Патомімія

патомімія

- Це дії індивідів самодеструктівное характеру, спрямовані на заподіяння каліцтв власного тіла. Найчастіше подібні дії є наслідком наявності дефектів в психічному функціонуванні. Дане відхилення виражається в самоушкодження шкірних покривів, тобто головним симптомом є аутоагресія (нанесення каліцтв індивідом самого себе). Дослівно описуваний термін означає «зображення страждань і болю». Простіше кажучи, суб`єкт завдає тілесні ушкодження собі, що імітують шкірні ураження, які проявляються при різноманітних дерматологічних недугах. Завдані каліцтва зазвичай виглядають як укуси, порізи, рани, опіки. Найчастіше самоушкодження спостерігаються на легкодоступних для самостійного нанесення шкоди зонах тіла, наприклад, на шкірних покривах грудей, обличчі, руках або ногах.

причини патоміміі

Природа описуваного недуги досить докладно викладена в праці патоміміі психопатологія аутоагрессии в дерматологічній практиці. В основі будь-яких аутоагресивних дій лежать різні психічні патології, що вимагають диференціації в підході до терапії. Найчастіше патоміміі виникають внаслідок психогенних недуг і є проявами психозів, невротичних станів, психопатій. Хворі ніколи самостійно не звертаються за психіатричною допомогою. Лікар-дерматолог встановлює первинний діагноз патомімія. Розвиток цієї недуги нерідко буває пов`язано з професійними або ендокринологічні захворювання, а також з генетичними відхиленнями.

В психоаналізі аутоагрессивное поведінка розглядається як механізм захисту психіки. Вважається, що подібні дії є результатом перенаправлення ворожості, спочатку сконцентрованої на зовнішньому об`єкті. Якщо від такого зовнішнього об`єкта залежить благополуччя індивіда, то він переорієнтовує свою ворожість: в одних ситуаціях на інший об`єкт або предмет (виміщення), в інших - агресія направляється на самого себе (наприклад, якщо не знаходиться об`єкт зганяння або таке перенаправлення є неприйнятним).

Деякі психіатри впевнені, що для зародження аутоагрессии потрібна наявність щонайменше трьох компонентів: фрустрації, психотравмуючої ситуації і зворотного негативного зв`язку.

Таким чином, для появи аутоагрессии необхідні:

•  фрустрированной індивід з утворився внутрішнім конфліктом, який стримує власну агресію і одночасно відкидає свої соціалізовані інтроекти;
• психотравмирующее подія, в якому втілюються захисні моделі поведінки, обумовлені раніше виникли внутрішньоособистісних конфліктів;
• потреба дозволу внутриличностной конфронтації.

Відео: самоушкодження: патомімія, Дерматоманія, оніхофагіі, Хейлофагія. психотерапія

Аутоагресія - це один із засобів уникнення емоційних перенапруг і конфліктів. Вона є своєрідною формою заміщення тривожності, страхів і власної неповноцінності. Іноді до неї вдаються індивіди, які страждають ангедонія (Відсутність насолоди і емоційна інертність). Найчастіше самоповреждающему дії стають єдиною можливістю відчути і позбутися від душевної «порожнечі».

Дослідження патоміміі показали, що спочатку фізичні каліцтва, що наносяться власного тіла, є специфічним способом реагування на психотравмуючі події, потім будь-які психологічні переживання можуть спровокувати процес нанесення ран. Самоушкодження наносяться систематично і таємно. Найчастіше суб`єкти використовують завжди один і той же травмує спосіб. Індивід перед нанесенням собі ран переживає, панікує, але після реалізації самоушкодження він відчуває себе задоволеним. Нерідко пацієнти приходять до медиків зі скаргами на фізичні дефекти, не підозрюючи, яким чином вони з`явилися, оскільки ранять себе несвідомо.

При патоміміі заподіяння самоповреждений можуть проходити: неусвідомлено (внаслідок психічних недуг і при поведінкових дефектах), усвідомлено-демонстративно (при прикордонних станах) і заради вигоди.

Самоповреждающему дії у вигляді нанесення каліцтв самому собі можуть проявлятися при нижчезазначених патологіях психіки: посттравматичному синдромі, істеричному особистісному розладі, депресивному стані, обессивно-компульсивном розладі, множинна особистість, органічне ураження мозку, наркозалежності, алкоголізмі, емоційної нестійкості, олігофренії, шизофренії, аутизмі.

Ознаки аутоагрессии, що виражаються самоушкодження шкірних покривів, не завжди свідчать про наявність відхилень в психічних процесах. Численні дослідження патоміміі свідчать, що самоповреждающему поведінки схильні інфантильні, емоційні та чутливі особистості, важко переносять невдачі, промахи і володіють високим ступенем вираженості агресивності і тривожності. Значно примножується загроза виникнення аутоагресії при алкоголізмі і наркоманії.

симптоми патоміміі

Сьогодні актуальною проблемою псіходерматологіі є патомімія, як психопатологія аутоагрессии в дерматології.

Основні симптоми патоміміі:

• постійна поява нових ран, внаслідок чого дерматологічне лікування безрезультатно;
•  безпричинне виникнення шкірних ушкоджень;
• лінійно-правильне розташування ран;
• місцерозташування каліцтв на легкодоступних зонах тіла;
•  однотипність поразок;
• больові відчуття або свербіж в місцях появи шкірних каліцтв;
• різко негативне відповідь реагування на припущення медичного працівника про психогенної причини пошкоджень.

Відео: Діагностика патомімія на РОФЕС-Професіоналі

В цілому описувана патологічна самодеструкції шкірних покривів відповідно до міжнародної класифікації захворювань, відноситься до класу навмисного викликання симптомів шкірного недуги і імітації психофізіологічних відхилень.

