкоголь, азартні ігри і тому подібні речі. Це може стати поштовхом до розхитування сімейної цілісності.

структурність сім`ї

Кожна сім`я - це структура і система, яка, в свою чергу, розбита на більш менші підкласи. Наприклад, в кожній родині є підструктура батьків, дітей або дітей різного віку, в деяких додається осередок прабатьків і тому подібні. При порушенні кордонів між поколіннями всередині сім`ї, може організовуватися так звана міжвікової коаліція (бабуся-дитина, мати-бабуся), що руйнує нормальну структуру. Як правило, такі коаліції є причиною конфліктів. До слова, про різні типи ми писали в статтях про типи сімей.

Для короткого прикладу наведемо роль батька, яку приймає молодший син і починає доглядати за хворою матір`ю, тоді як батько з яких-небудь причин цього не робить. У таких ситуаціях становить небезпеку виникнення інцестуозних тенденцій.

Сімейні норми і правила

Основне завдання правил і системи норм - підтримання рівноваги усередині сім`ї. Сім`ї, в яких виникають конфліктні ситуації, як правило, користуються в своїй системі ригідними і нерухомими правилами, які, найчастіше «негласно оголошені». Такі правила зазвичай заважають індивідуальному розвитку кожного з членів сім`ї і всієї системи в цілому, однак є обов`язковими до виконання. На їх основі може розвиватися сімейне насильство.

Наприклад, в цілому вірний принцип того, що вся сім`я повинна бути згуртованою, може привести до того, що дитина в якийсь момент не зможе набути навичок самостійності і виробить певний комплекс симптомів, завдяки яким він зможе обходити інші вимоги і використовувати вже неактуальне правило .

Стандартизація та уніфікація спілкування

Також порушення сімейних взаємин виникають на грунті повторюваних і стереотипних поведінкових і комунікаційних моделей. Наприклад, відмова дочки, страждає на анорексію, від їжі, може кожен раз викликати суперечку між батьками. Мета терапії в таких випадках - зруйнувати патологічні патерни поведінки.

Проблеми сімейного ідентичності

В одній зі статей ми говорили про таку деструктивну формі взаємодії між батьками і дітьми, як делегування повноважень (Delegation). Суть її в тому, що батьки переносять свої життєві завдання, які вони не змогли реалізувати, на своїх дітей. Наприклад, це може бути вступ до ВНЗ, еміграція, соціальний престиж і так далі. Такі нав`язування дітям «долженствований» носять деструктивний відтінок і є не чим іншим як відтворенням тих моделей поведінки, від яких самі батьки страждали в дитинстві. Такі вимоги, як правило, сильно сковують шляху розвитку дітей, відбираючи в них свободу. Також сімейна ідентичність може страждати від так званих «сімейних міфів», які транслюються від покоління до покоління і диктують певну модель розвитку, що посилює особистісне і самостійний розвиток дітей.

Глобальна класифікація порушень

Узагальнююча класифікація сімейних розладів була створена на початку 80-х років такими світилами сімейної психології, як Олсоном, Спренклом і Расселом. Відповідно до їхніх моделі, всі сімейні конфлікти можна розкласти по двох осях:

• вісь адаптованості;
• вісь згуртованості.

З одного боку, є подружні пари, де високий рівень ізоляції, тобто партнери, в принципі, не згуртовані. З іншого боку, є пари, в яких занадто мало місця для особистої свободи, тобто партнери знаходяться в симбіозі - занадто близько один до одного щоб жити комфортно.

За другим вектору (адаптивність) є два полюси: жорсткість і хаотичність. Перший характеризуються надмірною черствістю і нерухомістю системи правил, а другий полюс говорить про те, що в сім`ї в принципі немає ніякої постійної і чіткої системи норм, яка б регламентувала спільне життя.

Виділяють чотири вкрай несприятливих (екстремальних) позиції сімей:

• хаотично-ізольовані;
• жорстко-ізольовані;
• хаотично-пов`язані;
• жорстко-пов`язані.

Саме в цих типах сімей конфліктність досягає небувалого розмаху і здатна привести до реального розриву подружжя.

Таким чином, виходячи з двовісний системи можна завжди вичленувати основний і вторинний конфлікти. Основний конфлікт, як правило, яскраво виражений і виявляється навіть на вербальному рівні при зустрічі з клієнтами. Наприклад, якщо порушена дистанція між партнерами, то основний упор робиться на її корекцію, а типові мовні фрази представлені чимось на зразок: «Він / вона не залишає мені вибору ...», «Весь свій вільний час я витрачаю на нього / неї».

Якщо ж порушена адаптивність, то основний упор робиться на спільний з партнером перегляд сімейних правил і норм, а також озвучування негласних вимог і очікувань. Також, в таких випадках, важливо помітити того самого ідентифікованого пацієнта і провести терапевтичну роботу з ним, для зняття негативного симптому, який може бути наслідком ригидной системи норм і правил.

висновок

Поряд з тими моделями, які ми обговорили сьогодні, а також з відомою, але незачепленою моделлю Circumplex Олсона, на практиці зустрічаються і прихильники інших теоретичних побудов. Як правило, не порушені системи також допомагають чітко розбивати і розмежовувати різні розлади.

І в той же час ми вважаємо, що розглядати сімейну систему не завжди варто виключно за певними категоріями. По суті - сім`я це живий організм, який не можна розкласти на складові, щоб виявити хворобу.

Приходячи до терапевта зі скаргами на «нерозуміння» необхідно бути готовим розповісти про сексуальне життя, а обговорюючи проблеми сексу, не забувати про психологічний комфорт в парі.

автор статті: практикуючий психолог Борисов Олег Володимирович, Москва

На нашому сайті http://Love-mother.ru Ви можете задавати свої питання психологу за додатковими питаннями через коментарі під статтею. Вам буде висланий відповідь на, зазначений вами, адреса електронної пошти та опубліковано в коментарях.
Залишайтеся з нами! Завжди раді Вас вітати на нашому сайті !!!