Клінічна картина даної патології досить різноманітна: від звичайних опіків до глибоких некротичних поразок і виразкових утворень, від многопузирькових висипань або підшкірнихкрововиливів, що нагадують геморагічний васкуліт, до важких патологій, що імітують різні недуги, що включають і рідкісні, дерматози.

Найчастіше висипання розташовуються на лицьовій області, кінцівках і інших легкодоступних і помітних ділянках шкірних покривів. При цьому пошкодження відсутні, в основному, в місцях, куди пацієнтові складно дотягнутися рукою, наприклад на спині.

Крім того, показовими є різко окреслені межі вогнищ ран з нормальною дермой навколо або специфічні обриси поразок і виражений поліморфізм висипань (найчастіше помилковий).

Самодеструкції шкірних покривів ділиться на: невротичні екскоріації, висмикування волосся (трихотилломания), Нестримне прагнення гризти нігті (оніхофагія), механічне пошкодження нігтьових пластинок (оніхотілломанія), прікусиваніе губ і слизової оболонки щік (хейлофагія).

Основою невротичних екскоріацій є ефекти «нав`язливості», що нерідко свідчать про стійкий невротичний стан або психозі. Індивіди, які страждають патомімія, можуть довго займатися власною зовнішністю, розкриваючи бульбашки нігтями, голкою видавлюючи часто неіснуючі вугри. На обличчі, розгинальних шкірних покривах кінцівок у таких пацієнтів відзначаються невеликі садна з почервонілими краями і глибокі пошкодження з кров`яними кірками, незначні рожеві рубці, які утворюються після відпадання кірочок.

Тріхотілломаніей називається виривання волосся на голові або на інших волосяних ділянках власного тіла. При тріхотілломаніі рідко вдається виявити почервоніння, атрофію або рубці. Тільки при дуже сильному свербінні можлива поява поверхневих саден.

Систематизованому дерматозойний марення характеризується демонстрацією хворими перед фахівцями найбільш «уражених» ділянок шкірних покривів. Такі пацієнти викладають на стіл перед лікарями заздалегідь заготовлені баночки з частинками шкіри, лусочками, корочками, жмутами волосся і нігтьових пластин і вимагають проведення дослідження цих тканин і матеріалів.

Ці пацієнти можуть годинами обстежити себе за допомогою збільшувального скла, Скобля і миють власне тіло постійно, знищують «живність» нібито живе на їх шкірі нігтями або за допомогою ножів, кислот. Вони тривалий час зраджують кип`ятіння натільну і постільну білизну, дезінфікують його, викидають підозрілу ношений одяг.

Хворі бояться заразити близьке оточення, друзів, внаслідок чого можуть здійснювати суїцидальні спроби.

лікування патоміміі

Діагноз патомімія і призначення лікування проводиться тільки після з`ясування першопричини недуги і виявленні природи психопатології.

виділяють:

•  усвідомлені самодеструкції, є відповідною реакцією на маячні установки;
• несвідомі або усвідомлені самодеструкції для придушення психологічних труднощів, які самим хворим не усвідомлюються;
• самодеструкції внаслідок нав`язливого поведінки (дряпання, натирання);
• усвідомлені самодеструкції заради вигоди;
• синдром Мюнхгаузена, виражений в несвідомих каліцтва, виконаних іншого індивіда заради задоволення емоційних потреб.

Констатувати наявність або відсутність описуваного недуги можна за допомогою гістологічного дослідження. Аналіз зразка шкірного покриву сприяє виявленню справжньої причини поразки дерми. За допомогою ультразвукової діагностики покривів шкіри можна встановити етіологію дерматологічних ушкоджень. Як лікування описуваного недуги показано призначення комплексної терапії, яка повинна включати психотерапевтичний підхід, фізіотерапію і медикаментозне втручання.

Фізіотерапія дерматитів психогенного характеру охоплює наступні методи лікувального впливу:

• парафінотерапія;
•  електрофорез;
• лазерну терапію;
• ультразвукове вплив;
• ультрафіолетове лікування.

Крім того, лікування пошкоджених зон дерми забезпечується за допомогою різноманітних лікувальних мазей, кремів, гелів, які мають протизапальний ефект і відновлює дію. З метою зниження нав`язливого бажання заподіювати собі шкода використовуються психотропні препарати, нейролептики та антидепресанти.

Якщо самоповреждающему поведінка не є прояв важкого розлади психічного функціонування, то в цьому випадку ефективними є техніки когнітивно-поведінкової психотерапії.

Психотерапевта необхідно визначити причини зародження самодеструктівное дій, пояснити їх клієнту і викорінити прагнення хворого проявляти аутоагресію.

Нерідко психологічна бесіда з індивідами, що страждають патомімія, є основоположним підходом в дослідженні природи самодеструкції. Часто пацієнти не в змозі осягнути справжню причину самоповреждающему поведінки, оскільки забувають, як наносили самостійно собі рани, їх розум як би відключається під час здійснення подібних маніпуляцій.

Нерідко з метою усвідомлення пацієнтом власної причетності до нанесення собі каліцтв, доводиться вдаватися до психоаналітичним технікам. Зустрічаються випадки, коли хворі приходять до психотерапевта, не розуміючи, чому їх направили саме до нього, адже у них всього лише з`явилися шкірні висипання.

Хворим патомімія, що характеризується наявністю маревних і важких нав`язливих станів, рекомендується лікування в стаціонарі психоневрологічної спрямованості, з метою уникнути надмірної самодеструкції.

Прогноз найчастіше сприятливий, але існують деякі складності в коррекционном вплив деструкції покривів шкіри при шизофренії з наявністю дерматозойний марення. Стан пацієнтів, в цілому, починає поліпшуватися після шести місяців комплексного лікування патоміміі.